體外膜肺氧合聯合急診經皮冠狀動脈介入術成功搶救急性心肌梗死并心臟停搏一例報道

劉利平，趙文奇，榮小偉，郭勝，張曄

體外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）作為一種經皮置入的機械循環輔助技術，近年來在臨床上應用于常規生命支持無效的急性呼吸和循環功能衰竭患者［1］。急性心肌梗死并心臟停搏患者由于常規心肺復蘇自主循環恢復率較低，無法提供有效的冠狀動脈灌注壓，常導致急診經皮冠狀動脈介入術（percutaneous coronary intervention，PCI）無法實施，如能早期建立ECMO，迅速恢復患者全身血液循環和血氧供給，使其行PCI時血流動力學維持穩定，血壓較為平穩，可提高手術的安全性和有效性［2］。國藥同煤總醫院心臟中心引進了ECMO設備，由急診科、心臟中心、ICU和B超室醫護人員組建搶救小組，經過技術培訓，于2021-01-07運用ECMO聯合急診PCI成功搶救1例急性心肌梗死并心臟停搏患者，現報道如下。

1 病例簡介

患者，男，57歲。因“持續性胸痛10 h”于2021-01-07 18：00入住國藥同煤總醫院。患者10 h前出現持續性胸痛，顏面發紺，全身發冷，多汗。就診于當地醫院，診斷為急性心肌梗死，靜脈溶栓后癥狀緩解，由120救護車轉運至國藥同煤總醫院行急診PCI。途中出現意識喪失，顏面發紺，肢體抽搐，大動脈搏動消失，心電監護示：心室顫動（ventricular fibrillation，VF）。經電除顫、心肺復蘇（cardiopulmonary resuscitation，CPR），心跳恢復，靜脈滴注多巴胺以維持血壓。既往有糖尿病史8年。體格檢查：脈搏119次/min，呼吸16次/min，血壓114/66 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa，多巴胺維持），血氧飽和度57%，淺昏迷，雙肺可聞及濕啰音，心音低鈍，律齊。心電圖檢查顯示：陣發性室上性心動過速，Ⅱ、Ⅲ、aVF、aVR、V6～V8導聯ST段抬高0.1～0.5 mV。心臟彩超檢查顯示：左心室壁節段性運動異常、左心功能減低，左心室射血分數44%。……