中醫(yī)藥治療急性心肌梗死的研究進(jìn)展

李昕璽，祝 慧，杜 鑫，翟淼浡，徐會圃

（濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科，山東 濱州 256600）

急性心肌梗死（acute myocardial infarctio）是指由于冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所導(dǎo)致的心肌壞死。此病的發(fā)病原因是患者由于多種原因?qū)е鹿跔顒用}粥樣硬化，在劇烈運動、情緒波動、暴飲暴食、天氣變化、用力排便等因素的影響下致使冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂，血液中的血小板在破裂的斑塊表面聚集，形成血栓，阻塞冠狀動脈，進(jìn)而導(dǎo)致局部心肌發(fā)生缺血性壞死。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）患者是急性心肌梗死的主要發(fā)病群體。近年來隨著我國老年人口的增多，冠心病和急性心肌梗死的發(fā)病率均逐年升高，且患者的發(fā)病年齡趨于年輕化[1]。急性心肌梗死患者在發(fā)病后可出現(xiàn)劇烈且持久的胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛癥狀（休息及含服硝酸甘油后疼痛不能緩解），部分患者還可出現(xiàn)胸悶、氣促、煩躁不安、出汗、惡心嘔吐、低血壓、休克等表現(xiàn)[2]。對此病患者進(jìn)行及時有效的治療對降低其病死率具有重要的意義。目前，西醫(yī)對急性心肌梗死患者主要是進(jìn)行溶栓、抗血小板聚集、抗凝、抗心律失常、鎮(zhèn)靜止痛治療及經(jīng)皮冠狀動脈介入治療等。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，急性心肌梗死屬于“胸痹”、“心痹”、“厥心痛”、“真心痛”等范疇，其病因病機(jī)較為復(fù)雜[3]。近年來中醫(yī)藥療法在急性心肌梗死的治療中應(yīng)用越來越廣泛。本文主要是對應(yīng)用中醫(yī)藥療法治療急性心肌梗死的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，以期為臨床上采用中醫(yī)藥療法治療此病提供參考。

1 急性心肌梗死的病因病機(jī)

1.1 古代醫(yī)家對急性心肌梗死的認(rèn)識

在我國古代中醫(yī)典籍中并沒有急性心肌梗死這一病名，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)可將其歸于“胸痹”、“心痹”、“厥心痛”、“真心痛”等范疇。《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·痹論》中說：“心痹者，脈不通。”可見，“脈不通”是引發(fā)“心痹”的主要原因[4]。《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·厥證》中說：“真心痛，手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死。”這說明“真心痛”病情嚴(yán)重且致死率高。《扁鵲心書》中對該病也有一定的認(rèn)識，指出“心痛……有九種之分，其虛實之異，大概虛者為多”[5]。《景岳全書》中說：“心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘，嗌干善噫，厥氣上則恐”[6]。《醫(yī)學(xué)正傳》中說：“有真心痛者，大寒觸犯心君，又曰污血沖心。”其中“污血沖心”是指血液運行不暢，不能滿足心臟正常運行的需要[7]。《醫(yī)林改錯》中說：“元氣既虛，必不能達(dá)于血管，血管無氣，必停留而瘀”。可見，血氣運行不暢是誘發(fā)“心痛”的重要因素[8]。由以上論述可知，古代醫(yī)家認(rèn)為血瘀痰濁閉塞心脈，導(dǎo)致心脈不通是引起急性心肌梗死的主要病機(jī)。

1.2 現(xiàn)代醫(yī)家對急性心肌梗死的認(rèn)識

現(xiàn)代醫(yī)家認(rèn)為，心肌梗死為本虛標(biāo)實之證，其中本虛可以是陽虛、氣虛，也可以是陰虛、血虛；標(biāo)實不僅是痰、飲，也可能是氣滯、血瘀[9]。此外，本虛、標(biāo)實之間可相互影響，如陽虛及陰、陰虛及陽的病理變化在急性心肌梗死的發(fā)展過程中并不少見；又如，痰濁可引起或加重氣滯血瘀，痰瘀可互結(jié)；陰虛與痰熱常常互見，痰熱也易于傷陰。造成急性心肌梗死患者本虛標(biāo)實的原因有以下幾個方面：1）年邁體虛。中老年人是急性心肌梗死的主要發(fā)病人群，且此病的發(fā)病率與患者的年齡呈正相關(guān)。中老年人陽氣漸衰，氣血運行不暢，糟粕不易排出體外而沉積在血脈中，久之可致血管閉塞，形成血瘀。2）素患夙疾。據(jù)報道，約有80% 的急性心肌梗死患者素患夙疾，如冠心病、高血壓、糖尿病、血脂異常等。患有此類慢性病的患者久病失養(yǎng)，真元受損，心陰被耗，久之則導(dǎo)致血脈凝阻不通。3）嗜肥甘厚味、煙酒。嗜肥甘厚味者，易導(dǎo)致脾虛而生濕聚痰，痰濁阻塞胸膈，致使胸陽不宣，血脈凝聚不暢。嗜酒易生濕聚痰，阻塞胸陽，致脈管阻塞。煙乃火品，長期吸煙易傷津液而致陰虛火旺，火傷絡(luò)脈致氣滯血瘀[10-11]。

2 急性心肌梗死的中醫(yī)藥療法

2.1 急性心肌梗死的中醫(yī)辨證論治

中醫(yī)辨證論治包括辨證和論治兩個過程，是中醫(yī)認(rèn)識疾病和治療疾病的基本原則。其中辨證即認(rèn)證、識證的過程。證是中醫(yī)對疾病發(fā)展過程中某一階段病理變化的概括，包括病變的部位、原因、性質(zhì)及邪正關(guān)系等，可反映這一階段病理變化的本質(zhì)。論治又稱施治，是根據(jù)辨證的結(jié)果，確定相應(yīng)的治療方法。有學(xué)者將急性心肌梗死分為心氣不足型、心血瘀阻型、痰濁閉阻型、心陰虧虛型等中醫(yī)證型，并指出應(yīng)對不同證型的急性心肌梗死患者進(jìn)行辨證論治。例如，宜采用黃芪、黨參、黃精、太子參等補(bǔ)氣藥對心氣不足型急性心肌梗死患者進(jìn)行治療；宜采用川穹、赤芍、黨參、當(dāng)歸等補(bǔ)血、活血藥對心血瘀阻型急性心肌梗死患者進(jìn)行治療；宜采用瓜蔞、半夏、陳皮、竹茹等清熱滌痰、寬胸散結(jié)之藥對痰濁閉阻型急性心肌梗死患者進(jìn)行治療；宜采用玄參、麥門冬、太子參、茯苓等補(bǔ)心、健脾、益氣之藥對心陰虧虛型急性心肌梗死患者進(jìn)行治療[12-14]。除上述中醫(yī)證型外，有學(xué)者還將急性心肌梗死分為心陽虛脫型和氣陰兩虛型，并指出用大黃、竹茹、紅花、丹參等中藥對此類急性心肌梗死患者進(jìn)行治療可取得較好的效果[15]。此外，楊敏等[16]指出，急性心肌梗死患者的中醫(yī)體質(zhì)以氣郁質(zhì)、痰濕質(zhì)、脾虛質(zhì)為主，對不同中醫(yī)體質(zhì)的患者進(jìn)行辨證論治可獲良效。

2.2 急性心肌梗死的中醫(yī)分期辨治

分期辨治是指根據(jù)疾病不同的發(fā)展階段進(jìn)行辨證施治的一種手段[17]。有學(xué)者將急性心肌梗死分為急性期、演變期和恢復(fù)期三個階段，并指出應(yīng)針對不同病程階段的患者進(jìn)行辨證論治[18]。對急性期急性心肌梗死患者進(jìn)行治療應(yīng)以補(bǔ)益正氣、活血通脈、通腑降濁為主，可選用黨參、黃芪、丹參、赤芍等藥物[19]。對演變期急性心肌梗死患者進(jìn)行治療應(yīng)以清化痰濕、活血通脈為主，并佐以益氣之品，可選用膽南星、瓜蔞、半夏、陳皮、郁金、桃仁等藥物。大部分患者經(jīng)治療其病情可順利進(jìn)入恢復(fù)期。對于恢復(fù)期急性心肌梗死患者，對其進(jìn)行治療應(yīng)以補(bǔ)虛益損為主，并佐以活血通脈之品，可選用黨參、黃芪、黃精、赤芍等藥物[20]。此外，還可將中醫(yī)辨證論治與分期辨治相結(jié)合治療急性心肌梗死。

2.3 治療急性心肌梗死的中醫(yī)專方

中醫(yī)治療急性心肌梗死的專方有生脈注射液、復(fù)脈抗衰注射液等[21]。用生脈注射液（其主要成分為紅參、麥冬、五味子）對此病患者進(jìn)行治療可達(dá)到益氣養(yǎng)陰、復(fù)脈固脫的目的[22-23]。待此病患者的病情逐漸好轉(zhuǎn)后，可采用復(fù)脈抗衰注射液（其主要成分為人參、麥門冬、五味子、附子、黃芪）對其進(jìn)行治療，以起到改善心肌缺血、減輕心肌損傷及增強(qiáng)心功能的作用[24-25]。

3 小結(jié)

綜上所述，急性心肌梗死為本虛標(biāo)實之證，其病機(jī)主要是血瘀痰濁閉塞心脈，導(dǎo)致心脈不通。在對此病患者進(jìn)行西醫(yī)常規(guī)治療的同時，采用中醫(yī)藥療法對其進(jìn)行輔助治療，從辨證論治、分期辨治、中醫(yī)專方治療等方面著手，可取得較為理想的療效。