泌尿系統(tǒng)微生物檢驗(yàn)病原菌的特征分析

吳良香

摘 ?要：目的 ?對(duì)泌尿系統(tǒng)微生物檢驗(yàn)病原菌的特征進(jìn)行分析和總結(jié)。方法 ?回顧分析云南省保山市人民醫(yī)院2018年1月～2019年3月收治的1852例泌尿系統(tǒng)感染患者，所有患者全部接受泌尿系統(tǒng)微生物檢驗(yàn)和藥物試驗(yàn)，分析檢測結(jié)果，包括病原菌分布情況、耐藥情況等。結(jié)果 ?1852例患者的微生物檢驗(yàn)結(jié)果顯示，革蘭陰性菌分離率最高（80.40%），其次為革蘭陽性菌（13.88%）、假絲酵母菌屬（5.72%）。上述3種不同病原菌種類中，主要為大腸埃希菌（45.8%）、糞腸球菌（45.23%）、假絲酵母菌（67.93%）。藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示，大腸埃希菌對(duì)亞胺培南耐藥率為0%，對(duì)左氧氟沙星耐藥率為38.86%，糞腸球菌對(duì)萬古霉素耐藥率為0%，對(duì)四環(huán)素的耐藥率達(dá)到90.60%。結(jié)論 ?泌尿系統(tǒng)感染患者以革蘭陰性菌感染為主，臨床用藥時(shí)應(yīng)當(dāng)依據(jù)患者微生物病原菌檢測結(jié)果選擇藥物，以此保證治療的有效性。

關(guān)鍵詞：泌尿系統(tǒng);微生物檢驗(yàn);病原菌

中圖分類號(hào)：R378 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ?文章編號(hào)：1009-8011（2021）-12-0190-03

當(dāng)前，隨著新廣譜抗生素的投入使用，泌尿系統(tǒng)感染相關(guān)疾病的臨床療效相較于以往得到有效改善[1]，但同時(shí)需要注意抗生素濫用以及越來越多的病原菌出現(xiàn)耐藥性的問題[2]。因此，臨床工作中需要有效檢測進(jìn)一步明確患者體內(nèi)的病原菌分布，并以此為依據(jù)合理用藥，保證療效。鑒于此，本次研究對(duì)保山市人民醫(yī)院1852例泌尿系統(tǒng)感染患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，重點(diǎn)探討了泌尿系統(tǒng)微生物檢驗(yàn)病原菌的特征與效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

在保山市人民醫(yī)院2018年1月～2019年3月收治的泌尿系統(tǒng)感染患者中選擇1852例展開研究。其中包括987例男性患者，865例女性患者，患者年齡為19～67歲，平均年齡為（41.09±3.76）歲。其中，398例為腎盂腎炎、345例為急性復(fù)雜尿路感染、312例為急性單純尿路感染、278例為慢性腎小球腎炎、274為急性腎小球腎炎、245為慢性尿路感染。研究得到保山市人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者對(duì)于本次研究的各項(xiàng)內(nèi)容充分知情，并自愿簽署同意書。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《泌尿系統(tǒng)感染診斷與治療標(biāo)準(zhǔn)》[4]中對(duì)于泌尿系統(tǒng)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)臨床嚴(yán)格確診。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的心、腦等器官功能障礙的患者;②合并嚴(yán)重的精神類疾病無法配合研究開展的患者;③哺乳期、妊娠期婦女。

1.3 ?方法

血培養(yǎng)平板、麥康凱平板、中國藍(lán)瓊脂平板、水解酪蛋白培養(yǎng)基（Mueller-Hinton，M-H培養(yǎng)基）由鄭州安圖生物工程股份有限公司生產(chǎn);VITEK2-compact全自動(dòng)細(xì)菌鑒定系統(tǒng)以及配套細(xì)菌鑒定和藥敏卡購自法國生物梅里埃公司;紙片擴(kuò)散法藥敏試驗(yàn)（Kirby-bauer，K-B法）藥敏紙片由北京天壇生物制品有限公司生產(chǎn)。

檢測開始前對(duì)患者常規(guī)宣教，告知患者檢測注意事項(xiàng)，獲得患者理解與配合;采集患者中段尿液樣本，以相應(yīng)的規(guī)程選擇合適的鑒定方法展開檢驗(yàn)微生物。各項(xiàng)檢測操作嚴(yán)格按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》[4]的相關(guān)規(guī)定、CLSI（美國臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會(huì)）的相關(guān)要求和儀器說明書進(jìn)行操作。采用全自動(dòng)細(xì)菌鑒定系統(tǒng)鑒定菌種，藥敏試驗(yàn)采用最低抑菌濃度（minimum inhibitory concentration，MIC）法和K-B法。

1.4 ?觀察指標(biāo)

觀察兩組病原菌檢測情況（主要體現(xiàn)為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、腸球菌及真菌幾方面）及各菌種藥敏試驗(yàn)?zāi)退幝省?/p>

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用WHONET 5.6軟件對(duì)病原菌及其藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析，剔除同一患者檢出的重復(fù)菌株。計(jì)量資料用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示。

2 ?結(jié)果

2.1 ?患者微生物檢驗(yàn)病原菌種類分布結(jié)果分析

1852例泌尿系統(tǒng)感染患者中，微生物檢驗(yàn)病原菌種類結(jié)果顯示，革蘭陰性菌占比最高，其次為革蘭陽性菌、假絲酵母菌屬。上述三種不同病原菌種類中，分別以大腸埃希菌、糞腸球菌、假絲酵母菌占比最高。見表1。

2.2 ?主要革蘭陰性桿菌耐藥情況分析

大腸埃希菌、陰溝腸桿菌對(duì)左氧氟沙星耐藥率最高，肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌及鮑曼不動(dòng)桿菌均對(duì)呋喃妥因耐藥率最高，見表2。

2.3 ?主要革蘭陽性菌耐藥情況分析

糞腸球菌、屎腸球菌對(duì)萬古霉素耐藥率為0%，對(duì)四環(huán)素的耐藥率最高，金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌對(duì)青霉素G耐藥率最高。見表3。

3 ?討論

近年來，隨著我國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)持續(xù)發(fā)展，微生物檢驗(yàn)技術(shù)日益精進(jìn)，大量臨床研究證實(shí)，使用微生物手段對(duì)泌尿系統(tǒng)感染患者展開臨床檢驗(yàn)，能夠準(zhǔn)確判斷病原菌分布，可以就病原菌種類加以明確劃分，可為臨床抗菌藥物的選擇提供合理依據(jù)，被認(rèn)為是降低抗菌藥物不良反應(yīng)發(fā)生率、保證藥物療效的重要手段[5]。

本次研究證實(shí)了上述結(jié)論。本研究接受檢測的1852例泌尿系統(tǒng)感染患者的微生物檢驗(yàn)結(jié)果顯示，通過微生物檢測較為準(zhǔn)確地判斷了患者病原菌感染類型。數(shù)據(jù)顯示，患者感染的主要病原菌為革蘭陰性菌、革蘭陽性菌以及假絲酵母菌屬，其中，革蘭陰性菌的占比最高，其次為革蘭陽性菌，最后為假絲酵母菌屬，其中大腸埃希菌在革蘭陽性菌中的占比達(dá)45.8%、糞腸球菌在革蘭陽性菌中的占比達(dá)45.23%、假絲酵母菌在假絲酵母菌占比達(dá)67.93%。在耐藥情況方面，對(duì)革蘭陰性菌、革蘭陽性菌分離出的主要細(xì)菌進(jìn)行臨床常見藥物敏感實(shí)驗(yàn)，結(jié)果顯示，肺炎克雷伯、銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)亞胺培南的耐藥率分別為4.47%、18.52%和66.67%;革蘭陽性球菌對(duì)萬古霉素的耐藥率均為0%，對(duì)呋喃妥因的耐藥率較低，兩種葡萄球菌對(duì)呋喃妥因耐藥率均為0%，糞腸球菌對(duì)呋喃妥因的耐藥率為1.71%，屎腸球菌對(duì)呋喃妥因的耐藥率為23.88%。

綜上所述，革蘭陰性菌感染是導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染的主要病原菌種，其中以大腸埃希菌占比最高。通過微生物檢驗(yàn)?zāi)軌蛴行鞔_泌尿系統(tǒng)感染患者的病原菌種類分布，為臨床抗菌藥物的選擇和使用提供指導(dǎo)。

參考文獻(xiàn)

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[2]滕勇勝，孫海，李智英.泌尿系統(tǒng)微生物檢驗(yàn)病原菌結(jié)果分析[J].中國保健營養(yǎng)，2020，30（23）：355-356.

[3]魏卓.探討對(duì)泌尿系統(tǒng)病原菌使用微生物檢驗(yàn)的價(jià)值[J].健康大視野，2020，25（22）：244.

[4]尚紅，王毓三，申子瑜，等.全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2015.

[5]高陽，趙玲玲，袁雪城，等.微生物檢驗(yàn)用于泌尿系統(tǒng)病原菌檢測中的效果[J].中國保健營養(yǎng)，2020，30（11）：306.