氯吡格雷聯合腸溶性阿司匹林在急性心肌梗死治療中的應用

張勇彪 牟靈霞

摘? 要：目的? 分析氯吡格雷聯合腸溶性阿司匹林在急性心肌梗死治療中的應用效果。方法? 選擇棗莊市薛城區人民醫院自2019年1月～2021年3月收治的106例急性心肌梗死患者，將其以抽簽法隨機分組方式分為對照組和觀察組，每組53例。所有患者均給予基礎治療，對照組給予腸溶性阿司匹林，觀察組給予氯吡格雷聯合腸溶性阿司匹林，對兩組臨床有效率、凝血功能指標、左室射血分數（LVEF）、并發癥發生率進行比較。結果? 治療后，觀察組臨床有效率明顯高于對照組;觀察組LVEF水平明顯高于對照組;觀察組PAgT更加低于對照組;觀察組APTT及PT指標更加高于對照組;觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論? 急性心肌梗死治療中給予氯吡格雷聯合腸溶性阿司匹林，可有效改善心功能及凝血功能，降低并發癥發生率，值得臨床應用。

關鍵詞：氯吡格雷;腸溶性阿司匹林;急性心肌梗死;凝血功能;心功能

中圖分類號：R543? ? ?文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-15-0191-02

急性心肌梗死為臨床上常見的心血管疾病，是威脅全球人類健康的健康殺手。該疾病可由劇烈活動、情緒激動等誘發[1]，在疾病發生后給予溶栓、介入治療等，可以疏通堵塞血管，挽救壞死心肌。動脈粥樣硬化形成與血小板聚集、血栓形成密切相關，而前者為誘發急性心肌梗死的重要因素，因此需給予抗血小板聚集藥物，臨床上常用的有腸溶性阿司匹林、氯吡格雷，然單一用藥效果不佳，可選用聯合用藥。為探究具體效果，現選擇棗莊市薛城區人民醫院于2019年1月～2021年3月收治的106例急性心肌梗死患者作為研究對象，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇棗莊市薛城區人民醫院自2019年1月～2021年3月收治的106例急性心肌梗死患者，將其以抽簽法隨機分組方式分為對照組和觀察組，每組53例。對照組患者中，男27例，女26例;年齡41～76歲，平均年齡（58.39±7.78）歲;發病至入院時間20 min～11 h，平均時間（4.22±1.28）h。觀察組患者中，男28例，女25例;年齡43～77歲，平均年齡（59.82±7.96）歲;發病至入院時間25 min～12 h，平均時間（4.34±1.92）h。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。所有患者均簽署知情同意書，且本研究通過倫理委員會審核。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①所有患者均符合歐洲心臟病學會2017版急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南中相關標準，確診為急性心肌梗死[2];②心電圖顯示ST抬高，心肌酶增高。

排除標準：①有藥物禁忌證者;②合并惡性腫瘤、急性感染、肝腎功能衰竭等疾病者。

1.3? 方法

所有患者均給予基礎治療，如心電監護、吸氧、臥床休息等。

對照組患者在基礎治療的基礎上，給予患者口服阿司匹林腸溶片（生產企業：拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字H32026317），首次劑量為300 mg，而后150 mg/d，1次/d，療程1周。

觀察組患者在對照組的治療基礎上，給予氯吡格雷片（生產企業：Sanofi Winthrop Industrie，國藥準字J20180029 ）口服，首次劑量為300 mg，次日以后75 mg/次，1次/d，療程1周。對所有患者隨訪1個月。

1.4? 觀察指標

1.4.1? 對相關臨床指標進行觀察

①左室射血分數（LVEF）;②凝血功能指標：血小板聚集率（PAgT）、活化部分凝血酶時間（APPT）、凝血酶時間（TT）;③并發癥發生情況，包括心律失常、心力衰竭、肺栓塞、凝血異常等。并發癥發生率=并發癥例數/總例數×100%。

1.4.2? 臨床療效評價標準[3]

顯效：治療后1個月，患者癥狀基本不再出現心前區或胸骨后疼痛，心電圖顯示ST-T段在正常范圍;有效：治療后，患者仍會出現心前區或胸骨后疼痛，但有明顯改善，發作次數減少，疼痛持續時間不足原來的50%，心電圖顯示ST-T段回落1.0 mm以上;無效：經治療后，患者疼痛癥狀緩解不明顯，發作次數、持續時間大于原來的50%，心電圖顯示ST-T段回落不明顯，甚至出現病情加重的現象。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.5? 統計學分析

應用SPSS 17.0統計學軟件進行分析，以[n（%）]表示計數資料，組間比較行檢驗;以（x±s）表示計量資料，組間比較行t檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者的臨床療效對比

觀察組臨床有效率（94.34%）明顯高于對照組（73.58%），差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者治療前后LVEF水平對比

治療前，兩組患者的LVEF水平差異對比，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后均得到一定程度上的升高，且觀察組LVEF明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者治療前后的凝血功能指標對比

治療前，兩組相關指標對比，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的APTT及PT均升高，PAgT均降低，且觀察組APTT及PT升高幅度、PAgT降低幅度相比于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者的并發癥發生率對比

觀察組并發癥發生率（7.55%）明顯低于對照組（22.64%），差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

急性心肌梗死發生后會影響心功能、凝血功能，還會出現并發癥等[4]，需采取有效措施，如吸氧、心電監護、介入治療等，并在此基礎上給予抗血小板藥物治療，以改善上述癥狀。此外，抗血小板藥物可有效預防再次出現動脈粥樣硬化，腸溶性阿司匹林、氯吡格雷為常用的抗血小板聚集藥物。阿司匹林具有易吸收、半衰期較長等特點;該藥物可抑制花生四烯酸的轉化，對血小板聚集過程進行阻礙，使血栓發生率降低;抑制前列腺素H2的合成，與絲氨酸516結合，影響環氧合酶-2活性;該藥物對人體纖維蛋白凝塊產生作用，使其滲透性增高，使血塊溶解。氯吡格雷可結合血小板表面ADP受體，進而影響糖蛋白CPⅡb/Ⅲa與纖維蛋白原的結合，對糖蛋白CPⅡb/Ⅲa復合物產生影響，減少血小板的聚集[5]。

本次研究中，觀察組通過采取氯吡格雷聯合腸溶性阿司匹林治療，結果顯示，其臨床有效率（94.34%）明顯高于對照組（73.58%），差異有統計學意義（P<0.05），這與房陽[6]等的研究結果一致。由此可知，氯吡格雷聯合腸溶性阿司匹林治療急性心肌梗死，可明顯提高其臨床治療效果。此外，筆者認為，急性心肌梗死發生后患者的心功能會發生變化，其左室射血分數減少，而本次研究顯示，治療后觀察組LVEF[（48.83±3.32）%]明顯高于對照組[（34.92±1.26）%]，這與黎浩光[7]研究的結果一致。由此可知，急性心肌梗死患者聯合用藥可明顯改善心功能。本研究中，觀察組PAgT降低幅度更加低于對照組，APTT及PT升高幅度更加高于對照組，觀察組并發癥發生率（7.55%）明顯低于對照組（22.64%），這與文獻[8]研究結果一致。由此可知，給予聯合用藥可明顯改善凝血功能及降低并發癥發生率。

綜上所述，急性心肌梗死治療中給予氯吡格雷聯合腸溶性阿司匹林，可有效改善心功能，降低并發癥發生率，可以在臨床中借鑒。

參考文獻

[1]趙書新，李如紅.氯吡格雷聯合阿司匹林治療急性心肌梗死的臨床療效與用藥不良反應分析[J].系統醫學，2020，5（20）：137-139，198.

[2]洪濤.歐洲心臟病學會2017版急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南更新之我見[J].中國介入心臟病學雜志，2017，25（9）：483-485.

[3]李君顏.阿托伐他汀聯合硫酸氯吡格雷片及阿司匹林治療老年急性腦梗死的效果觀察[J].實用中西醫結合臨床，2021，21（5）：46-47.

[4]李朝平.氯吡格雷聯合阿司匹林治療急性心肌梗死的臨床療效[J].當代醫學，2021，27（19）：52-54.

[5]孫步時.短暫性腦缺血發作老年患者予以氯吡格雷聯合阿司匹林方案的療效及VEGF、MMP-9、Ang-Ⅱ水平觀察[J].中國醫藥指南，2021，19（6）：106-107.

[6]房陽，金雷.氯吡格雷聯合阿司匹林治療急性心肌梗死的效果[J].中國當代醫藥，2021，28（10）：89-91，95.

[7]黎浩光.硫酸氯吡格雷聯合阿司匹林腸溶片治療急性心肌梗死的臨床效果[J]. 中外醫學研究，2021，19（16）：16-19.

[8]石瓊宜.阿司匹林腸溶片聯合氯吡格雷治療急性心肌梗死的療效及對凝血功能與左心室血栓的影響[J].黑龍江醫學，2021，45（11）：1188-1189.