上林縣外出務工人群艾滋病單陽家庭綜合預防干預研究

熊翠紅 黃曉明 陳建豐 覃韋基 覃雪玉 韋幼桃

摘要：目的：探討對上林縣外出務工人群艾滋病單陽家庭進行綜合預防干預的效果。方法：選擇滿足納入排除標準的單陽家庭111例為研究對象，開展健康教育、血清學監測、抗病毒治療等干預活動，并對其進行長期隨訪，比較干預前后研究對象的基線資料，評價綜合預防干預的效果。結果：干預前后研究對象基線資料在性別、年齡、文化程度等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05）。干預后研究對象知識知曉率、使用安全套率、陰性配偶檢測率、陽性抗病毒治療率分別為94.79%、95.83%、98.96%、100.00%，均高于干預前70.27%、50.45%、91.89%、93.69%，差異有統計學意義（P<0.05）。隨訪期間未見陰性配偶HIV抗體轉陽。結論：通過對上林縣艾滋病單陽家庭進行綜合預防干預有效改善了家庭預防艾滋病行為，可預防、減少艾滋病在單陽家庭夫妻間的傳播。

關鍵詞：艾滋病;單陽家庭;綜合預防干預;傳播;預防行為

【中圖分類號】R512.91 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）10--01

艾滋病即艾滋病病毒（HIV）感染而導致的疾病，近年來發生率不斷上升，傳播速度快，給國內居民的健康帶來了一定威脅[1]。夫妻間性傳播則是的艾滋病傳播的重要途徑，HIV單陽家庭即一方感染HIV而另一方未感染的夫妻或者是關系固定的性伴侶，該類群體中導致的陽性患者導致配偶感染HIV的風險很高，故需要加強干預管理，預防HIV的婚內二代傳播，以控制艾滋病的進一步蔓延[2]。截止到2017年12月，上陽縣累及報告艾滋病存活病例520例，雙陽家庭116例，家庭內傳播導致雙陽占比約1/3，單陽家庭123個，80%的單陽家庭病例存在外出務工史。近年來研究指出，通過對艾滋病患者以及高危感染者強化綜合干預能夠有效改善其對艾滋病的預防行為，遏制艾滋病的傳播[3]。基于此，該次研究在2018年1月至2020年12月期間選擇艾滋病單陽家庭111例進行干預與隨訪研究，旨在探討該干預措施的應用價值，現報告如下。

1.資料與方法

1.1對象

根據艾滋病綜合防治信息系統篩選在2018年1月報告地址在上林縣且獲得隨訪的家庭111例為研究對象。納入標準：（1）研究對象年齡在18～60歲;（2）夫妻1方確診為陽性，另一方納入研究時為陰性;（3）夫妻存在長期生活的穩定關系;（4）對研究知情同意。排除標準：（1）不滿足上述標準者;（2）因死亡、離異等導致失訪者;（3）同性感染者;（4）研究期間長期無性行為者。

1.2方法

從2018年1月開始對研究對象進行統一的基線資料調查統計，建立檔案，并開展健康教育、血清學檢測、抗病毒治療等綜合干預措施，具體內容如下：（1）健康教育，向夫妻雙方進行艾滋病知識講解，并告知配偶感染的風險，提高其重視程度。通過訪談式深入調查，評估其性行為頻率、方式、安全套使用情況、性伴侶感染情況等，對健康性行為的方式進行指導，強調使用安全套的必要性。對外出務工人群強化艾滋病宣傳教育，降低傳播風險。（2）血清學檢測，強調夫妻雙方婚內性傳播艾滋病的風險以及定期進行血清學檢測的必要性，定期電話通知進行HIV抗體檢測，研究期間共檢測6次，并在檢測后對檢測報告進行告知與說明。（3）抗病毒治療，遵醫囑嚴格用藥，向患者強調規律、合理用藥對控制病情、延長生命、降低疾病傳播風險等的意義，對艾滋病感染者進行積極隨訪與治療管理，開展依從性教育，并進行短信息干預，以提高患者治療積極性。于2021年1月對本次研究效果進行終期評價。

1.3觀察指標

（1）基線資料，包括性別（男/女）、年齡（20～、30～、40～、50～60）、文化程度（小學以下、初中以上）。（2）干預前后預防艾滋病行為比較，從知識知曉率、使用安全套率、陰性配偶檢測率、陽性抗病毒治療率四個方面進行評價。（3）陰性配偶HIV抗體轉陽情況分析，研究期間共檢測6次。

1.4統計學方法

采用SPSS21.0處理數據，計數資料以%表示，采用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1基線資料分析

干預前納入研究111例，干預后參與終期評估96例，干預前后研究對象（HIV陽性）的性別、年齡、文化程度分布情況比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2干預前后預防艾滋病行為比較

干預后患者知識知曉率、使用安全套率、陰性配偶檢測率、陽性抗病毒治療率均高于干預前，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3陰性配偶抗體陽轉情況

隨訪期間6次隨訪檢測中，陰性配偶均無HIV抗體陽轉。

3.討論

目前國內艾滋病的傳播途徑以性行為為主，且艾滋病發生率不斷上升，夫妻間性傳播也成為了導致HIV擴散的重要傳播方式[4]。在艾滋病單陽家庭中，由于長期、穩定的性行為，配偶感染HIV病毒的風險很高，可能導致形成雙陽家庭，并增加垂直傳播的風險，不利于艾滋病擴散的有效控制，對此醫務人員應當加以重視，積極做好單陽家庭的干預管理工作，以降低艾滋病婚內傳播與二代傳播的風險[5-6]。但在艾滋病防控模式下，對單陽家庭的管理以隨訪工作為主，工作重心在監測而非干預上，對預防艾滋病傳播的效果仍然不理想[7]。在艾滋病預防與控制中，健康教育、血清學監測以及抗病毒治療均屬于重要的干預內容[8]。在健康教育活動中，通過對患者、患者家屬的有效健康指導，能夠提高其對艾滋病知識的了解水平，糾正其錯誤認知，能夠提高單陽家庭配偶的自我保護意識以及能力，促進其形成安全的行為習慣，也有利于HIV感染者提高自身的責任意識，進而在每次性生活中都正確使用安全套，以控制HIV的家庭傳播[9]。CD4 T細胞的技術以及病毒載量能夠反映出患者的自身免疫情況，并可反應患方的病毒活躍程度，通過加強血清學檢測，則能夠為臨床治療提供可靠依據，重建艾滋病患者的免疫系統，以降低性傳播風險[10]。且加強對陰性配偶的監測，則有利于及時識別其是否感染HIV，可為早期診斷與治療工作的進行奠定良好基礎。通過強化抗病毒治療，則能夠進一步穩定HIV感染者病情，改善其抵抗能力，并降低疾病傳播風險，這對于改善夫妻雙方預后均有一定價值。

本次研究結果中，干預后研究對象知識知曉率、使用安全套率、陰性配偶檢測率、陽性抗病毒治療率分別為94.79%、95.83%、98.96%、100.00%，均高于干預前，差異有統計學意義（P<0.05），該結果說明通過綜合預防干預，能夠有效改善單陽家庭防艾意識以及能力，可減少艾滋病傳播的風險。而在陰性配偶抗體陽轉情況上，本次研究6次隨訪檢測中均未發現陰性配偶HIV抗體陽轉現象，該結果進一步證實，通過綜合預防干預，能夠控制艾滋病在夫妻間的性傳播，可保障防艾工作效果。

綜上所述，對艾滋病單陽家庭夫妻進行綜合預防干預效果理想，能夠有效改善單陽家庭的防艾意識以及能力，能夠控制艾滋病在夫妻間的性傳播，屬于可靠的艾滋病防控方法，值得在疾病管理工作中推廣應用。

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基金項目：南寧市科學研究與技術開發計劃自籌項目（ ZC20183003）