喉罩麻醉與氣管插管麻醉在老年四肢骨折患者手術中的應用效果及價值

吳振宏 張生鎖 龔海濤

摘 ?要：目的 ?研究喉罩麻醉與氣管插管麻醉在老年四肢骨折患者手術中的應用效果及價值。方法 ?抽取北京市昌平區沙河醫院2015年6月～2020年6月接受手術治療的70例老年四肢骨折患者進行臨床研究，所有患者接受抽簽法進行分組后于術中行不通的麻醉方案，其中試驗組35例患者采用喉罩麻醉，對照組35例患者應用氣管插管麻醉，比較兩組患者手術治療前后各項應激指標和并發癥發生率差異。結果 ?試驗組和對照組術前心鈉素（ANP）、去甲腎上腺素（NE）和血清皮質醇（Cor）水平，差異無統計學意義（P>0.05），且試驗組和對照組的術后并發癥發生率，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組患者術后各項應激指標比較，差異有統計學意義（P<0.05），對比數據發現試驗組的ANP、NE和Cor水平均較低。結論 ?喉罩麻醉的應用有助于老年四肢骨折手術患者術后應激水平的降低，且不會導致患者出現嚴重并發癥，臨床應用價值較高。

關鍵詞：喉罩;全身麻醉;氣管插管;老年;四肢骨折

中圖分類號：R683.4 ? ?文獻標識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-12-0181-03

我國正逐步進入老齡化社會，老年患者人數也在明顯提升。因老年人身體機能普遍較差，骨質量降低，故老年患者發生骨科疾病的概率較高。臨床上，針對骨科疾病的治療多采用手術內固定的方式，但因年齡因素的影響，老年患者術后恢復速度較慢，且手術應激等問題還會對老年患者的術后恢復效果造成負面影響，故需針對性干預。在張生鎖[1]學者的研究中便指出：“喉罩置入比氣管內插管對血流動力學影響更小，麻醉誘導所需藥物明顯少于氣管內插管，甚至不用肌松藥就可完成置管和手術，且喉罩操作簡便，適合在老年無肌肉松弛劑喉罩全麻下肢手術中的應用”。本文為驗證該研究結果的正確性，抽取北京市昌平區沙河醫院2015年6月～2020年6月接受手術治療的70例老年四肢骨折患者進行臨床對比研究，希望能夠為廣大老年四肢骨折手術患者的康復提供幫助，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 一般資料

應用抽簽法的方式對北京市昌平區沙河醫院2015年6月～2020年6月接受手術治療的70例老年四肢骨折患者進行分組處理，其中試驗組納入35例，對照組納入35例。試驗組中，男19例，女16例;年齡為64～83歲，平均年齡為（72.53±4.22）歲;其中鎖骨骨折6例，橈骨骨折8例，股骨骨折8例，脛骨骨折9例，其他4例。對照組中，男18例，女17例;年齡為64～85歲，平均年齡為（72.84±4.25）歲;其中鎖骨骨折7例，橈骨骨折7例，股骨骨折9例，脛骨骨折10例，其他2例。經統計學軟件驗證試驗組和對照組的一般資料發現，差異無統計學意義（P>0.05），可比較。研究獲得北京市昌平區沙河醫院醫學倫理委員會批準，入組患者均自愿簽署知情同意書。

1.2 ?納入與排除標準

納入標準：①經CT等影像學檢查技術確診為四肢骨折;②年齡≥60周歲;③符合手術指證。

排除標準：①合并重要器官功能異常;②合并認知障礙、溝通障礙及合并精神疾病病史者;③臨床資料不全;④中途退出研究、轉院或失訪者。

1.3 ?方法

兩組患者術前常規禁食、禁飲，并做好相應術前準備工作，術前30 min兩組患者均通過靜脈推注的方式予以0.5 mg硫酸阿托品注射液（生產企業：萬邦德制藥集團有限公司，國藥準字H13022141），并隨后予以0.3 mg氫溴酸東莨菪堿注射液（生產企業：江蘇朗歐藥業有限公司，國藥準字H32022136）靜注。術前常規檢測生命體征，經麻醉誘導后試驗組進行適當型號喉罩的置入，喉罩應用前于罩體表面進行適量石蠟油的涂抹，并采用正中法進行徒手盲探置入，若置入失敗則采用上體舌根輔助法進行置入。對照組則在喉鏡的輔助下插入透明氣管導管，妥善固定后進行麻醉機連接。

1.4 ?觀察指標

應用統計學軟件對試驗組和對照組手術治療前后的各項應激指標和并發癥發生率差異進行比較。應激指標包括心鈉素（ANP）、去甲腎上腺素（NE）和血清皮質醇（Cor）。并發癥包括咽部不適、蘇醒期躁動、咽痛。

1.5 ?統計學分析

應用SPSS 20.0軟件比較組間各項觀察指標差異，計數資料以[n（%）]表示，組間或組內比較采用χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，組間或組內比較采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?應激指標差異比較

試驗組和對照組術前的ANP、NE和Cor水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;試驗組術后ANP、NE和Cor水平均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?并發癥發生率差異比較

試驗組術后并發癥發生率要略低于對照組，但組間差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3 ?討論

老年四肢骨折患者手術治療中，通過全身麻醉的方式降低手術應激對患者的影響，在提升術后恢復效果和康復速度方面具有著重要的意義。肖鵬[2]學者的研究指出，老年患者常伴有高血壓和糖尿病等基礎疾病，應激反應及免疫功能比年輕患者低，加上對手術恐懼等心理反應，從生理、心理等方面導致出現全身性應激反應，長時間的應激反應會導致免疫功能下降，進而誘發其他并發癥，如切口感染、肺不張、靜脈血栓等，延長康復時間及住院時間。對高齡手術患者實施合理麻醉措施，能有效降低手術對患者的影響，利于康復。

由此可見，優質的全身麻醉方式在老年四肢骨折手術患者中的重要意義。本研究中發現，試驗組術后各項應激指標要低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。因為，傳統氣管插管麻醉方式雖作用顯著，但因患者個體差異，操作過程中可能出現反復插管等情況，易損傷患者咽喉及氣管壁。而喉罩則是一種介于氣管插管和面罩之間的通氣方式，采用半嵌入結構，在保障密閉性的同時避免了對患者喉部及氣道的損傷，有效降低患者的術后應激指標水平。且喉罩的操作簡便，無氣管插管麻醉方式的繁復操作流程，從而降低患者的術后并發癥發生率[3]。由此可見，喉罩在老年四肢骨折手術患者全身麻醉中效果顯著，具有極高的應用價值。凌剛[4]學者的研究指出，喉罩特別適合用于老年人和合并嚴重高血壓、冠心病、慢阻肺、哮喘等氧儲備不足、耐受缺氧能力不良的患者。江小榮[5]學者的研究中也指出，老年人四肢骨折手術全身麻醉中應用喉罩，易操作刺激小，術中術后生命體征平穩，麻醉效果滿意。這一研究結論同本研究結果一致。

綜上所述，老年四肢骨折手術患者應用喉罩全麻的效果較好，該全麻方式有助于降低患者術后應激水平，且不會造成嚴重并發癥的出現，臨床應用價值較高。

參考文獻

[1]張生鎖，潘寧玲，郭航，等.無囊i-gel喉罩氣道無肌肉松弛劑全麻在老年下肢手術中的應用[J].解放軍醫藥雜志，2013，25（6）：69-74.

[2]肖鵬，曹磊，姚立群，等.喉罩麻醉與氣管插管麻醉對老年脛骨骨折患者術后應激反應與免疫功能的影響[J].中國老年學雜志，2020，40（5）：989-992.

[3]李捷萌，謝惠娟，蔡洪.喉罩全身麻醉聯合股神經阻滯麻醉在膝關節置換術患者中的應用效果及其對炎性因子、認知功能的影響[J].臨床合理用藥雜志，2020，13（33）：115-117

[4]凌剛，吳雪，徐輝翔，等.第四代喉罩用于全麻的通氣效果觀察[J].中外醫學研究，2020，18（21）：150-153.

[5]江小榮.喉罩在老年人四肢骨折手術全身麻醉中的應用[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2016，3（52）：10297-10298.