阿司匹林+ 氯吡格雷在急性腦梗死患者中的應用效果及對神經功能缺損評分影響分析

李學英 陳芳 楊樹乾

摘 ?要：目的 ?研究阿司匹林+氯吡格雷在治療急性腦梗死患者中的意義。方法 ?選取2019年10月～2020年10月德州市中醫院收治的急性腦梗死患者100例，將其分為對照組和觀察組，每組患者50例，對照組給予阿司匹林治療，觀察組給予阿司匹林聯合氯吡格雷治療，對比兩組患者臨床治療數據。結果 ?觀察組患者與對照組患者相比較，治療后神經功能缺失評分較低，治療后的日常生活能力評分較高，治療有效率也較高，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 ?阿司匹林聯合氯吡格雷在治療急性腦梗死患者中，可以有效恢復患者神經功能和日常生活能力并提高患者治愈率，具有臨床應用價值。

關鍵詞：腦梗死;阿司匹林;氯吡格雷;神經功能缺損

中圖分類號：R743 ? ?文獻標識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-12-0167-02

急性腦梗死是神經內科常見的一種疾病，發病率較高，腦梗死是由于神經細胞和局部腦組織供血不足導致的局部壞死，具有較高的致殘率和致死率。急性腦梗死是臨床危急重癥，患者發病時多處于睡眠或者安靜狀態[1]，主要表現為耳鳴、眩暈狀態，嚴重時導致患者出現昏迷、吞咽困難甚至半身不遂，影響患者的生命安全[2]。本文研究阿司匹林聯合氯吡格雷在治療急性腦梗死患者的觀察研究，如下文所示。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2019年10月～2020年10月德州市中醫院收治的急性腦梗死患者100例，采取隨機數表法，將所有研究對象分為觀察組（50例）和對照組（50例），其中對照組男性31例，女性19例;年齡為43～81歲，平均（65.50±2.20）歲;病程5～46 h，平均（28.20±3.20）h。觀察組中男性29例，女性21例;年齡44～82歲，平均（66.70±2.10）歲;病程6～45 h，平均病程（27.80±2.60）h。兩組資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。所有患者均自愿在知情同意書上簽字，研究經德州市中醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 ?納入與排除標準

納入標準：均經腦部CT確診符合急性腦梗死診斷標準[3]。

排除標準：合并嚴重心肝腎疾病患者;免疫性缺陷;藥物過敏者。

1.3 ?方法

所有患者都給予吸氧以及相關改善腦部微循環、供血、營養腦細胞等操作。①對照組：給予阿司匹林（生產企業：拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20130078）飯前溫水送服，初始劑量300 mg/次，以后劑量為100 mg/次，1次/d，治療周期為半個月。②觀察組：在對照組基礎上給予氯吡格雷治療，口服氯吡格雷（生產企業：深圳信立泰藥業股份有限公司，國藥準字H20120035），1次/d，75 mg/次，治療周期為半個月。

1.4 ?觀察指標

①治療有效率。療效評價標準：治療后患者神經功能和肌力基本恢復正常，為顯效;患者神經功能和肌力臨床癥狀有所改善為有效。未能達到以上要求為無效。治療有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。②神經功能缺失程度評分。應用卒中量表，共42分，分數與神經功能缺失程度成正比，分數越低神經功能恢復的越好[4]。③日常生活能力。應用Barthel指數（BI）生活自理能力評分，總分為0～100分，正常分數為100分，無需他人照顧;輕度依賴61～99分，少部分需他人照顧;中度依賴41～60分，大部分需他人照顧;重度依賴40分及以下，全部需要人照顧[5]。

1.5 ?統計學分析

應用軟件SPSS 20.0統計學分析，計數資料以[n（%）]表示，組間或組內比較采用χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，組間或組內比較采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組患者治療有效率比較

觀察組相較于對照組，治療有效率較高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者神經功能缺失評分比較

治療前，兩組患者無明顯差異，治療后，觀察組神經功能缺失評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組患者日常生活能力評分比較

治療前，兩組患者無明顯差異，治療后的觀察組日常生活能力評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

急性腦梗死是一種常見的神經內科疾病，其特點為發病急、病情重。如果不及時治療，將造成患者的神經功能障礙，甚至會威脅生命安全。目前認為引起急性腦梗死的主要原因是血栓[6]。在患者發病后，如及時對患者的病灶區域進行恢復血液的供給，該神經細胞依舊可以存活，造成的損傷可以逆轉，且神經功能得到恢復。

阿司匹林為水楊酸乙酰乙酸，可以有效抑制環氧化酶產生，溶于乙醇、乙醚和水腫，降低酶的活性，可以有效防治腦血管疾病，抑制乙酰化環酶的活性和人體硫酸的代謝，減少形成PG合成酶。對血小板聚集有抑制作用，從而預防血栓[7]。阿司匹林是臨床上常用于治療急性腦梗死的藥物，但是也存在缺陷，對于損傷上皮的黏附沒有作用，臨床發現單獨使用效果不佳。氯吡格雷可阻斷二磷酸腺苷與血小板結合，抗血小板聚集的同時還可阻斷其他造成血小板聚集的因素。氯吡格雷作用于人體可以保護血管內皮功能，還可以減少對腦功能和心臟的損傷，加快蛋白酶的溶解和釋放，抑制腺苷的二磷酸酯合成，進而抑制血小板的產生，具有改善肌肉穩定細胞的作用，促進磷酸蛋白酶的酸化過程[8]。阿司匹林與氯吡格雷聯合用藥，可以控制炎性細胞因子的釋放過程，緩解炎性反應，在提高治愈的同時改善神經功能，提高預后效果，具有重要意義。本研究結果顯示，觀察組與對照組相比，治療后神經功能缺失評分較低，治療后的日常生活能力評分和治療有效率均較高，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，通過阿司匹林聯合氯吡格雷治療急性腦梗死患者，可以提高患者的治愈率，更好恢復神經功能，有利于患者日常生活和生活質量，具有現實應用意義。

參考文獻

[1]曹陽，王艷芳，魏占偉，等.氯吡格雷聯合阿司匹林治療急性腦梗死合并腦微出血患者的安全性及療效觀察[J].醫藥論壇雜志，2019，40（1）：133-134.

[2]杜紅旗.阿斯匹林聯合硫酸氫氯吡格雷口服治療腦梗死的有效性和安全性研究[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2019，6（79）：27-28.

[3]白金娟.阿司匹林聯合氯吡格雷對急性腦梗死患者血超敏C反應蛋白水平及凝血功能的影響[J].中國校醫，2020，34（4）：310-311.

[4]李宏建.美國國立衛生研究院卒中量表評分較低的大血管閉塞患者的臨床轉歸[J].國際腦血管病雜志，2020，28（5）：380-380.

[5]張學敏，畢勝，張嗣敏，等.擴展Barthel指數量表評定腦卒中ADL能力的效度研究[J].中國康復，2019，34（3）：24-27.

[6]馮志芳.阿司匹林與氯吡格雷聯合治療腦梗死療效及安全性分析[J].世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2020，20（15）：22-23.

[7]張希廉，張軍民，李學孔.阿司匹林聯合硫酸氫氯吡格雷治療腦梗死對患者側支循環建立及療效的影響[J].中國保健營養，2020，30（32）：140-141.

[8]吳長雷.阿司匹林聯合硫酸氫氯吡格雷口服治療腦梗死的應用效果及神經功能缺損評分影響分析[J].醫學食療與健康，2020，18（7）：86-87.