早期腸內營養支持在心臟術后重癥患者中的應用效果

周菲菲

摘? 要：目的? 研討早期腸內營養支持在心臟術后重癥患者中的應用效果。方法? 擇取2019年7月～2020年7月在內蒙古自治區人民醫院行心臟移植手術的術后重癥患者102例，采用隨機數表法劃分為兩組：對照組（51例）與研究組（51例）。其中對照組于心臟術后72 h后再展開腸內營養支持，研究組于早期（術后24 h）則實施腸內營養支持，比較兩組患者的營養情況（白蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白）、住院指標（ICU住院時長、普通病房住院時長）與術后不適反應概況。結果? 研究組患者的營養指標均較對照組更高，差異均具有統計學意義（均P<0.05）;研究組患者的ICU住院時長、普通病房住院時長均較對照組短，差異均具有統計學意義（P<0.05）;研究組患者術后的不適反應概況較對照組低，差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論? 對心臟術后重癥患者中實施早期腸內營養支持可獲得良好的恢復效果，能夠使患者的營養狀況得以改善，且能縮短患者的住院時長，術后出現的不適概況更低，值得在臨床中普及應用。

關鍵詞：早期;腸內營養支持;心臟術后重癥患者;護理措施;護理效果

中圖分類號：R473.6? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-15-0123-02

現階段，臨床中對于心臟病的治療仍以手術方式為首選，心臟瓣膜病、冠心病、風濕性心臟病與先天性心臟病等都可使用手術展開治療[1]。然而，實施心臟手術后，患者的靜息耗氧量會上升，利用糖的效率降低，分解大量蛋白質，增加了尿氮的排放量，氮支持失衡[2]。而腸內營養支持屬重癥病房中的常用護理措施之一，能夠對患者的細胞代謝進行維持，保證機體的穩定，以此減少術后的各種不適反應[3]。此外，營養支持還可為患者的機體注入營養物質，提高機體的免疫水平，對患者術后的恢復較為有益。然而，大部分醫院實施營養支持的時間均為術后72 h，但有關專家表示，心臟重癥患者術后早期實施營養支持可獲取更佳的護理效果[4]。基于此，本文針對營養支持的時間展開研究與討論，分析早期腸內營養支持在心臟術后重癥患者中的護理措施及效果。現作如下報道。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

擇取2019年7月～2020年7月在內蒙古自治區人民醫院行心臟移植手術的術后重癥患者102例，采用隨機數表法劃分為兩組：對照組（51例）與研究組（51例）。對照組中，男性26例，女性25例;年齡為29～75歲，平均年齡為（52.31±3.48）歲。研究組中，男性27例，女性24例;年齡為28～75歲，平均年齡為（52.94±3.77）歲;疾病類型中：擴張性心肌病56例，缺血性心臟病36、地方性心臟病10例。本研究經醫院醫學倫理委員會審批同意。兩組患者的一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①患者均行心臟手術，并為術后ICU重癥患者;②患者及家屬對研究事宜知情，并同意參與;③符合腸內營養支持的判定標準。

排除標準：①精神、認知障礙，不具反饋意義者;②病情危急，已下病危通知書者;③中途因各種事宜退出研究者。

1.3? 方法

研究組于早期（術后24 h）則實施腸內營養支持。術后24 h后，將腸內營養混懸液[生產企業：紐迪希亞制藥（無錫）有限公司;規格：1.5 kcal/mL×500 mL;國藥準字H20030011]注入輸注泵，并采用24 h持續輸注的形式，從鼻胃管（型號：14號）輸注至患者腸道內。泵注速度調整至20～40 ml/h，營養液溫度控制在38℃之間，72 h后，則將泵注速度保持在50～80 ml/h，并每隔4 h觀察1次患者胃內營養液的剩余量，按照具體情況再作速度的調整，同時，將患者床頭上升30 °～45 °，清理氣道中的異物。若患者出現不適反應，則應立即停止，待患者情況穩定后，再逐漸恢復。

對照組于心臟術后72 h后再展開腸內營養支持，具體支持措施與研究組相同。

1.4? 觀察指標

觀察兩組患者的營養情況。于術后1周，采用透射比濁法對白蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白3項營養指標進行測試。

觀察兩組患者的住院指標。指標涵蓋ICU住院時長與普通病房住院時長兩方面。

觀察兩組患者的術后不適反應概況。包括術后產生的感染、嘔吐、惡心、腹瀉等方面，不適反應概況=不適例數/總例數×100%。

1.5? 統計學分析

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者的營養情況比較

研究組患者的營養指標較對照組更高，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者的住院指標比較

研究組患者的ICU住院時長、普通病房住院時長均較對照組短，差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者的術后不適反應概況比較

研究組患者術后的不適反應發生率較對照組低，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

心臟移植手術屬于一種高風險的手術，術中的創口也較大，手術的過程也十分復雜[5]。同時，手術的傷害性較高，會使機體代謝發生紊亂，導致合成代謝能力下降，分解代謝能力增加，進而導致身體營養流失。并且，多數心臟疾病患者都會存在不同程度的心功能障礙，術后機體的免疫能力降低，營養不足，因此，術后對患者實施必要的營養支持至關重要[6]。最近幾年，臨床中越來越關注營養支持治療方面，并正在逐步實施應用。營養支持，簡言之便是指以外部的手段將各種營養液體輸送至無法進食的患者中，以此保證患者機體的營養物質。但營養支持時間的差異，對患者所造成的作用也會不盡相同。有關報道顯示，術后24 h患者機體便能恢復吸收營養的功效，因此，早期給予營養支持更利于患者的康復[7]。在本文研究中也可證實該觀點，文中結果顯示：研究組患者的營養指標較對照組更高，差異均具有統計學意義（P<0.05），主要在于早期營養的補給，患者體內吸收的營養物質更多;ICU住院時長、普通病房住院時長均較對照組更短，差異均具有統計學意義（P<0.05），主要因營養的補給，保證了患者機體的營養物質，從而加速了術后的恢復速度，縮短住院時長;此外，營養的早期補給，使患者機體免疫力能夠快速恢復，使得術后出現的不適感更少，因此術后的不適反應發生率較對照組低，差異具有統計學意義（P<0.05），由此可見，早期營養支持在心臟手術中彰顯著重要價值。

綜上所述，對心臟術后重癥患者中實施早期腸內營養支持可獲得良好的恢復效果，能夠使患者的營養狀況得以改善，且能縮短患者的住院時長，術后出現的不適概況更低，值得在臨床中普及應用。

參考文獻

[1]高青青.早期腸內營養支持對先天性心臟病患兒術后恢復的影響[J].菏澤醫學專科學校學報，2019，31（4）：70-72.

[2]蔣麗，齊學宏，臧小琴，等.低體重嬰幼兒先天性心臟病術后早期腸內營養支持的效果及護理體會[J].世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2020，20（40）：206，208.

[3]龐秋賀，劉向向，朱春荷，等.早期腸內營養支持與經口進食對先天性心臟病患兒術后恢復的影響[J].齊齊哈爾醫學院學報，2019，40（17）：2229-2230.

[4]康澍，戚繼榮，徐誠，等.早期腸內營養支持對先天性心臟病術后患兒營養狀況和臨床預后的影響[J].中華胸心血管外科雜志，2017，33（12）：712-715.

[5]陳岳威，付兵，曹怡.早期腸內營養支持對高齡重癥心臟瓣膜病患者術后康復的影響[J].中華心臟與心律電子雜志，2018，6（1）：37-39.

[6]梁微波，潘潔儀，余裕恒，等.早期腸內營養治療對ICU心臟術后患者預后的影響[J].廣東醫學，2019，40（16）：2391-2394.

[7]鄭思敏，顧鶯，傅唯佳，等.嬰兒先天性心臟病患兒術后腸內營養支持的回顧性分析[J].護士進修雜志，2018，33（4）：295-298.