2型糖尿病并腦小血管病患者葡萄糖目標范圍內時間與腦小血管病總體負擔的關系研究

王一平，徐輝，白宏英

腦小血管病（cerebral small vessel disease，CSVD）是由多種病因影響顱內小血管出現的一系列臨床綜合征，常與卒中、認知功能下降、步態障礙等密切相關［1］。CSVD患者典型的影像學表現為血管源性腦白質高信號（white matter hyperintensity，WMH）、血管源性腔隙性腦梗死、擴大的血管周圍間隙（enlarged perivascular space，EPVS）、腦微出血（cerebral microbleeds，CMBs）等［2］，且上述影像學特征常同時出現。CSVD是2型糖尿病患者常見的腦血管并發癥之一［3］。有研究表明，糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin，HbA1c）與CSVD嚴重程度呈正相關［4］。因此，控制血糖可能預防和延緩CSVD病情進展。然而，HbA1c作為臨床控制血糖的參考指標，可反映2～3個月平均血糖濃度，但較易受貧血、酒精、阿司匹林用藥情況、缺鐵等因素影響，因此該指標無法反映血糖波動情況［5］。連續血糖監測（continuous glucose monitoring，CGM）能更直觀地反映患者日常血糖波動情況，葡萄糖目標范圍內時間（time in range，TIR）是24 h內血糖在目標范圍內（通常為3.9～10.0 mmol/L）所占時間的百分比，是最新的血糖管理參考指標［6］。目前臨床對TIR與CSVD的關系尚不明確。本研究旨在探討2型糖尿病并CSVD患者TIR與CSVD總體負擔的相關性，以期為更好地控制CSVD危險因素提供新思路。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2019年12月至2021年3月鄭州大學第二附屬醫院神經內科與內分泌科收治的2型糖尿病并CSVD患者151例。納入標準：（1）符合《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》［7］中的2型糖尿病診斷標準，且顱腦磁共振成像特征符合《中國腦小血管病診治共識》［8］中的CSVD影像學特征；（2）年齡45～80歲;（3）CSVD由小動脈硬化所致；（4）入院前3個月有穩定的降糖方案及CGM數據；（5）對本研究知情同意。排除標準：（1）顱腦磁共振血管成像（magnetic resonance angiography，MRA）檢查或頸部彩色超聲檢查顯示血管狹窄＞50%者；……