信息化條件下醫院財務管理精細化的研究

（山西省腫瘤醫院，太原 030013）

0 引言

隨著新醫改的不斷推進，醫療市場競爭加劇，財務管理是醫院經濟管理核心工作，其關系到醫院的財務風險、運行成本、資產使用效益等，財務管理為醫院在市場中的競爭提供了有效助力。目前，部分醫院更重視科研、醫療等工作，對財務管理缺乏足夠重視，財務管理精細化不足，影響了工作效率與質量，造成醫院整體效益下降。因此如何采取科學的方式開展財務管理工作是醫院需要思考的問題。

1 精細化管理的概念

精細化管理是指針對所涉及的每一個環節構建聯系網，使每一項環節都能夠被精準衡量其價值［1］。這一管理模式涉及單位內部、市場、企業等，其將每環節聯系，避免了工序上的遺漏，針對財物管理工作而言，精細化管理提高了管理的嚴謹性，同時在管理工作中財務人員能掌握完整的業務流程。

2 信息化條件下踐行醫院財務精細化管理的意義

醫院作為醫療體系的重要組成，其財務管理工作關系到我國醫療事業的發展，過去的傳統管理模式已不適應于當下。隨著就醫人群的不斷擴大和基礎建設的不斷完善，醫院運營成本提高，因此醫院應當提高經濟效益［2］。醫院財務精細化管理針對醫院資金管理問題進行細化，采取科學管理辦法提高財務管理效率，對醫院資產進行科學管理，優化工作流程，有利于醫院的長遠發展［3］。醫院面臨運營難度較大、診療信息增加等問題，需要處理的財務信息更多更復雜，因此在信息化環境中應當以先進技術實施精細化管理。

3 醫院財務管理現狀

隨著新醫改的不斷推進，醫院在日常的財務管理中暴露出諸多問題，若不及時解決必將影響到醫院發展。

3.1 財務管理執行與預算編制脫節

預算編制是對未來收支情況的預測，這一工作能夠明確醫院中各項支出、消耗水平，為降低成本、制定價格提供依據，是提高市場競爭力的關鍵［4］。預算編制具有考核性質，能夠評價工作績效，雖然在實際中大多數醫院都對預算編制有一定重視，但由于缺乏科學方法，預算編制往往不合理，往往成為醫院各項工作的阻礙，甚至于到后期可執行度低。且醫院科室、部門多，資金流動大，費用結算復雜，一定程度上阻礙了預算的執行［5］。財務人員對各環節監督力度不足，對預算落實監督不到位造成資產管理過程中產生盲區，最終造成預算超支。

3.2 缺乏有效溝通機制

部分醫院存在財務信息溝通受阻的現象，影響財務管理工作進行。部分醫院財務部門以各種理由拒絕向有關部門提供財務信息，同時也抗拒公示財務信息，以致于審計、經管等部門不能發現醫院財務管理工作中存在的問題［6］。

3.3 監管力度不足

由于部分醫院缺乏嚴格的內部管理機制，醫院中存在假發票入賬等貪污腐敗現象，增加了醫院財務風險。同時在藥品價格制定工作中，不能落實兩票制管理，造成藥品定價不合理。

3.4 工作方式落后

部分醫院因采購量大，導致接收票據較多，增加了財務人員工作量，容易造成審核漏洞。財務部門審批票據需要逐層簽字，然后進入支付流程［7］。人工審批工作量大，在逐層遞交過程中容易造成票據丟失、壓單等問題，且由于審批量過大，部分審核人員在審批過程中不能有效核對憑證的真實性。

3.5 結算方式落后

多數醫院在財務管理工作中信息化建設落后，缺乏核算管理系統，導致掛號、支付手段老舊，患者就醫體驗感差。尤其在大型醫院中就醫時，患者在藥品劃價、掛號等過程中等待時間較長。傳統的就醫模式不僅增加了病人等待時間，醫院還需要為收費工作提供更高的人力成本［8］。部分病人通過銷售終端（Point of Sale，POS）機付款，醫院信息系統（Hospital Information System，HIS）不支持金融POS 機，需要收費人員單獨進行操作，POS 結算不能自動對賬，財務人員對賬工作難度大。

3.6 財務管理人員專業素養不高

在部分醫院，管理層注重醫療、科研等工作，對財務工作不夠重視，財務管理人員水平良莠不齊，財務管理能力低下。甚至有部分醫院為節約人力成本，財務人員身兼多職，既要處理財務工作，又要管理行政工作，財務人員缺乏足夠的精力學習更多的知識。

4 信息化條件下醫院財務管理精細化策略

4.1 落實預算管理機制

財務部門應當落實預算編制在醫院中的作用，科學制定預算目標，嚴格監督預算執行工作，對預算目標完成情況進行評價，反饋結果，針對反饋信息做出整改。隨著醫改的推進和深化，政府部門對財務管理要求更為嚴格，實施財務精細化管理，針對醫院財務工作貫徹預算績效管理，提高醫院經濟效益［9］。財務人員在預算編制期間應當了解各部門是否充分溝通，是否結合醫院資產開展工作，是否依據醫院開支范圍進行，預算編制進度是否合理，有無超支風險等。財務人員需要不斷分析存在的問題及潛在問題，以分析結果作為醫院規劃依據。要梳理醫院財務問題，強化科室在預算執行中的工作意識，與其經營管理效益、績效考核掛鉤，評價最終的經營效益是否符合預算目標，根據實際情況執行獎懲機制。

4.2 完善溝通機制

完善的溝通機制有利于實現財務管理精細化，因此醫院應當利用信息技術健全溝通機制，以便財務人員在管理工作中及時發現財務問題，了解目前運營狀況，掌握各部門執行預算目標的情況，基于實際調整財務計劃［10］。通過在信息技術的支持下，財務人員能夠與各部門進行有效溝通，隨時應用財務信息，梳理經濟狀況，科學分析問題，制定解決措施，避免出現財務風險，實現精細化管理。

4.3 健全廉潔機制

財務部門落實兩票制管理，嚴格執行增值稅發票查驗工作，擴大藥品供應商目錄，降低采購成本，合理定價。在藥品進購環節中，應當與藥品管理部門聯動，藥品入庫核實入庫單、發票、貨物，供應商應當主動提供進貨單，若材料不齊全醫院需及時索要［11］。所有票據作為支付憑證，財務部門統一管理。同時財務人員需查驗票據真實性，避免假發票入賬。

4.4 優化結算工作流程

通過信息技術實現醫院財務管理精細化能夠優化結算工作流程，細化管理系統，支持支付、物流、庫管、統計分析等模塊，管理人員能夠實時查詢各項業務、核實醫院資產，同時根據物資庫存記錄提供結存數量。付款單根據發票自動生成，并與入庫單核對，財務人員能夠獲取未收到發票物品的明細，以免生成應付款憑證。在核算環節中，管理系統可自動生成每一筆業務付款情況編輯憑證，憑證隨工作流程自動輸送至下一環節。審批人員審批時可查看系統了解整個業務流程，并在線審批，避免票據丟失［12］。系統還可置頂滯留時間較長的憑證，避免壓票。優化結算工作流程可以減少資金占用，降低醫院運營成本。

4.5 完善支付手段

醫院可拓寬支付渠道，落實線上支付，通過開設公眾號的形式引導患者在網上建立檔案，患者可在網上預約掛號，到院自助取號，避免長時間排隊，縮短就診時間，提高診療效率，同時這一措施也避免了不必要的接觸，在流行病期間可行性高。同時，醫院也能夠統一收集病人信息，進行細化管理。患者可通過自助機自助辦卡，也可通過微信辦理電子就診卡，在線上完成費用查詢、繳費、報告打印等事項。這一流程減少了收費窗口人員工作量和人員數量，既提高了工作效率又減少了醫療成本。醫院可利用管理信息系統-銷售終端（Management Information System-Point of Sale，MIS-POS）系統取代傳統POS機支付，MIS-POS 系統支持查詢流水號、醫保信息等，交易明細可與HIS 系統相關聯，提供單邊賬信息，在費用產生和退費等環節中自動生成憑據，加強資金控制，減輕賬目核對難度。

4.6 提高財務管理人員職業素養

信息化環境下，財務管理精細化工作對財務人員的職業素養提出更高的要求，財務人員不僅要具備專業的財務知識，還要學會應用財務系統。醫院應當招聘專業人才，同時對員工加強考核，定期培訓，使財務人員豐富知識儲備，同時掌握信息化軟件的使用方法。

5 結語

信息技術提高了財務工作效率，避免了人為失誤，通過HIS系統能夠對財務信息進行精細化管理，提高醫院結算效率，規范資金管理，這對醫院的運營和良性發展有重要意義。因此，公立醫院應當重視醫院財務管理工作，利用信息化手段進行精細化管理。