開放人工材料橋接修復(fù)腹壁巨大缺損（附58例報告）

周靜瑜， 任 峰， 周建平

（中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院普外老年外科，湖南 長沙 410011）

腹壁缺損的處理關(guān)鍵在于關(guān)閉缺損的肌筋膜層、放置補(bǔ)片加強(qiáng)修補(bǔ)，恢復(fù)腹壁承力層的力學(xué)完整性，重建腹壁形態(tài)與功能。為達(dá)到肌筋膜層的有效關(guān)閉，可采用組織結(jié)構(gòu)分離技術(shù)、術(shù)前漸進(jìn)性氣腹、肉毒素注射增加腹腔容積[1]，或主動減容，縮小腹腔內(nèi)容物體積等方法來關(guān)閉缺損。但臨床上還是會遇到肌筋膜層缺損、無法有效關(guān)閉的情況。即通過外科輔助技術(shù)無法達(dá)到肌筋膜層缺損的有效閉合。如腹壁腫瘤切除后的巨大缺損、巨大切口疝的肌筋膜層缺損、腹壁外傷或嚴(yán)重感染導(dǎo)致的肌筋膜層毀損等。這時需用人工材料的橋接技術(shù)進(jìn)行修復(fù)[2]。本研究回顧性分析58例開放人工材料橋接修補(bǔ)缺損病例，旨在探討橋接技術(shù)修補(bǔ)缺損的可行性及有效性。

資料與方法

一、臨床資料

回顧性分析2007年6月至2020年6月我科收治的58例腹壁肌筋膜層缺損、無法有效關(guān)閉病人的臨床資料。其中男28例，女30例，中位年齡45（23～75）歲，體質(zhì)量指數(shù) 28（22～38）kg/m2，病程 8（1.5～20.0）年，疝環(huán)缺損最大徑 16（10～29）cm。 巨大切口疝35例，其中位于前腹壁中央?yún)^(qū)域23例，前腹壁邊緣區(qū)域9例，側(cè)腹壁和背部區(qū)域3例。腹壁占位性病變切除后缺損19例，其中腹壁侵襲性纖維瘤病13例，腹壁透明細(xì)胞癌2例，精囊腺癌腹壁轉(zhuǎn)移1例，盲腸癌侵犯腹壁1例，復(fù)發(fā)性腹壁巨大脂肪瘤并局部肌筋膜層毀損1例，腹壁放線菌感染1例。其余為腹壁外傷導(dǎo)致肌筋膜層毀損2例，感染導(dǎo)致毀損1例，先天性膈疝修補(bǔ)后因腹腔容積不足暫時性關(guān)腹1例。……