LC聯合ERCP一期治療膽囊結石合并肝外膽管結石與分期ERCP+LC手術療效比較

胡剛峰， 黃 俠

（上海交通大學醫學院附屬新華醫院崇明分院普外科，上海 202150）

膽囊結石合并肝外膽管結石是膽道外科的常見病，發病率呈上升趨勢[1]。傳統手術方式是開腹膽囊切除+膽總管切開取石+T管引流，但創傷大、恢復慢。膽道外科進入微創時代后，腹腔鏡膽囊切除術（laparoscopic cholecystectomy,LC）聯合腹腔鏡膽總管探查術 （laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE）、LC聯合內鏡逆行胰膽管造影術（endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP）/內鏡 Oddi括約肌切開術（endoscopic sphincterotomy,EST）在膽囊結石合并肝外膽管結石治療中被認可[2-4]。隨著EST技術的快速發展，ERCP可部分取代LCBDE成為首選微創治療術式。對于ERCP+擇期LC，和LC聯合一期ERCP，究竟哪種治療方法更佳，尚存在爭議。本研究比較分析LC聯合一期ERCP與ERCP+擇期LC兩種術式的臨床數據，探討LC聯合ERCP一期治療膽囊結石合并肝外膽管結石的有效性與安全性。報道如下。

資料與方法

一、一般資料

我院2018年4月至2020年4月期間收治的膽囊結石合并肝外膽管結石191例病人，分為兩組。LC聯合一期ERCP取石（研究組）98例，男45例，女53例，平均年齡（49.5±15.8）歲。ERCP取石+擇期LC（對照組）93例，男43例，女50例，平均年齡（50.3±13.6）歲。

均由同一組外科醫師操作LC和ERCP。病人術前CT、MRCP或超聲等影像學檢查明確為膽囊結石合并肝外膽管結石，結石直徑 ≤1.5 cm；體質良好且能耐受手術和麻醉；無心、肺疾病等手術禁忌證；術后隨訪6個月以上。不包括如下：①術前美國麻醉醫師協會分級＞Ⅲ級；②合并急性重癥胰腺炎、感染性休克、肝內膽管結石、膽胰或壺腹部腫瘤；③肝外膽管結石多于5枚；④發生嚴重LC或ERCP術后并發癥而改變手術方案；⑤合并心腦血管、肝、腎和造血系統等原發性疾病或精神類疾病。……