監測平均顱內壓波幅對中重度顱腦損傷患者應用甘露醇的指導價值研究

曹育嘉，高山

顱腦損傷是導致青年人群死亡的主要原因之一，而顱內壓（intracranial pressure，ICP）管理是臨床治療顱腦損傷的難點，目前主要依賴“階梯法”調控顱內高壓［1］。甘露醇是臨床治療顱內高壓的最常用藥物，應用十分廣泛，但若應用不規范，不僅會影響降壓效果，還會給患者帶來相關并發癥。平均顱內壓波幅（mean intracranial pressure wave amplitude，MWA）是反映ICP的臨床指標，其是通過長時程動態收集并分析ICP的波幅所得［2］。目前，有關MWA的研究備受臨床關注。本研究以腦順應性為觀察視角，探究監測MWA對中重度顱腦損傷患者應用甘露醇的指導價值，以期提高甘露醇應用的合理性。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2018年12月至2020年8月蘇州高新區人民醫院收治的40例中重型顱腦損傷患者為研究對象，均通過顱腦CT檢查明確診斷。納入標準：（1）入院時格拉斯哥昏迷量表（Glasgow Coma Scale，GCS）評分為4～12分；（2）顱腦損傷后5 h內置入ICP監測探頭。排除標準：（1）合并嚴重胸、腹腔及其他部位出血者；（2）伴有嚴重肝、腎功能障礙及血液系統疾病者；（3）入院時存在雙側瞳孔散大固定者。采用隨機數字表法將所有患者分為ICP組（n=23）和MWA組（n=17）。本研究經蘇州高新區人民醫院倫理委員會審核批準，所有患者對本研究知情同意。

1.2 甘露醇應用方法 所有患者入院后置入ICP監測探頭，若初始ICP＞25 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）則安排同期進行顱內血腫清除術或去骨瓣減壓術。ICP組患者術后采用codman顱內壓監護儀（美國強生公司生產）實時監測ICP，持續監測7 d，若患者ICP＞22 mm Hg則應用甘露醇（華夏生生藥業有限公司生產，規格：100 ml：20 g）1～2 g/kg治療。MWA組患者術后連接數據處理工具（Neumatic數據采集系統，上海浩聚醫療科技有限公司生產），按照標準流程監測并記錄MWA，若患者MWA＞5 mm Hg則應用甘露醇治療（用量同ICP組）。……