醫院藥品庫存管理的改進方案和實施

李忠梅

（北京市朝陽區東壩第二社區衛生服務中心，北京 065200）

0 引言

現今，絕大部分醫療機構均已對自身藥品管理工作進行優化，逐步實現制度化、規范化。一方面更加公平、公正、公開的藥品采購流程使得藥品采購程序具有透明度高的特點，有利于相關監管工作的開展；另一方面醫院實行醫藥分開管理模式，可有效減少醫院總收入中藥品收入占比[1]。對于醫院管理工作而言，藥品管理與之關系為相輔相成，是不可或缺的重要管理內容，藥品管理有效性對醫院管理水平高低有著決定性影響。從經濟角度出發，醫院總收入中藥品收入占比較大，藥品管理在醫院資金管理中同樣占據重要地位，積極有效地藥品管理有助于提高醫院經濟效益[2]。在醫院藥學服務中，門診藥房屬于一線部門，其管理的藥品有著種類多、使用率高、周轉期短的特點，為醫院日常各種疾病治療提供著最基礎、最普遍的藥物供給服務。而為了確保藥品管理的有效性和藥品使用的安全性，就必須重視醫院藥品庫存管理工作的質量[3]。但是，在醫院實際管理工作中，仍有部分醫院的藥品庫存管理存在缺陷，進而使藥物使用出現質量問題、增加醫院藥物成本支出。為此，本文就藥品庫存管理現存問題和相關改進措施進行探討，內容如下。

1 醫院藥品庫存管理工作中現存問題

目前，在我國，受人口基數大這一特點的影響，國內醫療資源仍處于相對匱乏的狀態，急需要對其進行科學的運營管理。而其中醫院藥房管理是一個重要突破口，其存在的主要問題即藥品庫存儲備不均衡，例如部分常用藥品經常短缺、部分不常用藥品儲存過多造成積壓，造成藥品資金浪費現象。藥品的使用關系到患者的切身安全，因此對藥品時效有著嚴格要求，過度儲存某種藥物容易使該藥品出現過期作廢的情況，并且由于許多藥品儲存對環境有特殊需求，例如冷藏等，儲存成本消耗大，因此過度儲存還會造成人力、物力的浪費[4]。藥品短缺，則會造成臨床用藥得不到滿足，只能退而求其次使用其他功效相似的藥物替代，進而影響到藥物治療效果和安全，容易引發患者不滿。因此，醫院藥品庫存管理工作的核心內容即保證均衡的藥品儲備。

1.1 醫院藥房管理責任機制比較混亂

在醫院完整結構中，藥房是關鍵組成部分，為疾病治療活動提供藥學服務。對醫院而言，衛生局為其主要管理部門，呈現職能交叉現象，而往往衛生部門都沒有對其所管理的下級醫療機構藥房管理提出質量標準，醫院藥房管理中創建“合格藥房”的責任主要由食品藥品監督管理局承擔，實際管理方法則是由各醫院自己確定，不僅在認識上沒有達到統一，而且對工作責任劃分也不夠明確，因此在實際管理工作中常常出現配合不到位的情況，藥房管理措施難以推動[5]。同時，在這種情況下，還容易造成醫院對藥房管理的忽視現象。

1.2 醫院藥房相關設施配備不完善

現目前，縱觀各醫療機構，從藥房配置的硬件設施和軟件設施看，呈現出良莠不齊的特點，加之各醫療機構在疾病診療科目以及藥物使用等方面的差異性，其藥房中配備藥品種類、數量，藥品管理設備、藥房規模、工作人員數量等同樣存在巨大差異[6]。在設備問題的影響下，藥品質量問題越發突出，藥品管理質量的提高難度較大。

1.3 醫院藥房缺乏對應的激勵機制和制約機制

目前，在許多醫院藥房管理中，仍缺乏對應的激勵機制和制約機制。在這種情況下，藥房在推行相關管理措施時，部門工作人員往往會因為無法獲得實際利益而缺少積極性，甚至對工作抱有抗拒之心，僅僅只注重表面工作用以應付上級檢查，使得工作中存在諸多漏洞[7]。即使在科室中推行相應的改進措施，鼓勵工作人員積極參與進合格藥房創建活動中，其管理質量往往也只能在驗收之處得到體現，過了這一階段后，很多員工都會自覺任務完成而放松對自己的要求。因此在醫院藥房中，常有“管一時”的現象發生，質量管理工作無法發揮持續性效果，這也是藥品管理質量始終難以提高甚至出現倒退的重要原因。

1.4 醫院藥房中工作人員缺乏相關認知

這些年，整體醫療環境發生了巨大改變，在醫療改革中，國家針對醫院的發展管理不斷提出新的政策，在這個過程中，醫療技術水平以及業務能力逐漸成為醫院管理工作的重心，相應的，醫院管理中對藥房的重視程度有所下降，在地位、經濟待遇等方面難以滿足相關人群的需求。這導致藥學專業人才對醫院藥房崗位工作的期待值更低，許多人基于個人利益更傾向于到社會其他機構求職甚至直接放棄本專業對應崗位[8]。此外，在許多醫院藥房中還存在人員配置不足的問題，尤其是基層醫療機構，一人完成醫療用藥全過程的情況非常普遍，因此在工作中常常出現疏漏。

2 醫院藥品庫存管理的改進方案

2.1 醫院需明確部分責任

現階段，關于“合格藥房”構建活動，藥監局、衛健委為主要參與推動部門，其中藥監局占據主導地位，因此在權利和義務上，藥監局和衛健委之間處于嚴重不對等狀態[9]。而從醫院來看，衛生部門作為其主管部門，所布置的工作任務均需要優先進行，而要想完善相關工作，就必須促進各部門之間的協同合作。因此我們認為，要想改進醫院藥品庫存管理工作，藥監局和衛健委應該結合自身職責與職能，明確對應的義務制約、權力監督機制，為醫院提供相應的指導、幫助。此外，衛健委所發放的《醫療機構執業許可證》中的年度目標考核、校驗、換證、發證等環節也應該將“合格藥房”構建內容納入其中。

2.2 醫院藥房需要建立和完善對應的獎懲機制

要想實現權利、義務之間的對等，就必須重視相關獎懲機制的建立與完善，從而限制工作人員的行為、調動工作人員的積極性。首先，是激勵機制的建立，醫院可以結合各部門實際工作內容，確定不同標準，創建項目經費，針對工作中有優良表現，做出突出貢獻的先進個人給予適當的經濟獎勵，在醫院管理中始終將藥房作為重點管理內容，針對藥房對醫院發展的突出貢獻，在年檢以及年度考核中予以表彰[10]。其次是懲罰機制的建立，醫院需要針對藥房工作人員日常工作中的差錯紕漏問題，采取適當的懲罰措施，例如警告、院內通報批評、罰款、取消已獲獎勵、加強考核等。通過聯合激勵機制和懲罰機制，為醫院“合格藥房”構建一套完整的動態管理新機制，確保達到理想的管理效果。

2.3 醫院藥房需明確各崗位人員的職責

對于“合格藥房”的建立，醫院需要給予足夠的鼓勵。因為在醫院中，各部門所承擔的職責存在明顯的差異，而無論從人員配置、技術設備配置、布局等方面，醫院藥房均存與其他部門所有區別。因此，在藥房相關管理工作必須堅持“因地制宜”“分級劃分”“因勢利導”“先規范后合格”等原則，落實責任制，結合藥房工作人員個人能力水平、研究方向、擅長工作內容等信息，推行等級制（包括晉升和降級），確定規范的工作標準。

2.4 醫院藥房需與時俱進，實現現代化管理

現代社會各方面的變化速度都是非常快的，在新時代下，要求醫院必須與時俱進，緊跟時代的步伐。在藥房配備方面，需要充分借助現代化網絡技術，構建醫院信息系統，完整的系統需要一臺服務器、若干工作站共同支撐其運行。第一，通過網絡運行的各個子系統，工作人員可以更靈活的查詢自己所需的信息，并且具備一定控制權限；第二，通過網絡，各部門的數據可在醫院中實現實時共享，有助于確保信息的時效性；第三，信息系統操作簡單，易上手，且其強大的運算、查詢功能節約了大量的人力資源，可有效彌補藥房工作人員少、工作量大的缺陷。

2.5 藥品庫房管理改進方式

2.5.1 引入先進管理方式，實行“ABC分類管理”

ABC分類管理即依據藥品名，對藥房中藥品分類統計，統計藥品年使用量，結合單價，計算出該藥品對應的年價值額和所占比例，并按照遞減順序進行排序。A類即庫存量15%～20%（較少）、年價值額占比60%～70%（較高）的藥品；C類即庫存量約60%（較多）、年價值額占比約10%（較少）的藥品；B類即介于A類和C類之間的藥品。ABC類藥品的重要性依次為：非常重要、適度重要、最不重要。其管理特點概括為A類，需要密切關注庫存量，按需適當增加庫存，使其不容易發生短缺；C類，因為本藥物數量多、金額小的特點，在管理中可以相對松散；B類，在管理中則需要松緊適度。我們要知道，有限的資金、資源在醫院的發展意義重大，醫院藥房日常管理過程中無法做到對全部藥品給予百分百的關注，因此為了促進資金、資源的有效利用，我們可以在藥品庫存管理中推行ABC分類管理法，對重要藥品給予更多的關注。但是需要注意的是，基于藥品的特殊性，其重要性不可僅將憑年價值額作為依據，如麻醉和急救類藥品，其中便有部分因為數量少、價格低的特點被歸到B、C類中，若忽視了此類藥品的管理，則有可能造成藥物短缺，影響到醫療活動的正常開展。

2.5.2 針對藥劑人員加強培訓與管理

通過對藥劑人員加強培訓和管理力度，首先，培養其科學管理的意識，杜絕懈怠、馬虎的工作態度，使相關問題發生后得到及時上報處理；其次，嚴格遵循相關規章制度，在保證藥品庫存賬實相符的同時，借助信息化系統促進藥品盤存、購進、發藥等環節的工作效率。

2.5.3 加強醫院信息系統的開發力度

增強醫院HIS系統的開發力度，并對醫院藥品庫房進行有效管理。HIS系統予以工作人員盤點管理、藥品入庫、出庫以及庫存查詢等操作。降低信息重疊或者是丟失等事件發生率，同時還可減少程序錯誤率，讓藥庫存賬更加具有真實性。通過開展科學管理是不夠的，還需提升醫院信息系統開發力度，使其優勢得到充分發揮，便于后期藥品庫房的管理。結合藥房實際所需，對HIS系統有關藥品入庫類別系統設置進行補全，同時完成相關成對設置。對所有入庫操作細則進行統一，對號入座，嚴格按照標準操作流程，確保入庫類別以及指向選擇合理性以及準確性。

2.5.4 和藥品供應商建立良好關系

創建穩定關系，確保所需藥品供應不斷。長期有效藥品供應商需選擇優質價廉大型企業，并將其發展為固定對象，創建互相協調、合作以及信任長期戰略伙伴，經相關協議簽署后，從而保障醫院所需藥品供應情況不會遭受外界環境干擾。

3 結束語

對醫院發展而言，藥房管理工作非常重要，其作為醫院對患者提供直接服務的重要窗口，其工作質量除與用藥安全、藥物效果有關以外，還與醫院形象建設有著密切聯系。根據上文可知，藥品庫存儲備不均衡是當前醫院藥房管理存在的主要問題，造成這種現象的原因主要有醫院藥房管理責任機制比較混亂、醫院藥房相關設施配備不完善、醫院藥房缺乏對應的激勵機制和制約機制、醫院藥房中工作人員缺乏相關認知等，基于積極改進藥品庫存管理工作的不足之處，醫院需明確部分責任、藥房需要建立和完善對應的獎懲機制、明確各崗位人員的職責、需與時俱進，實現現代化管理。