沖擊波配合頸舒顆粒治療神經根型頸椎病（氣滯血瘀證）的臨床研究*

孟佳珩 周宏政 任樹軍 李遠峰 高 曦△

（1.黑龍江中醫藥大學，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院，黑龍江 哈爾濱 150040）

頸椎病是一種頸椎退行性疾病。隨著生活節奏的不斷加快，以及電子產品的不斷普及，頸椎病逐漸成為影響人類健康的常見疾病。而在頸椎病患者中有近半數患者的臨床表現可以將其納入神經根型頸椎病的范疇［1］。神經根型頸椎病是由于頸椎神經根受刺激或被動壓迫而造成的頸椎疾病，具有極為典型的根性癥狀，常表現為頸部及周圍活動受限，肌肉酸痛，并沿神經根方向傳導，導致手指麻木，指尖皮膚感覺靈敏度下降，活動靈活性降低，嚴重者還會出現頭暈、嘔吐等癥狀，極大地影響患者生活質量［2］。因此，優化神經根型頸椎病的療法顯得尤為重要。自2019年7月起，本研究收集神經根型（氣滯血瘀證）頸椎病患者，并予以沖擊波配合頸舒顆粒治療，取得較好的臨床療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）診斷標準：依據《神經根型頸椎病診療規范化的專家共識》［3］和《實用骨科學》［4］關于神經根型頸椎病（氣滯血瘀型）的診療依據制定。2）納入標準：符合神經根型頸椎病診斷標準，并符合氣滯血瘀型辨證；近3個月內無頸椎病治療史；年齡18～65歲；治療過程中，受試者停用止痛藥物，且各類相關藥品停藥時間至少2個月；患者能配合完成臨床方案及隨訪；患者閱讀并簽署治療知情同意書。3）排除標準：1年內有頸椎病手術史者；存在頸部皮膚破損、感染或潰瘍者；體質較弱者，患有嚴重高血壓、心臟病、肝病、糖尿病、腎病等慢性病者；兒童、體弱老年人、妊娠期或哺乳期女性患者；對本研究藥物過敏者；治療期間使用其他治療方法及藥物者。

1.2 臨床資料 選擇黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院骨科門診2019年7月至2020年6月間收治的69例神經根型（氣滯血瘀證）頸椎病患者，隨機分為3組，每組各23例。其中藥物組男性11例，女性12例；平均年齡（42.30±13.93）歲；平均病程（4.34±3.83）年。沖擊波組男性10例，女性13例；平均年齡（42.40±9.99）歲；平均病程（4.19±3.37）年。治療組男性12例，女性11例，平均年齡（44.40±11.22）歲；平均病程（4.27±2.32）年。各組患者在性別、年齡、病程等臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 1）藥物組：囑患者口服頸舒顆粒（安徽精方藥業生產，國藥準字Z20010153，主要成分：人工牛黃、天麻、三七粉、肉桂、紅花、當歸、川芎等），每次1袋，每天3次，2周為1個療程，治療4個療程，共計8周。2）沖擊波組：患者取坐位，首先向頸椎及周圍疼痛點涂抹適量耦合劑，使用沖擊波治療儀（X-Y-SONOTHERA500，翔宇醫療設備有限公司生產）治療。具體治療參數如下。探頭：20 mm；速度：中速；壓強：1.0～2.0 bar（治療時可隨時進行調整，但不能超過患者最大可耐受值）；頻率：（40±1）Hz；沖擊劑量：2 000次/治療部位。每周2次，每次20 min，2周為1個療程，治療4個療程，共計8周。3）治療組：同時給予上述兩種治療方式，方法及療程相同。各組患者若經3個療程治療后癥狀無任何改善即停止治療，其臨床數據將不納入最終研究。

1.4 觀察指標 1）頸椎病臨床評價量表（CASCS）評分［5］。優：95～100分；良：85～94分；一般：65～84分；差：＜65分。2）田中靖久頸椎病量表評分［6］：滿分為20分，分數越低，病情越重。3）疼痛模擬視覺量表（VAS）［7］：無痛為0分，疼痛劇烈為10分。

1.5 療效標準 依照《中醫病證診斷療效標準》［8］制定。治愈：頸部無疼痛感，上肢無麻木及疼痛感。好轉：頸部疼痛感減弱，上肢有麻木及疼痛感，但不影響生活質量。未愈：頸部疼痛未緩解，上肢有麻木及疼痛感，影響日常生活。總有效率=（治愈+好轉）/總例數×100%。

1.6 統計學處理 應用SPSS23.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，對其進行重復測量數方差分析。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 各組治療前后CASCS評分、田中靖久頸椎病量表評分、VAS評分比較 見表1。各組停藥后、停藥后1個月、停藥后3個月CASCS評分、田中靖久頸椎病量表評分均較治療前升高（P＜0.05），VAS評分均較治療前降低（P＜0.05）；治療組改善幅度均優于藥物組與沖擊波組（P＜0.05）。

表1 各組治療前后CASCS評分、田中靖久頸椎病量表評分、VAS評分比較（分，±s）

表1 各組治療前后CASCS評分、田中靖久頸椎病量表評分、VAS評分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與藥物組、沖擊波組同期比較，△P＜0.05。下同。

組 別 時間CASCS 田中靖久頸椎病量表VAS治療組（n=23）藥物組（n=23）沖擊波組（n=23）治療前停藥后停藥后1個月停藥后3個月治療前停藥后停藥后1個月停藥后3個月治療前停藥后停藥后1個月停藥后3個月48.30±3.99 93.70±2.72*△85.70±3.06*△72.50±3.72*△47.50±3.07 84.95±2.48*80.10±4.03*63.95±4.99*46.05±3.12 80.80±2.51*78.80±2.89*61.30±4.40*3.75±1.68 18.15±1.17*△16.85±0.96*△10.71±0.97*△3.94±1.24 17.85±1.13*14.05±0.53*7.75±1.44*3.85±1.05 16.80±0.74*12.25±1.25*9.60±1.52*7.32±0.48 1.51±1.03*△3.34±1.03*△4.95±0.78*△7.27±0.48 2.43±1.49*4.02±1.31*5.32±0.61*7.43±0.57 3.09±1.73*4.97±0.96*5.80±0.68*

2.2 各組不同階段臨床療效比較 見表2。治療組停藥后、停藥后1個月、停藥后3個月臨床有效率均高于藥物組與沖擊波組（P＜0.05）。

表2 各組不同階段臨床療效比較（n）

3 討論

中醫古籍中雖沒有神經根型頸椎病（氣滯血瘀證）的描述，但是可根據中醫學的理論將該病歸納為“項痹”范疇［8-9］。神經根型頸椎病（氣滯血瘀證）多因頸、肩部過度勞累，風、寒、濕諸邪乘虛入體，而致氣血運行不暢，經絡瘀阻不通，不通則痛；加之肝腎不足，營衛失和，關節筋肉失養，不榮則痛［10-11］。隨著年齡的增長，加之缺乏足夠的體育鍛煉等，患者頸、肩關節過早發生退行性改變，組織彈性降低，椎體前后緣與鉤椎關節增生，椎體及關節結構發生改變，最終導致神經型頸椎病（氣滯血瘀證）的發生［12-13］。經長期的臨床研究表明，治療神經根型頸椎病（氣滯血瘀證）的首要目標是改善神經的傳導功能，改善相關肌肉的血液循環與新陳代謝，緩解骨骼肌的緊張壓迫，減少肌肉攣縮［14-15］。

本研究采用的沖擊波治療儀通過空氣或者其他介質的傳導將其產生的能量呈現出一種波形平穩且力量均勻的沖擊力，其在不同組織的接觸面產生不同的機械應力效應，可以對受力組織進行松解，改善局部微循環，促使細胞彈性變，增加細胞攝氧率，從而發揮松解粘連、刺激微血管再生、促進骨生成等作用，讓患者疼痛部位可以充分緩解肌肉的痙攣和聚縮［16］。在沖擊波緩解肌肉痙攣的同時，局部組織也會受到刺激釋放P物質，達到止痛的作用［17-18］。神經根型頸椎病（氣滯血瘀證）的病因為頸肩風、寒、濕邪侵襲，血氣運行不暢，經絡瘀阻不通，僅通過沖擊波治療雖然能改善氣血的輸布，緩解因肌肉攣縮導致的疼痛，但存在治療的局限性。從沖擊波組的觀察數據中可以發現，在停止治療以后，部分患者出現遠期再復發的情況，進行隨訪后發現部分患者復發是由于工作強度較大或是沒有保持良好的生活習慣引起。而治療組采用頸舒顆粒與沖擊波治療同用的療法，在停藥3個月以后依然有較高的有效率，極大地提高了治療的長期有效率。頸舒顆粒具有很好的活血化瘀，溫經止痛功效。其組成主要為三七、當歸、川芎、紅花、天麻、肉桂、人工牛黃。三七化瘀止血、活血定痛，可有效治療因頸椎病帶來的腫脹疼痛感［19-20］。當歸、川芎活血化瘀，消腫止痛。據相關研究表明紅花中的紅花黃色素對中樞神經有鎮靜鎮痛作用［21］。肉桂天麻辛熱走竄，溫經散寒，諸藥合力，療效顯著，適用于氣滯血瘀型頸椎病的治療［22-24］。沖擊波配合頸舒顆粒的療法能有效改善患者遠期療效，達到改善頸椎血運循環，恢復頸椎功能的目的。因此。沖擊波配合頸舒顆粒治療神經根型頸椎病（氣滯血瘀證）療效可觀，療程較短。

綜上所述，本研究采用沖擊波配合頸舒顆粒治療神經根型頸椎病（氣滯血瘀證），可有效改善患者頸肩肌肉的血液循環與新陳代謝，緩解骨骼肌的緊張壓迫，減少肌肉攣縮，達到對神經根型頸椎病（氣滯血瘀證）的治療目的，療效優于單純沖擊波療法和口服頸舒顆粒治療，且遠期療效顯著。沖擊波配合頸舒顆粒治療神經根型頸椎病（氣滯血瘀證）可有效改善臨床癥狀，值得臨床應用推廣。