基于《中華醫典》探究用中藥治療便秘的規律

張海旋，楊 婕，翟君鎣，胡一斌，張清源，田 虎

（山東中醫藥大學中醫學院，山東 濟南 250355）

便秘又被稱為便閉、便結。此病是指患者排便困難、排便周期長，或排便周期不長但大便干結、排便艱難，或大便質軟、排便不暢。便秘是臨床上的常見病[1]。不同年齡段的人群均可發生便秘[2-3]。中醫對便秘的研究最早見于《內經》中[4]。在本文中，筆者主要基于《中華醫典》探究用中藥治療便秘的規律。

1 資料與方法

1.1 數據來源

本文中方劑及中藥的來源為《中華醫典》（5.0 版）。對該醫典中治療便秘的方劑及中藥進行檢索。檢索詞為“便秘”、“便結”、“燥結”、“秘結”、“脾約”、“便難”、“便閉”、“大便不行”、“大便不通”、“燥屎”、“堅結”、“腸結”、“風閉”等中的一個或多個。

1.2 納入標準和排除標準

1）納入標準為：⑴方劑的“主治”中包含有上述檢索詞之一或數個。⑵方劑的藥物組成完整[5]。⑶中藥為《中華人民共和國藥典》（2020 年版）、《中藥學》（普通高等教育“十三五”國家級規劃教材）、《中藥大辭典》（2014年第二版）、《中華本草》（1999 年版）中收錄的中藥[6-9]。⑷同名異藥方劑。⑸非外用藥方。2）排除標準為：⑴方劑同藥異名方劑。⑵方劑為外用方或無明確的用法。⑶中藥的性味及歸經不明確，且用藥頻次＜5 次。⑷與治療便秘無關的方藥。

1.3 數據規范處理

1）規范中藥名。根據《中藥學》（普通高等教育“十二五”國家級規劃教材）、《中藥大辭典》（2014 年版）和《中華本草》（1999 年版），對中藥名進行數據規范處理, 如將小生地、細生地統稱為生地黃，將塊茯苓統稱為茯苓。2）規范方劑。剔除存在異名同藥情況的方劑，納入存在同名異藥情況的方劑。3）規范證型名。參考《中醫癥狀鑒別診斷學》及《中醫內科學》（普通高等教育“十三五”國家級規劃教材），對便秘的證型進行統計，將病因及病機相同的證型歸為一種證型，如將便秘的腸胃積熱型及胃腸蘊熱證便秘統稱為熱秘。將便秘的證型分為八類，分別為陰虛秘、氣秘、熱秘、陽虛秘、氣虛秘、濕秘、血虛秘及血瘀秘[10-11]。

1.4 數據管理與統計學方法

對收集的方劑及中藥進行篩選及統計，用Microsoft Office Excel 2019 軟件建立“中醫古籍便秘方藥數據庫”，用SPSS Clementine 21.0 及SPSS Statistics 23.0 軟 件 對數據庫中的中藥進行用藥頻次及藥物關聯分析，獲得治療便秘的高頻中藥（用藥頻次＞650 次）、強關聯藥對等信息，并分析這些中藥的用藥規律。

2 結果

2.1 治療便秘中藥的用藥頻率及頻次

共納入中藥1328 味，總用藥頻次為49859 次。在1328 味中藥中，使用頻率排在前18 位中藥的總使用頻次為20565 次，占用藥總頻次的41.246%。在1328 味中藥中，使用頻率最高的藥物有大黃、甘草、當歸、黃芩、枳實、厚樸等，使用頻率最高的中藥類別有瀉下藥、補虛藥、理氣藥、清熱藥、活血化瘀藥等。詳見表1 和表2。

表1 治療便秘中藥的用藥頻率及頻次

表2 不同類別中藥的使用頻率

2.2 對治療便秘的高頻中藥進行關聯規律分析的情況

用SPSS Clementine 21.0 軟件及Apriori 算法對治療便秘的中藥進行藥物關聯分析，將支持度設置為＞11%，將置信度設置為＞20%，將最大前項數設置為5，將增益度設置為＞2%。分析后，得出枳實和厚樸、厚樸和芒硝、當歸和桃仁等核心藥對33 個，且藥對的提升度均＞1。詳見表3、表4 和圖1。

表3 對治療便秘的高頻中藥進行關聯規律分析的情況

表4 對治療便秘的高頻中藥進行關聯規律分析的情況

圖1 治療便秘的高頻中藥關聯規律的網狀圖

2.3 對治療便秘的高頻中藥進行因子分析的情況

采用主成分分析法對治療便秘的高頻中藥進行因子分析，計算出KMO 統計量為0.518，P=0.000，判斷可以進行因子分析。分析后，得到初始特征值＞1 的公因子有5 個，累計貢獻率為76.799%。公因子方差普遍＞0.7，說明每個變量均可較好的被公因子表達。詳見表5。

表5 對治療便秘的高頻中藥進行因子分析的情況

2.4 對治療便秘的高頻中藥進行聚類分析的情況

用SPSS Statistics 23.0 對治療便秘的高頻中藥進行聚類分析，得到6 類中藥，分別為：1）當歸、黃芩、半夏等。2）枳實、甘草、人參等。3）大黃、木香、檳榔、枳殼、桃仁等。4）厚樸、芒硝等。5）茯苓、梔子、黃芩、黃連等。6）火麻仁。詳見圖2。

圖2 對治療便秘的高頻中藥進行聚類分析的樹狀圖（序號對應藥物見表1）

3 討論

對治療便秘的高頻中藥進行頻次分析顯示，大黃、火麻仁的用藥頻次較高。在治療便秘的中藥中，瀉下藥的占比最高。中醫治療便秘除采用瀉下攻積的方法外，常使用脂類藥物，以起到潤燥滑腸的作用。為陰虛秘或血虛秘患者使用具有補益脾肺作用的中藥進行治療，可健旺中氣，推運大腸。為此類患者使用具有養陰生津作用的中藥進行治療，可增水行舟，以使其腑道潤澤，通利水谷。若患者的病情為氣滯所致便秘，可采用調暢臟腑之氣的方法對其進行治療，以使其腑氣自順而傳導自開。臟腑熱盛可致津傷，津傷可致便結。因此，應采用清熱的方法對有臟腑熱盛癥狀的便秘患者進行治療。在便秘患者中，病因為瘀血阻絡的患者并不常見。為此類患者常聯用具有活血化瘀、清熱解毒或苦寒瀉下作用的中藥進行治療，以使其運血逐瘀、通暢腑氣、二便滑利。肺與大腸互為表里。采用理肺氣的方法對痞滿或氣滯的便秘患者進行治療，可起到通腑氣、舒暢三焦、調節全身氣機的作用。大部分祛風濕藥的作用為行氣、運脾、除濕，可用于治療濕滯內停之秘。利水滲濕藥具有利小便、行大便的作用。用驅蟲藥治療便秘屬于中醫“通因通用”的療法。用驅蟲藥對便秘患者進行治療，可起到消積導滯、下氣行水的作用。便秘的治療以行氣、調津為主，治法有攻下通便法、潤下通便法、滋陰清熱法、理氣通幽法、清熱通腑法、活血化瘀法及理肺通便法。治療便秘的中藥藥對中，枳實和厚樸、厚樸和芒硝、當歸和桃仁均在檢索的過程中出現2 次。可見，中醫治療便秘時將理氣與化濕并重、破氣消積與利濕化痰并舉，可達到標本兼治的目的。用當歸和川芎等藥對治療便秘是將行氣藥與補益藥共用，兩者缺一不可。陳潮組言：“除濕應兼調氣，才無顧此失彼之失”。可見，治療便秘時既要除濕補益，亦應不忘調氣、理氣。黃芩味苦，性寒，具有清熱、燥濕、瀉火的作用, 擅長清大腸之火。在治療便秘的高關聯中藥藥對中，包含黃芩的藥對有11 個。這說明，中醫常用可清泄大腸之火的中藥對腑道火盛大便失司而致便秘患者進行治療，以改善其大腸津液的輸布。半夏具有燥濕、消痞、散結的作用，與當歸、黃芩相配伍可共奏泄熱燥濕、活血散結之功。用枳實、甘草及人參治療便秘，可補氣、行氣。對便秘患者進行治療時用破氣之藥尤為耗氣，當配伍補氣之藥以防傷正。用大黃、木香、檳榔、枳殼及桃仁對便秘患者進行治療，可行氣破氣、行血逐瘀利濕。用茯苓、梔子、黃芩及黃連治療便秘，可利水滲濕、泄熱利濕。梔子、黃芩及黃連可清泄三焦之火。火麻仁可用于治療便秘的多種證型。便秘患者存在津液滯礙、痰濕內蘊、陰虛血虛或火盛腸枯等情況，可導致其腸道的水液輸布失調。因此，應采用調暢氣機、調節津液輸布的方法對便秘患者進行辨證施藥。對便秘患者進行治療的宗旨是調氣理津（理氣尤重）、以通為用。有調查研究表明，長期吸煙、飲食結構不合理、睡眠情況差、久坐、存在陽虛體質、陰虛體質、濕熱體質均是導致患者發生便秘的危險因素[12]。筆者認為，治療便秘應以理氣調津（理氣尤重）、以通為用為核心宗旨，并采用清熱通腑法、滋陰清熱法、攻下通便法、理氣通幽法等方法，以使患者腑氣通達、秘得以行。

本次研究的結果證實，治療便秘常用的中藥有大黃、甘草、當歸、黃芩、枳實及厚樸等，常用的中藥類別有瀉下藥、補虛藥、理氣藥、清熱藥及活血化瘀藥等，常用的藥對有枳實和厚樸、厚樸和芒硝及當歸和桃仁等。