腹腔鏡下闌尾切除術與開放性闌尾切除術臨床療效對比

王宜民

摘要：目的：通過兩種不同手術方式的對比，探究出一種更有效的闌尾切除方式。方法：30例病例樣本均來自我院2017年6月-2020年8月收治的闌尾切除患者，根據患者及家屬意愿，將15例納入對照組，行開放性闌尾切除術，剩余15例納入觀察組，行腹腔鏡下闌尾切除術。對比兩組患者術中出血量、住院時間及術后并發癥。結果：觀察組患者術中出血量、住院時間少于對照組（P<0.05），但兩組患者術后并發癥發生無差異（P>0.05），說明兩種手術方式均具有良好的安全性。結論：腹腔鏡下闌尾切除術創傷較小，可有效減少術中出血量，縮短住院時間，值得臨床推廣。

關鍵詞：闌尾切除術;腹腔鏡手術;開放性手術

【中圖分類號】R574.61 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）11-01

普外科臨床中闌尾炎是一種極為常見的病癥，多是因梗阻、感染或胃腸道功能障礙所致，臨床主要表現有腹痛、嘔吐等，若治療不及時造成穿孔，可能會引發敗血癥，甚至危及患者生命安全。既往臨床在闌尾切除中多采用開放性切除術，但具有較大的創傷性，術后需要較長時間進行恢復，并不利于患者康復。近年來，微創技術取得不錯發展，尤其是在外科臨床應用逐漸成熟。腹腔鏡下闌尾切除術憑借著創傷小、術野清晰、感染率低等優點在基層醫院被廣泛應用。

1資料與方法

1.1一般資料

30例病例樣本均來自我院2017年6月-2020年8月收治的行闌尾切除術患者，對照組與觀察組各15例。納入標準：①經B超確診為急性闌尾炎;②符合手術指征;③自愿參與。排除標準：①合并其他重大臟器疾病;②存在手術禁忌癥;③具有凝血功能障礙;④配合度較低。其中對照組男女人數比為9：6，最大80歲，最小13歲，平均年齡（55.67±3.13）歲;觀察組男女人數比為10：5，最大77歲，最小19歲，平均年齡（51.47±3.07）歲。兩組患者一般資料差異不大，P>0.05，可對比。

1.2方法

對照組行開放性切除術，具體操作如下：麻醉方式為腰硬聯合麻醉，于右下腹取5～6cm闌尾斜切口，逐一將皮膚、皮下組織切開，將腹膜剪開，采用無菌紗布將腹腔積液擦拭干凈;將腹膜外翻后，使用拉鉤將腹膜牽開，用卵圓鉗將小腸、大網膜推開，沿著盲腸找到闌尾，從切口處將闌尾提出并充分暴露，切除闌尾。待病灶切除后，對闌尾殘端進行消毒處理，采用荷包縫合包埋。若是患者腹腔存在嚴重感染，還應進行盆腔引流。最后對紗布、器械等進行清點，確認無誤后，逐層縫合。

觀察組行腹腔鏡下闌尾切除術。行全麻后取頭低腳高仰臥位，采用三孔法，取臍下緣切口處作為觀察孔，然后將氣腹針插入后，設置壓強為1.3～1.6kPa，建立氣腹[1]。主操作孔選麥氏點處，輔助操作孔選恥骨上方5cm處。對患者氣腹進行探查，評估病情，并對病變周圍的粘連組織進行分離，使用電凝將闌尾系膜切斷，用肽夾將闌尾根部夾閉，闌尾根部雙重結扎，荷包包埋。然后沖洗患者的腹腔，并將殘液全部吸出，關閉氣腹后進行切口縫合。

1.3觀察指標

對比兩組患者術中出血量、住院時間及術后并發癥。

1.4統計學方法

將30例病例樣本全部錄入到SPSS20.0統計學軟件中進行數據分析，以均數差和率分別表示對應的觀察指標，若P<0.05則表示數據差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者手術相關指標對比

如表1所示，觀察組術中出血量和住院天數明顯比對照組少，P<0.05。提示，腹腔鏡下闌尾切除術創傷小，患者康復快。

2.2兩組患者術后并發癥對比

對照組患者術后出現1例切口感染，并發癥發生率為6.67%;觀察組患者術后無切口感染，并發癥為0，P>0.05，表明兩種手術都具有一定的安全性。

3討論

闌尾炎是臨床普外科一種常見疾病，闌尾主要是指人體回腸與盲腸之間的淋巴組織，導致急性闌尾炎的原因又很多，如細菌感染、闌尾梗阻等，雖然發病初期癥狀輕，但病情進展較快，很容易導致闌尾穿孔[2]。針對急性闌尾炎通常需盡快進行手術，以便能夠及時控制炎癥。開放性闌尾切除術發展成熟，醫生經驗豐富，但創傷較大，出血量較多，且需要充分暴露病灶，容易術后發生其他感染。而近年來，腹腔鏡術發展迅猛，在普外科臨床已經被廣泛應用。本研究中，針對急性闌尾炎患者行腹腔鏡切除術，術后未出現切口感染，可能是因為腹腔鏡切除術戳孔小，而且還使用了套管，可以避免切口與膿液、闌尾標本之間的接觸，也便于醫生能夠及時徹底將膿液吸凈[3]。但是，微創手術也存在弊端，就是手術費用較高，一方面是因為需插管全麻，麻醉費用增加;另一方面術中所使用的超聲刀、肽夾等器械較為昂貴，使用成本更高。雖然可以縮短住院時間，但是費用還是要比傳統開放性手術高。本研究中，觀察組行腹腔鏡切除術，患者住院時間、術中出血量都要比對照組少（P<0.05），但兩組術后并發癥無差異，P>0.05

綜上所述，采用腹腔鏡切除闌尾的方式，創傷小、安全性高，可以讓患者在短時間康復，減少病痛感，術后患者也未發生切口感染，值得在臨床進行廣泛推廣。

參考文獻：

[1]趙俊濤.腹腔鏡闌尾切除術與傳統右下腹切口闌尾切除術治療急性闌尾炎療效比較[J].疾病監測與控制，2020，14（1）：45-47.

[2]王振甫.腹腔鏡下闌尾切除術與開腹闌尾切除術治療穿孔性闌尾炎的療效對比及安全性分析[J].吉林醫學，2020，41（1）：20-22.

[3]葛軍杰.開放性闌尾切除術與腹腔鏡下闌尾切除術的療效對比[J].中國醫學工程，2019（6）：167-168.