持續性非臥床腹膜透析病人并發腹股溝疝的外科治療

陳 濤， 徐 煜， 付學良， 袁志青， 花 榮

（上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院膽胰外科，上海 200127）

中國慢性腎臟病高發，每年因終末期腎病需透析治療的新增和存量病人數量巨大。2020年在冊透析病人達744 817例，預計2025年將增至874 373例[1]。與血液透析（hemodialysis,HD）相比，腹膜透析（peritoneal dialysis,PD）中的持續性非臥床PD （continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD）具有保護殘余腎功能、維持循環穩定和經濟、易操作等優點，是腎臟替代治療的一種重要方式。但長時間的大容量透析液留駐腹腔，會造成腹內壓（intra-abdominal pressure,IAP）持續升高。因此，腹壁疝成為CAPD常見的并發癥之一。國外報道此類腹壁疝中以臍疝最常見，國內則以腹股溝疝最多[2]。CAPD病人并發腹股溝疝后均應及時手術治療，以防出現腸絞窄等致命并發癥。本研究回顧性總結近年我院CAPD病人并發腹股溝疝外科治療的臨床資料和經驗，探討安全有效的外科治療方案。

資料和方法

一、臨床資料

2013年1月至2019年12月，我院收治CAPD病人共 792例，其中男 507例（64.1%），女285例（35.9%）。PD期間CAPD病人共發生腹股溝疝41例43側。其中男34例（82.9%），女7例（17.1%）；直疝12側，斜疝31側，其中雙側腹股溝斜疝2例。腎臟原發疾病以慢性腎小球腎炎最常見，其次為糖尿病腎病、高血壓性腎硬化、狼瘡性腎病和多囊腎（見表1）。中華醫學會疝與腹壁外科學組腹股溝疝分型（2003版，以下簡稱中華疝分型），Ⅰ型11側，Ⅱ型30側，Ⅲ型2側（見表2），病人確診腹股溝疝前接受PD時間為 （17.3±14.9）個月，PD液量為 （7.3±1.2）L。所有疝手術均為擇期手術，由3位高年資疝專科醫師實施。

表1 一般資料

表2 手術相關資料

二、方法

術前常規行手術部位CT掃描，并完成其他檢查，評估透析及并發癥治療效果，排除手術禁忌。……