肝門膽管癌根治切除聯合左半肝及右前葉腹側段切除（附1例報告）

王開宇， 王 良， 束 斌， 張躍偉， 黃 鑫， 葛夏青，肖 鳴， 張琪佳， 嚴 哲， 宋 研， 項燦宏

（1.清華大學附屬北京清華長庚醫院肝膽外科，北京 102218；2.清華大學臨床醫學院，北京 100084；3.江蘇省連云港市第一人民醫院肝膽外科，江蘇 連云港 221012；4.江蘇省淮安市第一人民醫院肝膽外科，江蘇 淮安 223300）

由于肝門膽管癌具有多極化浸潤的特點，故多需在圍肝門切除基礎上聯合半肝或肝三區切除，才能達到腫瘤根治性切除的目的。追求徹底清除目標病灶的同時，確保剩余肝臟解剖結構完整和功能性體積最大化。以圍肝門切除聯合左三區切除為例，手術需切除約70%的肝實質，即使聯合門靜脈栓塞（portal vein embolization,PVE）也常難以達到必需的預留肝體積，導致術后肝衰竭發生的可能性大，死亡率高。筆者根據Hjortsjo關于右前葉分段的理論[1]，即門靜脈右前支為四分叉型，右前葉可分為腹側段和背側段兩部分，在充分掌握肝內解剖的基礎上，將1例肝門膽管癌的術式由圍肝門聯合左三區切除改為圍肝門聯合左半肝及右前葉腹側段切除。手術切除的右前葉腹側段包括Ⅴ段的腹側段和Ⅷ段的腹側段。既能根治性切除腫瘤，又保留足夠的功能性肝體積，取得很好的臨床療效。國內尚未見報道。現報道本術式治療肝門膽管癌。

資料與方法

一、一般資料

74歲的女性病人，因全身皮膚及鞏膜黃染10 d收入長庚醫院，實驗室檢查總膽紅素為150.6 μmol/L，癌胚抗原為14.8 μg/L。全腹部增強CT檢查提示，肝門部膽管管壁增厚，增強掃描可見漸進性強化；腫瘤與肝中動脈及門靜脈矢狀部關系密切（見圖1A）。……