穴位埋線治療周圍性面癱選穴規律的數據挖掘分析*

喻巧云 梁峻銓 劉宇晨 許云祥 陳貴珍△

（1.廣州中醫藥大學附屬寶安中醫院，廣東 深圳 518133；2.廣州中醫藥大學，廣東 廣州 510405）

周圍性面癱又稱為Bells麻痹，是指面神經管內的非特異性炎性反應引起面神經及神經鞘水腫，出現面神經麻痹的癥狀，臨床上主要表現為急性進展的面部表情肌麻痹，多為單側發病，其年發病率為11～40/10萬人，終生患病風險為1/60［1］。周圍性面癱發病機制具體不明，目前主要考慮與面神經管解剖結構異常、病毒感染、炎癥、局部缺血及寒冷刺激有關［2］。西醫主要采用激素、抗病毒、營養神經及面神經減壓術等治療，激素治療不良反應較多，面神經減壓術可能損傷聽力、前庭功能等，臨床運用飽受爭議［3］。針灸作為一種綠色、安全的非藥物療法，具有不良反應少、臨床療效顯著等優勢，大量文獻研究表明周圍性面癱是其優勢病種。穴位埋線作為針灸療法之一，起源于《靈樞·終始》曰“久病者邪氣入深，刺此病者，深內而久留之”，主要用于久治不愈的頑疾或慢性病，近年來穴位埋線逐漸廣泛運用于周圍性面癱的治療，尤其是頑固性面癱及面癱后遺癥［4-5］。現為進一步了解穴位埋線治療周圍性面癱的選穴情況，總結穴位埋線治療周圍性面癱用穴規律，筆者采用數據挖掘技術對穴位埋線治療周圍性面癱的針灸處方進行深入探索，為臨床治療周圍性面癱提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻采集

計算機檢索中國期刊全文數據庫（CNKI）、中國生物醫學文獻數據庫（CBM）、維普中文科技期刊數據庫（VIP）、萬方數據知識平臺（WANFANG DATA）、PubMed、Embase從建庫以來至2020年11月11日之間的相關文獻。

1.2 文獻檢索策略

中文檢索詞包含周圍性面癱、面神經麻痹、面神經炎、穴位埋線、埋線療法、埋線、穴位植入等，英文檢索詞為（Peripheral Facial Paralysis OR Hemifacial Paralysis OR Facial Palsy OR Facial Paresis OR Facial Palsies OR Upper Motor Neuron Facial Palsy OR Lower Motor Neuron Facial Palsy）AND（Catgut Embedding Therapy OR Acupoint Catgut Embedding OR Catgut Implantation At Acupoint OR Point Embedding Therapy OR Acupoint Thread-embedding）。

1.3 文獻選擇

納入標準：關于埋線治療周圍性面癱臨床療效觀察、隨機對照試驗文獻；研究對象必須為臨床上已確診為周圍性面癱；以穴位埋線為主要治療手段且有明確穴位埋線處方的文獻；穴位埋線可以是單獨治療，也可以是和藥物結合治療的文獻，藥物可以是中藥也可以是西藥；原始文獻均為一次文獻。排除標準：以穴位埋線為輔助療法；文獻中無具體埋線處方，或處方為非經非穴或無法確定定位的阿是穴、陽性反應點類文獻；重復類文獻研究僅取1次；動物研究類、綜述類、理論探討類、個人經驗總結、個案報道、系統評價及Meta分析等文獻。

1.4 數據庫的建立與規范

1）數據庫的建立。采用Excel 2016建立穴位埋線治療周圍性面癱的針灸處方數據庫。2）數據庫的規范。參考“十三五”人衛版《針灸學》對腧穴名稱、歸經、定位等進行規范化處理。

1.5 數據分析

主要采用描述性統計分析及關聯規則分析對數據進行處理。在Windows10操作平臺上，應用統計軟件SPSS24.0對其進行描述性分析和聚類分析，其中聚類分析中聚類方法選擇系統聚類，度量方法選用Personal相關性距離；應用SPSS Modeler 18.0軟件對數據進行關聯規則分析。

2 結果

經篩選共納入67篇文獻，涉及腧穴47個，總頻次為548次。

2.1 描述性分析結果

2.1.1 腧穴應用頻次分析結果 見表1。通過對納入的67篇穴位埋線治療周圍性面文獻進行分析得出：應用排名前10的腧穴分別為地倉、頰車、陽白、太陽、迎香、下關、足三里、合谷、牽正、顴髎，應用頻次均高于25次，以上10個腧穴累及使用頻率為66.97%，屬高頻應用腧穴。

表1 穴位埋線治療周圍性面癱選穴頻次分析

2.1.2 經脈應用頻次分析結果 見表2。經脈應用頻次分析可了解穴位埋線治療周圍性面癱所選用腧穴在十四經脈分布情況。結果顯示，穴位埋線治療周圍性面癱選穴分布廣泛，用穴個數最高的經脈分別是足陽明胃經、經外奇穴和足少陽膽經，這3類使用頻次累及占總頻次的65.87%。

表2 經絡應用頻次分析結果

2.1.3 腧穴部位關聯分析結果 見表3。對穴位埋線治療周圍性面癱腧穴部位關聯分析，可了解穴位埋線治療周圍性面癱的腧穴選用與疾病部位的相關性。結果顯示其選用腧穴部位及使用頻次均以頭面頸部腧穴最多，以足陽明胃經、足少陽膽經及足太陽膀胱經最多。

表3 腧穴部位關聯規則分析結果

2.1.4 特定穴關聯分析結果 見表4。特定穴關聯分析旨在提供穴位埋線治療周圍性面癱的處方中特定穴和非特定穴的運用情況。分析表明穴位埋線治療周圍性面癱共涉及9類特定穴，主要應用交會穴、五輸穴、原穴，其中交會穴使用最多，其中又以顏面部交會穴為主。

表4 特定穴關聯分析結果

2.2 關聯規則分析結果

關聯規則分析旨在提示處方中存在的2個或2個以上腧穴之間的配伍形式，置信度表示前項出現條件下后項出現的概率，支持度表示前后項同時出現的概率即前后項同時出現在處方中的概率。運用SPSS Modeler 18.0將穴位埋線治療周圍性面癱使用頻次＞10次的腧穴進行關聯規則分析，得到網狀圖，見圖1。采用Apriori算法建模選取支持度≥15%，置信度≥85%的關聯群排名前5列表，見表5。其中“頰車-地倉”支持度最高，提示在67篇文獻中地倉和頰車同時出現的頻率為82%，而置信度提示在地倉出現的條件下頰車出現的概率為92%。

圖1 穴位埋線治療周圍性面癱關聯規則網狀圖

表5 穴位埋線治療周圍性面癱前5關聯規則分析結果

2.3 聚類分析結果

聚類分析旨在尋找腧穴之間的親疏關系并根據其統計量將腧穴分類。通過SPSS24.0將67篇文獻的中使用頻次＞10的腧穴進行聚類分析，得樹狀圖，見圖2。可見腧穴被分為兩大類：第一類為翳風、合谷、足三里；第二類被分為5小類：地倉、頰車、牽正；陽白、太陽；四白、承漿、迎香；顴髎、攢竹、絲竹空；下關、魚腰。

圖2 穴位埋線治療周圍性面癱聚類分析圖

3 討論

周圍性面癱屬中醫“口僻”范疇，多由于人體正氣不足，絡脈空虛，風邪乘虛侵襲頭面陽明、少陽脈絡，使顏面一側氣血痹阻，經脈失養，肌筋弛緩不收而發病［6］。受涼、疲勞、心理壓力等不良身心刺激下更易誘發周圍性面癱［7］，其總屬虛實夾雜，治療上當以祛風散邪、疏通經絡及補益氣血為主。

經過對穴位頻次、經脈、特定穴、腧穴部位分布描述性分析，發現穴位埋線治療周圍性面癱多集中于足陽明胃經，腧穴分布以顏面部居多，地倉、頰車、陽白運用頻次顯著，可見穴位埋線治療周圍性面癱基于病位局部取穴，體現出“經脈所過，主治所及”的取穴特點。特定穴使用上以交會穴及五輸穴為主，交會穴為兩經或以上經脈交會，選取相關交會穴能擴大“主治所及”的范圍；基于標本根結理論，取四肢肘膝關節以下的五輸穴，加強四肢與頭面聯系，調動整個軀干的經氣運行，發揮其“內連臟腑，外絡肢節，溝通全身”的效用。

通過對高頻腧穴進行關聯規則分析得出“地倉-頰車”支持度及置信度最高。地倉、頰車均為足陽明胃經腧穴，《玉龍歌》曰“口眼斜最可嗟，地倉妙穴連頰車”，兩者相配能祛風邪、通經絡、利牙關、促進唇頰部功能恢復，且在解剖意義上位于口輪匝肌、頰肌處，受面神經頰支、下頜緣支、面神經頰肌支的支配，通過針灸以改善局部血運、神經、肌肉的狀況從而緩解癥狀［8］。聚類分析結果顯示，腧穴被分為兩大類。翳風、合谷、足三里為一大類，翳風穴為手少陽三焦經腧穴，為祛風散邪、治面癱要穴，位于耳垂后方，乳突下端前方凹陷中，局部解剖深層為莖乳突孔，是面神經進出顱腔的部位，針灸翳風能使面神經病變部位產生的炎性反應和水腫迅速消退，從而緩解耳周疼痛，改善面神經周圍循環，促進面神經修復［9］；合谷穴為手陽明大腸經原穴，《四總穴歌》云“面口合谷收”，循經遠取以疏風散邪、宣通氣血，現代研究［10］也證實針刺合谷穴可以明顯改善急性期周圍性面癱患者眼部皮膚血流灌注情況并促進面神經功能恢復；足三里為足陽明胃經之合穴、下合穴，促進脾胃生化氣血，有扶正祛邪、補益正氣之功，可促進血管內皮因子的修復而治療急性周圍性面癱［11］。此3穴上下、遠近配伍取穴，通調局部氣機，使機體陰陽平衡，經絡氣血通暢，達到祛風散邪、補益氣血之功，標本兼顧。第二類腧穴可分為5小類，可根據病情程度及病變部位作為辨證配穴加以運用：口角歪斜可選用地倉-頰車-牽正；皺眉、蹙額困難者可選用太陽、陽白；鼻唇溝變淺、嘴角流涎配伍迎香、四白、承漿；面部麻木、閉目困難配伍顴髎、攢竹、絲竹空。

相較于傳統針灸，穴位埋線匯集線體液化吸收、針刺刺血、穴位封閉及機體組織損傷等多種刺激效果于一體［12］，使得治療間隔時間長，彌補了傳統針刺短效且反復刺激的不足，更適合于現代生活壓力大、節奏快、患者沒有時間每天至醫院行針灸治療的環境變化。丁敏等［13］研究證實不同材料穴位埋線相較于針刺組在頑固性面癱的治療過程中對于面神經功能的恢復、提高療效、縮短療程方面均更具優勢，值得臨床推廣。臨床上穴位埋線治療周圍性面癱取穴廣泛、穴位使用具有各自特點，尚無文獻對內在規律進行歸納，基于此，本研究運用數據挖掘技術對以穴位埋線為主要手段治療周圍性面癱的用穴規律進行探討，以期為臨床治療周圍性面癱優化組穴提供參考。既往普遍認為針灸治療周圍性面癱可提高人體抵抗力、改善微循環、促進炎癥消除和水腫吸收、調節神經功能，或可通過促進初級運動區與額下回之間腦功能鏈接以增強代償反應促進周圍性面癱恢復［14］，但穴位埋線治療周圍性面癱的機制是否與針灸治療周圍性面癱的機制完全一致值得深究。對比以往文獻［15-16］發現，本研究中腧穴多為顏面部肌肉豐厚之處諸如頰車、地倉，眼周腧穴使用較少。此外針刺治療周圍性面癱時合谷取穴排名前列，但本研究中合谷穴使用率不高，主要考慮與穴位埋線的操作特點、部分腧穴的安全性及埋線刺激量較針刺更大有關。目前關于穴位埋線治療周圍性面癱的臨床研究文獻水平參差不齊，大部分文獻對于選取穴位埋線的深度、線體的描述、不良反應的回饋均不完善，因此對于一些穴位進行埋線操作的安全性值得商榷，本研究僅對穴位埋線治療周圍性面癱的選穴規律進行了研究，未對其有效性及安全性進行評價。此外仍缺乏高質量、大樣本的臨床研究，部分干預手段混雜，易產生偏倚，對結果的客觀性及有效性產生影響，建議繼續豐富穴位埋線治療周圍性面癱的臨床研究，提供高質量、大樣本試驗，采用單一干預措施，評價其客觀療效。