基于腦功能監測指標構建預測心搏驟停行心肺復蘇后自主循環恢復患者神經功能預后不良的多因素Logistic回歸模型

曾景，林月雄，金廷榮，李雪松

心搏驟停（cardiac arrest，CA）是臨床常見的危重癥，國內發生率約為41.8/10萬［1］。心肺復蘇（cardiopulmonary resuscitation，CPR）是CA的搶救方法，可挽救許多患者生命，但CPR后患者腦復蘇成功率仍較低，多數患者出現神經功能預后不良［2-3］。相關研究表明，腦功能監測對CPR患者臨床治療策略的選擇具有重要指導意義［4］。腦血流量（cerebral blood flow，CBF）和頸內靜脈球血氧飽和度（jugular venous bulb oxygen saturation，SjvO2）是臨床常用的急性腦損傷患者床旁監測指標，通過二者可計算得到腦氧代謝率（cerebral oxygen metabolism rate，CMRO2）、腦動脈-靜脈血氧含量差（arterio-venous oxygen content difference，a-vDO2）等指標，其可反映患者腦組織整體氧代謝情況［5］，但臨床尚未明確上述指標對CPR患者神經功能預后的判斷價值。本研究在既往研究［6-7］的基礎上，借鑒國外腫瘤、代謝性疾病多因素預測方程的構建方法，基于腦功能監測指標構建預測CA行CPR后自主循環恢復（return of spontaneous circulation，ROSC）患者神經功能預后不良的多因素Logistic回歸模型，并分析該模型對患者發生神經功能預后不良的預測價值，以期為臨床對該疾病患者神經功能預后進行早期判斷及治療策略的選擇提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取惠州市第三人民醫院2017年11月至2020年3月收治的CA行CPR后ROSC患者93例為研究對象。其中男54例，女39例；年齡52～71歲，平均年齡（57.6±5.3）歲；CA發生地：病房47例，急診室29例，院外13例，急救車4例；初始心律：心電靜止51例，無脈性電活動28例，心室顫動14例。納入標準：（1）格拉斯哥昏迷量表（Glasgow Coma Scale，GCS）評分＜8分；（2）符合CA行CPR后ROSC的診斷標準［8］；（3）接受CA后綜合征患者早期集束化治療策略，且ROSC后仍昏迷；（4）發生CA至進入惠州市第三人民醫院ICU的時間≤24 h。排除標準：（1）伴有惡性腫瘤、嚴重腦創傷、嚴重肝腎功能損傷者；……