中醫綜合療法治療急性期帶狀皰疹的療效觀察

劉漢山 丁 鵬△ 李 強 陳 紅

（1.山東省日照市中心醫院，山東 日照 276800；2.山東體育學院日照校區，山東 日照 276800）

帶狀皰疹（Herpes zoster）是水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）感染引起的影響皮膚和神經的急性感染性疾病［1-2］。臨床上以發作單側分布、沿神經走向呈帶狀排列、簇集成群的皮膚皰疹伴劇烈皮疹區疼痛為主要表現。發病早期局部皮膚發紅，隨即發生簇集成群的粟粒至綠豆大小丘疹，1～2 d后迅速演變成透明水泡，沿神經近端發展并呈帶狀排列，輕者每簇皰疹與皰疹之間隔有正常皮膚，重者可大片皰疹融合。多發生于一側胸背、腰脅部［1］，其次為頭面和四肢部。本病疼痛程度劇烈，部分患者病情纏綿難愈，并可遺留后遺神經痛［2］，嚴重影響患者的工作生活［3］。筆者在2018年12月至2020年11月應用中醫綜合療法配合抗病毒、抗炎藥物治療急性期帶狀皰疹，取得了良好療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1）診斷標準：參照《中醫病證診斷療效標準》［4］中相關標準。皮疹出現前常先有皮膚刺痛或灼熱感，可伴有周身輕度不適、發熱；皮損多為綠豆大小的水皰，簇集成群，常單側分布，排列成帶狀。重者皮損可融合成片，發于頭面部者病情較重；自覺疼痛明顯，可有難以忍受的劇痛。2）納入標準：符合上述診斷標準；年齡18～65歲，患者體質良好；患者及家屬自愿接受并配合本實驗安排的治療，簽署知情同意書；自服藥物患者接受本實驗前已停藥3 d以上，且實驗中未服用其他藥物及接受其他治療。3）排除標準：不符合上述診斷標準，含有皮疹消退后遺留神經痛者；對刺絡療法恐懼或暈針；嚴重高血壓、糖尿病，肝、腎功能明顯損傷及凝血功能障礙者；孕婦、過敏體質、精神病患者及傳染性疾病者。4）剔除標準：試驗中發現不符合上述納入標準者；未能配合完成本實驗者；試驗過程中發生嚴重不良反應需終止實驗者。

1.2 臨床資料

選擇2018年12月至2020年11月本院門診及住院急性期帶狀皰疹患者68例。采用隨機數字表法將患者分為治療組與對照組34例。治療組男性23例，女性11例；年齡24～64歲，平均（45.60±8.71）歲；病程5～10 d，平均（6.31±1.25）d；病變部位在頭面頸項部者3例，胸背上肢部14例，腰腹下肢部17例。對照組男性25例，女性9例；年齡22～65歲，平均（46.10±9.69）歲；病程4～9 d，平均（6.72±1.23）d；病變部位在頭面頸項部者2例，胸背上肢部17例，腰腹下肢部15例。兩組患者性別、年齡、病程、發病部位、MCGill疼痛評分等臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經日照市中心醫院倫理委員會批準（No.2018-12）。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 1）中醫綜合療法：（1）刺絡拔罐：沿皰疹全程分布區域均勻選取3～5處皰疹密集或疼痛較重部位，常規消毒后，應用三棱針散刺放血，隨即拔以適當口徑的火罐，留罐15 min。間隔1 d行下一次治療，3次為1個療程。囑患者注意衛生，勤換內衣，勿摩擦患處。（2）針刺：采用病變部位皮下圍刺+散刺配合循經辨證取穴針刺（病位在頭面部取患側頭維、百會、率谷、太陽、下關，病位在頸項、軀干取對應的雙側夾脊穴，病位在上肢可循經選取患側曲池、尺澤、合谷、支溝、外關、后溪、神門等穴，病位在下肢可循經選取患側足三里、陽陵泉、委中、地機、太沖等穴）。病變及疼痛部位圍刺+散刺時進針深度為0.1寸，使針透皮后能立住即可。針刺夾脊穴時從棘突旁開1寸處進針，向脊柱方向呈45°斜刺，進針后小幅度捻轉使患者產生酸脹感；余循經辨證針刺，除頭顳部穴位采用平刺外，余處針刺取穴均采用直刺，適當行提插捻轉補瀉行針手法，以患者產生明顯酸麻脹感覺為宜。選用0.30 mm×25 mm和0.30 mm×40 mm（中研太和牌）一次性無菌針灸針，接G-6805治療儀（上海醫療器械研究所生產），選取連續波，頻率120次/min，強度以患者耐受為度，每日治療1次，6次為1個療程。（3）艾條灸：采用熱敏灸法［5］。在疼痛部位尋找熱敏腧穴2～3處，用艾條對其施以溫和、回旋、雀啄灸，直至透熱現象消失。每日1次，6次為1個療程。（4）中藥內服：予龍膽瀉肝湯合補陽還五湯+醋延胡索。組方：醋延胡索20 g，龍膽草15 g，梔子9 g，黃芩12 g，柴胡15 g，生地黃20 g，澤瀉15 g，當歸12 g，川芎12 g，赤芍9 g，紅花9 g，桃仁 6 g，甘草3 g。病位在頭，加引經藥銀花藤12 g，白芷12 g；病位在四肢加桑枝15 g。6劑為1療程，第2療程處方隨證加減。2）西醫藥物治療：地塞米松磷酸鈉注射液（遂成藥業股份有限公司，國藥準字H41021255）5 mg+0.9%氯化鈉注射液（四川科倫藥業股份有限公司，國藥準字H51021156）100 mL靜脈滴注，每日1次，視病情應用3～5 d；注射用阿昔洛韋（湖北科益藥業股份有限公司，國藥準字H10900095，0.25 g/瓶）0.5 g+0.9%氯化鈉注射液（四川科倫藥業股份有限公司，國藥準字H51021157）250 mL靜脈滴注，每8小時1次，視病情應用5～7 d，并注意監測患者腎功能情況［6］。連續治療2個療程。

1.3.2 對照組 靜滴治療同治療組。口服藥物治療：甲鈷胺片（辰欣藥業股份有限公司，國藥準字H20051425）0.5mg，每日3次，維生素B1片（海南制藥廠有限公司，國藥準字H41021064）10 mg，每日3次，塞來昔布膠囊（輝瑞制藥有限公司，國藥準字J20140072）0.2 g，每日2次。配合外用藥物：應用爐甘石洗劑（江蘇華神藥業有限公司，國藥準字H20053895），用消毒棉棒蘸取適量，涂于患處，每日4次。治療6 d為1療程。連續治療兩個療程。

1.4 觀察指標

1）臨床療效標準：參照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》［4］制定。治愈：皮疹全部或基本消退，燒灼感及疼痛完全消失。顯效：皮疹大部分結痂，無新皰出現，疼痛基本消失。有效：疼痛減輕，皮損消退20%～50%。無效：疼痛未減輕，皮損消退20%以下或未消退，仍有新皰出現。2）遺留后遺神經痛指標：患者皰疹結痂消退后，局部皮疹區仍作持續性劇烈疼痛，且持續時間超過1個月［2］。3）止皰時間、結痂時間：記錄患者入院治療至無新皰出現的時間為止皰時間；患者入院治療至所有水皰吸收后皮膚結痂的時間為結痂時間。4）疼痛程度評分：采用MCGill疼痛評定表。疼痛分級指數評定（PRI）+視覺模擬定級（VAS）+現有痛強度（PPI）值≤9分為疼痛緩解。5）后遺神經痛發生率：計算公式為每組發生后遺神經痛患者總數/每組總人數×100%，后遺癥發生情況通過患者出院2個月內隨訪獲得。

1.5 統計學處理

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。治療組脫落2例，對照組脫落3例，均因個人原因，無法配合完成治療。治療組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組止皰時間、結痂時間、疼痛緩解時間比較見表2。治療組患者止皰時間、結痂時間、疼痛緩解時間均明顯短于對照組（P＜0.01）。

表2 兩組止皰時間、結痂時間、疼痛緩解時間比較（d，±s）

表2 兩組止皰時間、結痂時間、疼痛緩解時間比較（d，±s）

組別治療組對照組n 32 31止皰時間4.53±1.44△△5.94±1.59結痂時間7.63±1.39△△10.16±1.81疼痛緩解時間8.40±1.67△△10.29±1.35

2.3 兩組遺留后遺癥情況 治療組無患者遺留后遺癥。對照組有7例遺留后遺癥，后遺癥發生率為22.58%。兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

帶狀皰疹中醫稱“蛇串瘡”“蛇丹”“火丹”，因多纏腰而發，又稱“纏腰火丹”［7］。中醫認為本病的病因病機主要為肝氣久郁，化火生毒，循經外發；或脾虛生濕，濕郁化火，濕熱外溢肌膚；體虛患者，病久不愈，濕毒蘊蒸，致肌膚壅阻，氣血瘀滯，常遺留刺痛不止［8］。現代醫學認為水痘-帶狀皰疹病毒感染后，可長期潛伏于脊神經后根神經節內，當人體抵抗力低下時，病毒再次生長繁殖，并沿神經纖維移至皮膚，使受累的神經和皮膚產生強烈的炎癥反應。西醫常規療法治療帶狀皰疹以抗病毒、營養神經、消炎止痛等對癥治療為主［9］，早期應用皮質固醇類激素可抗炎止痛，控制癥狀并可一定程度預防及減少后遺神經痛的發生［10］。但西醫常規治療往往止痛緩慢且遠期療效欠佳［3］，患者后期容易發生遺留神經痛，部分患者還存在藥物不良反應［9］。中醫綜合療法則可以散瘀拔毒，調節自身免疫力，加速病愈并提高預后水平，一定程度彌補了西醫常規治療的不足。

針刺療法具有行氣活血、通經活絡的治療作用，可達到“通則不痛”的治療效果。病變局部針刺又有開門祛邪［11］的作用，可促進病變部位的濕熱毒邪外出，且皮下淺刺可加強對病變皮膚感覺神經末梢的刺激，達到更佳的止痛效果［9］。向脊柱方向斜刺夾脊穴，通過“針之所向，氣至病所”的中醫理論，可刺激脊神經節及其附件的交感神經，增加患者痛閾，并通過神經-體液反應，引起交感神經末梢釋放化學介質而止痛［12］。循經遠端配穴可促進經絡疏通，且針刺曲池、合谷、支溝、尺澤、后溪、委中、陽陵泉等穴具有清瀉各經郁熱的作用，地機、足三里可健脾祛濕，外關、太沖、神門等穴則能夠行氣祛邪、安神止痛。刺絡拔罐則能夠顯著緩解帶狀皰疹患者的疼痛，可以促進局部血液循環，增強血管壁通透性以利于炎性物質吸收，并可刺破皰疹，拔毒瀉熱，促進皮疹消退及結痂［13］。《素問·血氣行志篇》“凡治病必先去其血”，通過刺絡拔罐可排出病變部位瘀血，從而達到拔毒祛濕、活血定痛、去瘀生新的治療效果［14］。現代醫學認為，刺絡拔罐療法主要作用于人體的神經-內分泌-免疫網絡［15］，從而實現調節人體免疫，改善神經癥狀的作用。艾灸療法具有活血化瘀、理氣止痛的治療作用，熱敏灸可讓艾灸的熱量通過熱敏腧穴直達病所［16］，增強了治療作用。《醫學入門》“熱者灸之，引郁熱之氣外發，火就燥之義也”；《外科正宗》亦認為“艾火拔引郁毒，透通瘡竅，使內毒有路而外發”。可見，艾灸可以熱引熱，透熱外出，從而實現了艾灸“熱者灸之，可引郁熱外發”［17］的特點。中藥龍膽瀉肝湯是治療帶狀皰疹的經典方，可以控制帶狀皰疹患者臨床癥狀，并能疏肝瀉熱，改善患者焦躁、抑郁等精神狀態［18］；補陽還五湯擅于補氣活血、通絡止痛［19］，亦是治療帶狀皰疹神經痛的常用方劑。組方中龍膽草、梔子、黃芩、澤瀉可清熱利濕，醋延胡索、柴胡、川芎、赤芍、紅花、桃仁可行氣活血、化瘀止痛，當歸、生地黃以顧護陰血。全方瀉實而不傷正，共奏清熱利濕、行氣止痛的功效。

綜上所述，中醫綜合療法配合抗病毒、抗炎藥物治療能提高急性期帶狀皰疹患者的臨床療效，縮短患者止皰、結痂和止痛時間，早期控制臨床癥狀，并能降低帶狀皰疹后遺神經痛發生率，臨床療效顯著，值得進一步研究。