基于德爾菲法的中醫健康狀態精辨識指標篩選

★曹姍 莊淑涵 田之魁 徐芳 步懷恩 王泓午（.湖北中醫藥大學 武漢 40060；.浙江中醫藥大學 杭州 005；.天津中醫藥大學 天津 009）

精氣神在保持人體健康方面作用突出，其中“精”是構成和維持人體生命活動的一切有形物質［1］，廣義上來講，精不僅包括具有生殖功能的生殖之精，還包括血、津、液、髓等一切有形的液態物質，是維持健康的基石，也是氣和神之依附，因此，通過精的外在表現可窺探人體健康狀態，做到“司外揣內、見微知著”。前期結合中醫“象數形神氣”的思維模式［2］形成精辨識指標條目池，并結合頭腦風暴法最終形成了從形象、竅象、神志象、舌象、脈象五方面進行辨識的中醫健康狀態精辨識理論框架［3］，為進一步明確、完善和精簡辨識條目，本研究將采用德爾菲法對條目進行篩選。

1 資料與方法

本研究運用專家調查法進行精辨識指標評價、篩選。在前期研究基礎上，對中醫健康狀態精辨識條目，向專家征求精辨識指標的重要性、敏感性和可操作性等方面的意見和建議。

1.1 成立研究小組 研究小組由5 人組成，其中教授1 名，助教1 名，研究生3 名，其主要任務是編制專家咨詢問卷，確定入選專家條件及選擇專家，對專家的評分結果進行整理、統計和分析。

1.2 專家遴選標準 根據研究目的，遵循權威性、代表性與廣泛性的原則，分別從專業水平、知識結構、職稱、學歷等方面進行遴選，所選專家符合以下要求：（1）熟練掌握中醫基礎理論知識，特別是對中醫精理論有一定認識和見解；（2）具有一定的中醫臨床經驗；（3）職稱為副教授及以上。

1.3 指標評分標準 （1）7～9 分，重要且關鍵，影響辨識關鍵（7 及以上）；（2）4～6 分，重要但非關鍵，影響辨識非關鍵（4 及以上，7 以下）；（3）1～3 分，不重要，對辨識影響不大（4 以下）。

1.4 專家咨詢結果評價指標 本研究主要從專家積極系數、專家意見集中程度及協調程度進行評價。其中專家積極系數通過問卷的回收率及完成情況體現。

1.5 數據管理 采用Epdata 3.1 軟件雙人雙錄入法建立專家咨詢問卷數據庫，并對數據進行核實、糾錯、產生新變量、變量變換、鎖定與管理。在數據錄入前對每份調查表的數據進行一次審查，檢查錯誤和遺漏。

1.6 統計學方法 采用SPSS 19.0 統計軟件進行統計分析，以P<0.05 為差別有統計學意義。

2 結果

本研究共進行兩輪，對31 位專家進行咨詢。

2.1 專家基本情況 專家來自高等中醫藥院校的內經、傷寒、金匱要略、溫病、醫史文獻、中醫基礎理論、中醫診斷、方劑等教研室，符合本研究專家遴選標準，中醫基礎理論扎實，在職稱上均為副教授及以上。

2.2 專家的積極程度 第一輪咨詢，共發放調查問卷21 份，收回21 份，回收率100 %，其中一份專家問卷填寫不完整（完成整張問卷的34.78 %），予以剔除，有效回收率為95.24 %。第二輪咨詢10位專家，收回有效問卷10 份，有效回收率100.00 %?？傮w來看，專家積極系數較高，說明專家對本研究關心、合作程度較高，其結果較為真實。

2.3 條目評分的集中程度

結合第一輪專家建議：將“精不足眼酸脹”調整為“精不足眼干澀易酸脹”；“精不足眼花”限制在“50 歲以下”；“精不足身體偏虛弱”改為“精不足身體偏瘦弱”；刪除條目中“口唇干燥”提示體內津液異常，故予以保留進行再次咨詢。本輪專家咨詢共剔除11 個精辨識條目，具體條目篩選過程見表1。

表1 第一輪專家咨詢條目篩選過程

2.3.2 第二輪咨詢結果 在第一輪專家咨詢的基礎上，將保留的19 個條目再次編制中醫健康狀態精辨識指標專家咨詢問卷。本次全部在4 分以上，在6.10～7.90 之間。專家評分CV范圍在0.145～0.509之間：僅有“精不足初潮晚”一個條目的專家評分CV=0.509，大于0.4，其余均符合本研究篩選標準。重要性等級K在0.40～0.90 之間：其中一個條目“精不足口唇干燥”K<0.50 其余均符合本研究篩選標準。綜合考慮“精不足口唇干燥”這一條目的專業意義（能夠反映體內津液情況）、重要性評分及變異系數，均較為穩定，故將該條目保留。最終得到中醫健康狀態精辨識指標18 個。

2.4 專家意見協調程度 通過kendall's W分析專家對精辨識條目評價情況的協調程度。結果顯示，兩輪咨詢 檢驗P值均<0.05，表明專家對本研究中醫健康狀態精辨識條目的評價結果具有較好的一致性，且篩選后，kendall's W 高于之前。具體結果見表2。

表2 條目評分的肯德爾和諧系數

2.5 中醫健康狀態精辨識條目專家咨詢信度分析 采用克朗巴赫α 系數分別對兩輪專家咨詢的結果進行信度分析。兩輪咨詢所有部分的辨識條目克朗巴赫α 系數均在0.7 以上，說明本研究專家對精不足辨識條目的重要性評價具有較高的可靠性。且經過第二輪專家咨詢，除神志象辨識條目外，其他辨識方面專家評價信度均有所提高。具體結果見表3。

表3 中醫健康狀態精辨識條目專家咨詢信度分析

3 討論

3.1 德爾菲法應用研究 本研究基于德爾菲法，以相關領域專家的知識、經驗、直覺和判斷為基礎，整合多位專家的意見和建議，對中醫健康狀態精氣神辨識條目進行篩選、優化。經文獻計量學分析，德爾菲法在中醫研究中的應用情況得出其在中醫領域的相關文獻總體呈上升趨勢［7］，高頻關鍵詞分析顯示“中醫證候”出現頻次最高，提示該法在中醫證候學相關研究中應用最多，可為中醫證候學研究提供參考依據，可能是今后中醫研究的重要方法之一。雖然德爾菲法契合中醫的理論研究模式，但仍存在不足之處，比如專家的判斷結果可能受環境及個人經驗的影響，從而出現較大的波動，影響評價結果的可靠性。因此，在今后研究過程中還需要結合實踐應用，以做出更精準的判斷。

3.2 精不足辨識問卷條目確定 本研究編制的中醫健康狀態精不足辨識問卷主要突出中醫治未病的預防意義，旨在早期發現人體微恙偏頗狀態，便于今后臨床進行健康狀態辨識。在中醫原創思維［7］指導下，問卷以形象、竅象、神志象、舌象、脈象作為切入點分別對搜集的精不足辨識條目進行整理歸類，由于脈象表現精不足較為嚴重，故本問卷不涉及脈象條目。舌象在中醫診斷中具有重要作用，且經專家咨詢舌象辨識條目得以保留，在理論上可以作為中醫健康狀態精辨識的指標之一。但結合專家建議并考慮到問卷的可操作性，在今后編制的中醫健康狀態精辨識問卷中不予列出。同樣，考慮到“精不足入睡困難”更多的反映人體神的狀態，為了更明確地對精進行辨識，本條目在實際現場應用問卷中不再列出。再者，考慮到本問卷適用人群為18～65 歲，而“精不足絕經年齡提前”在年齡和性別上均有一定的局限性，故在精辨識問卷中也未列出。根據前期研究，考慮到“精不足性能力減弱”在現場調查中應答較差，故也不予列入。最終，將其余14 個條目納入中醫健康狀態精辨識問卷，形象辨識條目6 個，竅象辨識6 個，神志象辨識2 個。