針刺結合手法治療急性期周圍性面癱的療效觀察

汪 為 陳 婭△ 李志強 郭劍華

（1.重慶醫藥高等?？茖W校附屬第一醫院，重慶 400060；2.重慶市中醫骨科醫院，重慶 400010）

周圍性面癱又稱特發性面神經麻痹，面神經炎。是由原因不明的莖乳突孔（面神經管內）面神經的急性非特異性炎癥與水腫導致的周圍性面神經麻痹［1-2］。目前面癱的保守治療方法包括針刺、藥物、按摩療法等［3］。筆者對2019年2月至2020年2月間收治的周圍性面癱患者，采用針刺結合手法進行綜合治療，取得了較為顯著的效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）診斷標準：中醫診斷參照“十二五”普通高等教育國家規劃教材《針灸學》［4］、國家重點專科面癱協作組制訂的面癱治療方案［5］和中醫臨床診療方案［6］。西醫診斷參照最新版《神經病學》［7］。2）納入標準：符合周圍性面癱中醫和西醫診斷標準；病程在15 d以內；年齡6～70歲；知情自愿并簽署知情同意書。3）排除標準：格林-巴利（Guillian-Barre）綜合征、亨特（Hunt）綜合征、頜后化膿性淋巴腺炎、中耳炎、顱底腦膜炎、腫瘤、外傷等引起繼發性周圍性面癱及中樞性面癱者；合并有心、腦、肝、腎等嚴重原發疾病、未控制的糖尿病、嚴重精神疾病者。

1.2 臨床資料 選取筆者所在醫院康復醫學科2019年2月至2020年2月收治的急性期周圍性面癱患者60例，在知情自愿的情況下，依照隨機數字表法分為對照組與治療組各30例。兩組患者性別、年齡、病程經統計學分析，差異均無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組臨床資料比較

1.3 治療方法 1）對照組：治以祛風散邪、通經活絡。主穴：患側攢竹、絲竹空、地倉、頰車、四白、陽白、下關，對側合谷。配穴：頭痛配太陽；眼瞼閉合不全配睛明、瞳子髎、魚腰、球后等。鼻唇溝變淺配迎香；人中溝歪斜配水溝；頦唇溝歪斜配承漿；示齒不能配巨髎；聽力過敏配聽宮、聽會；乳突區壓痛配翳風、完骨；舌前2/3味覺喪失配廉泉。刺法：患者取仰臥位或坐位，選用蘇州醫療用品廠有限公司生產的華佗牌1～1.5寸一次性無菌針灸針（產品批號：180136），穴位常規消毒，面部穴位淺刺，平補平瀉；肢體遠端腧穴行瀉法；捻轉得氣后，留針30 min。留針過程中行針2次，行針時間為10～15 s，取針后按壓針孔以防出血。每周5次，10次為1療程。2）治療組：根據《中醫內科臨床診療指南》［8］“面癱病”的臨床診療方案中有關面肌康復指導的說明、《中國特發性面神經麻痹診治指南》［9］建議，本試驗采用中醫針刺及推拿手法，同時結合現代康復中的Rood技術，具體如下。額紋變淺，撐揉額肌，主要作用是提眉；眼睛閉合不全、迎風流淚、指揉眼輪匝肌，主要作用是眨眼、閉眼、擴大淚囊使淚液疏通；鼻唇溝變淺，嘴角歪斜下垂，指揉提上唇肌，主要作用是提口角與上唇；顴小肌，主要作用是牽拉口角向外上方參與鼻唇溝的加深，提口角肌主要作用是提口角與上唇；提上唇鼻翼肌，作用是中間部能使鼻孔擴大；外側部可使上唇上提并外翻，使鼻溝頂部上升，加深，并增加其弧度；指揉口輪匝肌，作用是閉合口裂；面無表情、咀嚼無力，指揉笑肌，起點腮腺咬肌筋膜，止點口角部皮膚，主要作用是牽拉口角向外側。指揉咬肌淺部，主要作用是上提下頜骨（閉口）。還可誘導面肌進行運動，如（1）將示指伸入口腔內，拇指和示指于對應面頰處，由外上向內下牽拉至人中處，牽拉面癱側10次，健側5次。由口角處向面頰外上部進行牽拉，面癱側10次，健側牽拉5次。（2）將示指伸入口腔前庭內，拇指和示指分別在癱瘓側唇的外面和內面沿著一定方向向口裂處輕輕按摩和短暫的牽拉，上唇向下拉，下唇向上拉，反復10次，上下唇交替。（3）幫助閉唇，壓舌棒置于患者上下唇之間，囑患者含著并保持或把手指放于患側口角處，囑其做吮吸動作。（4）患者閉唇，囑患者進行對稱微笑，如果健側太主動，可用手抑制其活動，另一只手向外上方快速摩擦，以刺激患側運動。（5）囑患者吸氣鼓腮，使氣體保持在頰部，然后兩側交替鼓腮，反復10次。（6）用冰塊做快速摩擦，或用電動牙刷的背面刺激口唇和頰部。電動牙刷由面頰部震動，或由口角向唇中做震動，以刺激面頰正常化。（7）囑患者做皺鼻動作，把示指放在鼻子兩側幫助運動。此運動可讓患者每日對鏡練習。（8）用指尖運動患者前額，向下、向中線方向做斜線運動成皺眉狀，再做向上、向外側的相反方向運動，以提起眉，反復10次。

1.4 觀察指標 參照《周圍性面神經麻痹的臨床評估及療效判定標準方案（修訂案）》中對于面神經功能的評價標準進行評定［1］。該評分系統分為3部分：動態觀評分、靜態觀評分、并發癥評分，其中面神經功能總評分=面神經動態觀評分-面神經靜態觀評分-并發癥評分?？傇u分得分越高提示面神經功能越好。因本研究觀察的患者均為急性面癱患者，對于并發癥的研究不在本次觀察范圍之內。故本研究本研究只對靜態觀、動態觀兩項計分，并發癥一項的計分統一算作零分。分別在治療的第7、14、21、28天對兩組患者面神經功能進行評分。

1.5 療效標準 參照文獻［1］擬定。面神經功能評分滿分為50分。具體分級標準如下：Ⅰ級：面神經功能正常，評分≥47分。Ⅱ級：輕度/輕癥面癱，評分≥35，＜47分。Ⅲ級：中度/中癥面癱，評分≥25，＜35分。Ⅳ級：中重度/中重癥面癱，評分≥15，＜25分。Ⅴ級：重度/重癥面癱：評分≤14分。1）痊愈：額、眉、眼、臉頰、鼻部、口部癥狀及陽性體征消失，左右兩側對稱，面神經分級評分47～50分。2）顯效：額、眉、眼、臉頰、鼻部、口部癥狀體征基本消失，左右兩側基本對稱，面神經分級評分提高≥15分。3）有效：額、眉、眼、臉頰、鼻部、口部癥狀體征有所改善，左右兩側較不對稱，患者面部可出現聯合運動或面肌痙攣，面神經分級評分提高≥5，＜15分。4）無效：額、眉、眼、臉頰、鼻部、口部癥狀體征無改善，左右兩側不對稱，患者面部可出現聯合運動或面肌痙攣，面神經分級評分提高＜5分。

1.6 統計學處理 應用SPSS20.0統計軟件。其中對于符合正態分布及方差齊性的計量資料，以（±s）表示，采用t檢驗；對于不符合正態分布的計量資料采用非參數秩和檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后病情分級比較 見表2。治療后，治療組在病情分級改善方面優于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后病情分級情況比較（n）

2.2 兩組臨床療效比較 見表3。與對照組比較，治療組痊愈率和愈顯率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組臨床療效比較（n）

2.3 兩組治療各節點癥狀總評分比較 見表4。兩組在治療后7、14、21、28 d的評分與本組治療前相比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。組間評分差異亦有統計學意義（P＜0.05）。

表4 兩組治療各節點癥狀總評分比較（分，±s）

表4 兩組治療各節點癥狀總評分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組同時期比較，△P＜0.05。

組別治療組對照組n 30 30治療前25.56±7.58 26.63±7.71治療7 d 30.53±7.27*30.13±7.74*治療14 d 37.83±6.76*△34.10±7.55*治療21 d 42.27±6.60*△38.30±8.14*治療28 d 45.97±5.01*△42.03±9.30*

3 討論

周圍性面神經麻痹發病機制目前尚不十分明確，通常認為與病毒感染、外傷、顱內外腫瘤、咽部或外耳道炎癥等因素有關［10］。該病發病后癱瘓部位涉及額、眼、鼻、口唇、面肌多處，給患者日常生活產生巨大影響，也為治療帶來了較大困難。因此，探索多元化的治療方案十分必要。

本研究中主要采用中醫推拿手法結合神經促通技術的Rood技術，其中Rood技術又稱為多種皮膚感覺刺激技術，是通過對相應皮膚區域采用多種感覺刺激，誘發產生肌肉收縮，其最大特點就是通過有控制的感覺刺激，誘發出有目的的運動應答，如摩擦刺激、擠壓、牽拉、溫度刺激、震動、叩擊拍打等手法，刺激面肌從而誘發收縮及運動［13］。本實驗中循面部陽明經路線采用一指禪推法，能有效改善面部血液循環，促進神經水腫和病變產物吸收，并對人體交感、副交感神經功能有較好的調節作用［12，14］；急性期即開始采用中醫推拿及康復手法治療，通過各種感覺刺激，使得面神經產生興奮，促進面部肌纖維收縮，隨著病程的延長，治療組在單純針刺穴位的基礎上繼續結合上述手法治療，可使面肌被動運動或產生收縮運動，從而維持或提高面肌現有肌張力，防止癱瘓肌肉的攣縮及被健側肌的過度牽引，促進主動運動或者面部協調運動的發生［15］。

本研究結果表明，在病程第7天時，治療組改善情況與對照組相當，分析原因可能與神經水腫的急性期有關，隨著時間延長，神經水腫有所改善，治療組的療效開始顯現，面肌功能改善明顯，治療組優于對照組；在改善患者癥狀總評分方面，治療組在治療7 d后，癥狀改善總評分與對照組相當，在治療14、21、28 d后，治療組的癥狀總評分改善均優于對照組；從治療后的愈顯率和痊愈率來看，治療組亦顯著優于對照組。

綜上，在治療周圍性面癱方面，針灸聯合手法較單純針刺治療，療效顯著，優勢明顯，值得臨床深入研究。