圓利針傘形刺聯合長蛇灸治療腰椎間盤突出癥急性期的療效觀察

胡海超 王 彬 陳 劍 蔡玉欽

（江蘇省宜興市中醫醫院，江蘇 宜興 214200）

腰椎間盤突出癥（LDH）是臨床常見病，急性發作時患者的腰部疼痛劇烈，活動受限，如臥床時翻身困難，甚至不能下地行走，給患者的生活質量帶來嚴重不良影響［1］。隨著人們生活習慣的改變，LDH的發病率逐年升高，且呈年輕化趨勢［2］。臨床對LDH首選保守治療，如消炎鎮痛藥、牽引、微創手術等，能夠緩解疼痛，但存在較多的不良反應，且停療程后易復發，有一定的副作用，治療效果仍待提高［3］。LDH屬于中醫學“腰痛”“痹證”等范疇，總因腎虛，腰府失養，兼勞傷筋骨以及感受風寒濕邪等，寒濕痹阻為本病重要外因［4］。根據中醫治則在LDH急性期當以散寒除濕、溫經通絡為主。圓利針是古代九針的一種，有疏經絡、止痹痛的作用，常用于痹證、腰腿痛等急性病的治療中，具有明顯效果，且針灸處方與針刺方法較多［5］。長蛇灸是施灸范圍最大灸法，施灸部位多位于背部督脈，臨床多用于治療腰背部疾患，具有療效明顯、安全性高等優點［6］。本研究采用圓利針傘形刺聯合長蛇灸治療LDH急性期患者，行傘形刺手法以增加刺激面積與刺激強度，取得滿意效果。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）西醫診斷標準：參照《腰椎間盤突出癥》［7］，且經影像學檢查確診。2）寒濕證參照《中藥新藥治療腰椎間盤突出癥的臨床研究指導原則（草案）》［8］，癥狀：腰部冷痛重著，轉側不利，漸漸加重，靜臥反加重，遇陰雨天疼痛加劇，舌苔白膩，脈沉且遲緩。3）納入標準：符合上述診斷標準者；年齡18～65歲；病程1～5 d；患者簽署知情同意書。4）排除標準：對本研究治療方案不能耐受者；有明確手術指征或者既往脊柱手術史者；合并重要臟器嚴重功能障礙者；伴腰椎結核、脊柱滑脫以及腰椎畸形者；合并糖尿病、高血壓、胃潰瘍等不適宜藥物治療者；妊娠或哺乳期婦女；存在精神障礙或者溝通障礙者。

1.2 臨床資料 選取2017年3月至2021年1月在本院就診的LDH患者80例，采用隨機數字表法分為兩組各40例。對照組男性22例，女性18例；年齡31～65歲，平均（47.03±6.03）歲；急性病程1～5 d，平均（2.06±0.37）d；病位：L4/5突出31例，L5/S1突出9例；疼痛視覺模擬量表（VAS）評分［9］（6.73±0.82）分。觀察組男性25例，女性15例；年齡30～63歲，平均（47.11±5.93）歲；急性病程1～5 d，平均（2.28±0.34）d；病位：L4/5突出29例，L5/S1突出11例；VAS評分（6.81±0.85）分。兩組患者臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05）。研究獲得本院醫學倫理委員會同意。

1.3 治療方法 1）對照組：患者接受消腫、抗炎以及營養神經等常規治療措施。甘露醇注射液（上海百特醫療用品有限公司，國藥準字H20073135）250 mL，每日1次，連續3 d，靜脈滴注；甲鈷胺片［衛材（中國）藥業有限公司，國藥準字H20143107］，每次0.5 mg，口服，每日3次，連續10 d；塞來昔布膠囊（輝瑞制藥有限公司，國藥準字J20120063），每次200 mg，每日1次，連續10 d，口服。2）觀察組：在對照組基礎上給予圓利針傘形刺聯合長蛇灸治療。（1）圓利針傘形刺療法。取穴：阿是穴、腎俞、大腸俞、秩邊、環跳、委中、陽陵泉（均為雙側）。患者俯臥體位，穴位局部常規消毒，選用0.5 mm×60 mm圓利針（馬鞍山邦德醫療器械有限公司），腰部、臀部腧穴如腎俞、大腸俞、秩邊實施傘形刺，提捏皮膚，針體與皮膚呈45°角向脊柱方向刺入，與脊柱平行向頭部刺及向足部刺，每刺入一方向后退針至皮下但不出針，轉換另一方向，斜刺完成后再次退針至皮下，直刺30～40 mm后留針；余穴直刺，留針30 min。隔日1次，治療5次。（2）長蛇灸：患者俯臥裸露腰骶部，T12～S5段脊柱及兩側皮膚區域常規消毒，平鋪多層醫用紗布，紗布下平放可移動5 cm寬硬紙板，把生姜絞成泥后，再將L1～S3段紗布鋪上約1 cm厚、約4 cm寬的生姜泥，在生姜泥上均勻放置1.5 cm厚、3.5 cm寬的艾絨，多點點燃，同時燃燒，待患者有灼熱感時，可輕提紗布，移動紙板到灼熱部位防止燙傷，共灸3壯，約30 min。與圓利針傘形刺隔日1次治療，治療5次。兩組連續治療10 d。

1.4 觀察指標 1）VAS評分［9］：用一條兩端標有0分（無痛）和10分（最劇烈疼痛）的標尺，讓患者依據疼痛程度標出相應位置，得分越高表明患者的疼痛越重。2）日本骨科協會（JOA）評分［10］：評價患者腰椎功能，指標包括主觀癥狀、臨床體征、日常活動受限度。其中主觀癥狀（9分）：下腰背痛、腿痛兼或麻刺痛、步態；臨床體征（6分）：直腿抬高試驗、感覺障礙、運動障礙；日常生活受限度（14分）：平臥翻身、站立、坐位以及舉重物等；總分分值0～29分，得分越低表明患者的腰椎障礙越嚴重。3）血沉（ESR）和C反應蛋白（CRP）水平：空腹抽取患者的靜脈血，檢測ESR和CRP。

1.5 療效標準［11］臨床治愈：腰腿痛基本消失，直腿抬高試驗達70°以上，能正常工作；有效：疼痛等癥狀基本消失，關節活動輕度受限；無效：疼痛等癥狀與關節活動無明顯改善。總有效率=治愈率+有效率。

1.6 統計學處理 應用SPSS20.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，比較行t檢驗；療效數據以率表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后VAS評分比較 見表1。治療后，兩組患者的VAS評分明顯降低（P＜0.01），且觀察組的VAS評分顯著低于對照組（P＜0.01）。

表1 兩組治療前后VAS評分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后VAS評分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.01。下同。

組別觀察組對照組n 40 40治療前6.81±0.85 6.73±0.82治療后2.15±0.29*△3.97±0.47*

2.2 兩組治療前后JOA評分比較 見表2。治療后，兩組患者的JOA指標評分及總評分顯著升高（P＜0.01），且觀察組JOA指標的評分及總評分明顯高于對照組（P＜0.01）。

表2 兩組治療前后JOA評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后JOA評分比較（分，±s）

組 別 時 間 主觀癥狀 臨床體征 日常活動受限度 總分治療前治療后治療前治療后觀察組（n=40）對照組（n=40）4.67±0.58 7.74±0.86*△4.74±0.55 6.33±0.73*2.75±0.34 5.04±0.62*△2.69±0.37 4.03±0.51*8.40±1.03 12.52±1.73*△8.31±1.09 10.31±1.47*15.82±2.04 25.30±3.06*△15.74±2.25 20.67±3.14*

2.3 兩組臨床療效比較 見表3。觀察組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組臨床療效比較（n）

2.4 兩組治療前后ESR和CRP水平比較 見表4。治療后，兩組ESR和CRP水平明顯降低（P＜0.01）；且觀察組ESR和CRP水平顯著低于對照組（P＜0.01）。

表4 兩組治療前后ESR和CRP水平比較（分，±s）

表4 兩組治療前后ESR和CRP水平比較（分，±s）

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）時間治療前治療后治療前治療后ESR（mm/h）44.61±5.37 19.61±2.81*△44.73±5.58 22.91±3.30*CRP（mg/L）18.82±2.77 7.13±0.85*△18.74±2.65 9.41±1.74*

3 討論

LDH是指在腰椎退行性病變基礎上，因外力突然作用于腰椎，致椎間盤纖維環破裂，使髓核突出壓迫或刺激神經根或者馬尾神經所引起；髓核壓迫神經根會引發局部炎性反應，加劇疼痛和功能障礙［12］。臨床對LDH急性期的治療目標是消除神經根炎性水腫，緩解腰腿痛，改善關節運動障礙［13］。本研究以消腫、抗炎以及營養神經等常規治療措施進行對照觀察，取得積極效果。

中醫學認為LDH的病位在腰部，《證治準繩·腰痛》記載“腰痛有風、有濕、有寒、有熱、有挫閃、有瘀血、有滯氣、有痰積，皆標也。腎虛，其本也”，闡明了腰痛病因之腎虛，病機之風、濕、寒等，病理產物為瘀血、滯氣、痰積等［4］。在LDH急性期寒濕證是其常見證型之一［14］。如久居濕寒之地，或者坐臥寒濕之所，或者涉水冒雨，身勞汗出，衣著濕冷，寒濕之邪入侵；寒性凝滯收引，濕性黏膩重著，阻遏經脈，氣血運行不暢，發為腰痛［15］。《素問·舉痛論》指出“ 寒氣入經則稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛”，故治療以散寒除濕、溫經通絡為主要治則。

筆者選用圓利針結合傘形刺療法，圓利針較粗，針感強烈，改善局部血液循環，緩解肌肉痙攣；傘形刺增加了刺激范圍與刺激強度，能夠松解穴位局部“經脈筋肉”，達到疏通經絡、活血行氣的效果［16］。取穴以足太陽、足少陽以及督脈經穴為主，腰部督脈長蛇灸能溫經散寒化濕；阿是穴、腎俞、大腸俞疏通腰部氣血，濡養經脈；秩邊、環跳、疏通太陽、少陽經氣，溫經散寒通痹；委中疏通足太陽經氣，是膀胱經經氣聚集之處，針刺能夠益腎利尿、散瘀止痛；《針灸大全》亦云“腰背委中求”。陽陵泉為八脈交會穴之筋會，有舒筋活絡之功。諸穴共伍，溫經除濕散寒，疏通氣血，舒筋通絡止痛。長蛇灸為中醫外治療法之一，集隔姜灸與督灸之所長，具有溫補陽氣、散寒通絡、調暢氣血的作用［17］。本研究結果顯示，治療后兩組患者的VAS和JOA評分明顯改善，且觀察組的VAS和JOA評分改善程度明顯優于對照組。觀察組總有效率顯著高于對照組，表明在常規治療基礎上圓利針傘形刺聯合長蛇灸治療LDH急性期的療效顯著，能進一步減輕疼痛以及改善患者的腰椎功能。治療后，兩組ESR和CRP水平明顯降低，且觀察組ESR和CRP水平顯著低于對照組；說明在常規治療基礎上圓利針傘形刺聯合長蛇灸治療LDH急性期，可以緩解肌痙攣，減輕神經根炎癥、水腫，改善微循環，消除炎性介質，進一步降低患者體內的炎癥因子水平。

綜上所述，在常規治療基礎上給予圓利針傘形刺聯合長蛇灸治療腰椎間盤突出癥急性期的療效顯著，能減輕疼痛，改善腰椎功能，且可有效下調血中CRP、ESR炎癥指標，副作用小，值得進一步研究。