伙伴式健康教育結(jié)合正念減壓療法對高血壓合并股骨轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后患者血壓水平及正念水平的影響分析

嚴(yán)麗蘭 蘇園弟 陳煜寧

（福建省立醫(yī)院，福建 福州350001）

高血壓為臨床常見的一種慢性疾病，多見于老年群體，臨床癥狀包括心悸、頭痛、頭暈等[1]。股骨轉(zhuǎn)子間骨折為骨科常見疾病，多見于老年群體，高血壓常伴發(fā)股骨轉(zhuǎn)子間骨折，手術(shù)為其有效治療手段，部分患者對疾病認(rèn)知不足、擔(dān)心術(shù)后效果，容易出現(xiàn)緊張、焦慮等情緒而引發(fā)血壓波動，不利于術(shù)后康復(fù)，故采取合理的護(hù)理措施十分重要[2]。伙伴式健康教育為利用伙伴間共性、相似性，通過榜樣示范作用使伙伴更好接收信息，達(dá)到互相影響的目的[3]。正念減壓療法為一種心理治療方法，其引導(dǎo)患者以不加評判的心態(tài)關(guān)注當(dāng)下，對內(nèi)心情緒、思想、行為等擁有更加清晰認(rèn)知，從而緩解焦慮情緒[4]。本研究將伙伴式健康教育結(jié)合正念減壓療法用于高血壓合并股骨轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后患者中，旨在評價其對患者血壓水平及正念水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2020年11月收治的88例高血壓合并股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各44例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合WHO制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）均經(jīng)CT、MRI確診為股骨轉(zhuǎn)子間骨折，并行擇期手術(shù)；（3）均簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并肝、心、腎、肺、腦等器官嚴(yán)重疾病者；（2）有藥物依賴史者；（3）術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者；（4）合并惡性腫瘤者；（5）精神、認(rèn)知等功能障礙者；（6）依從性較差者。

1.2 方法

對照組術(shù)后行常規(guī)護(hù)理，密切監(jiān)測患者生命體征，遵醫(yī)囑給予抗生素抗感染治療，指導(dǎo)患者進(jìn)行床上大小便，適當(dāng)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，給予基礎(chǔ)護(hù)理、藥物指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉指導(dǎo)等，觀察組在此基礎(chǔ)上行伙伴式健康教育結(jié)合正念減壓療法，具體措施見下：

伙伴式健康教育：（1）將患者分為數(shù)個小組，每組6-8人，由主管護(hù)師、醫(yī)師及護(hù)士對患者進(jìn)行小組培訓(xùn)及單獨輔導(dǎo)。培訓(xùn)內(nèi)容包括高血壓疾病知識、手術(shù)知識、術(shù)后注意事項、飲食結(jié)構(gòu)、康復(fù)鍛煉、血壓控制、情緒調(diào)節(jié)方法、溝通技巧等，培訓(xùn)結(jié)束后對患者進(jìn)行健康知識考核，由成績優(yōu)異者擔(dān)任組長行伙伴式健康教育。（2）組員以交朋友形式建立互相協(xié)作的伙伴式關(guān)系，組長需了解組員心理狀態(tài)，主動與其交流，疏導(dǎo)其不良情緒，并分享自身飲食、運動、康復(fù)鍛煉等經(jīng)驗，增強其他病友康復(fù)信心。（3）建立微信群，護(hù)士定期于群內(nèi)分享疾病、康復(fù)鍛煉等相關(guān)知識，引導(dǎo)小組組長對患者進(jìn)行伙伴式健康教育，全程引導(dǎo)并監(jiān)督每組教育工作，對教育過程中遺留或不足之處進(jìn)行補充，對患者需掌握的事項進(jìn)行強化教育。

正念減壓療法：（1）正念呼吸：通過宣傳冊、視頻等方式介紹正念呼吸方法，并現(xiàn)場示范確保患者掌握，鼓勵患者用正念方法處理情緒問題。課程結(jié)束后囑患者反復(fù)練習(xí)，并布置作業(yè)，在微信群內(nèi)討論練習(xí)期間遇到的問題，并給予解答，每次練習(xí)1h，1周1次。（2）正念掃描：協(xié)助患者平躺，囑其從頭至腳感受每一部位當(dāng)下感覺，通過身體掃描的方式將內(nèi)心與身體聯(lián)系起來。每次練習(xí)1h，1周1次。（3）正念瑜伽：指導(dǎo)患者進(jìn)行站姿瑜伽與躺姿瑜伽，注意循序漸進(jìn)，重點感知當(dāng)下身體及心理狀態(tài)，練習(xí)期間注重呼吸調(diào)節(jié)。每次練習(xí)1h，1周1次。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組一般資料、血壓變化。科室自制健康知識評價量表，于干預(yù)前、干預(yù)1個月后對兩組健康知識掌握程度進(jìn)行測評，包括的血壓監(jiān)測、康復(fù)鍛煉、服藥及飲食知識，各項20分，分?jǐn)?shù)越高提示知識掌握程度越高，該量表信效度為0.861，可靠性高。應(yīng)用正念注意覺知量表（MAAS）[5]對兩組測評，包括正念水平、正性態(tài)度兩項，分?jǐn)?shù)越高提示正念水平越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組性別、年齡、高血壓病程基線資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

組別觀察組對照組χ2/t值P值例數(shù)（n）44 44男23 24女21 20年齡（歲）60.42±3.18 60.31±3.05 0.166 0.869高血壓病程（年）7.15±1.25 7.23±1.31 0.293 0.770性別0.046 0.831

2.2 兩組血壓水平比較

干預(yù)前，兩組舒張壓、收縮壓水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后觀察血壓水平明顯較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血壓水平比較（±s，mmHg）

表2 兩組血壓水平比較（±s，mmHg）

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)（n）44 44干預(yù)前104.13±6.35 104.25±6.47 0.088 0.930干預(yù)后85.73±2.34 93.15±3.58 11.508<0.001干預(yù)前153.89±12.34 153.96±12.39 0.026 0.979干預(yù)后129.58±9.32 141.78±10.85 5.658<0.001舒張壓 收縮壓

2.3 兩組健康知識掌握程度比較

干預(yù)前，兩組血壓監(jiān)測、康復(fù)鍛煉、服藥及飲食知識等健康知識掌握程度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，觀察組各項健康知識掌握程度評分明顯較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表3。

表3 兩組健康知識掌握程度比較（±s，分）

表3 兩組健康知識掌握程度比較（±s，分）

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)（n）44 44干預(yù)前8.23±1.27 8.18±1.24 0.187 0.852干預(yù)后16.21±1.85 12.34±1.41 11.036<0.001干預(yù)前7.89±0.96 7.85±0.92 0.199 0.842干預(yù)后16.38±1.76 12.69±1.29 11.217<0.001干預(yù)前8.41±1.06 8.45±1.12 0.172 0.864干預(yù)后17.02±1.69 13.03±1.53 11.609<0.001干預(yù)前8.62±1.14 8.48±1.10 0.609 0.544干預(yù)后17.63±1.78 13.42±1.43 12.231<0.001血壓監(jiān)測 康復(fù)鍛煉 服藥 飲食知識

2.4 兩組正念水平比較

兩組干預(yù)前的正念水平、正性態(tài)度評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察組干預(yù)后正念水平、正性態(tài)度評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組正念水平比較（±s，分）

表4 兩組正念水平比較（±s，分）

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)（n）44 44干預(yù)前54.31±2.45 54.25±2.34 0.117 0.907干預(yù)后66.48±4.18 59.76±3.27 8.399<0.001干預(yù)前59.32±2.74 59.24±2.68 0.138 0.890干預(yù)后67.18±5.03 62.38±3.45 5.220<0.001正念水平 正性態(tài)度

3 討 論

由于高血壓患者中老年群體較多，老年人鈣吸收較弱，容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥或意外，骨折發(fā)生風(fēng)險較高，故高血壓常伴發(fā)股骨轉(zhuǎn)子間骨折。手術(shù)是治療高血壓合并股骨轉(zhuǎn)子間骨折的常用手段，術(shù)后采取合理的護(hù)理干預(yù)對促進(jìn)患者盡快康復(fù)有重要意義。

伙伴式健康教育為一種新型健康宣教模式，對提高患者健康知識掌握程度有積極作用。通過交朋友形式可使病友間建立良好合作關(guān)系，組長以朋友身份對患者進(jìn)行指導(dǎo)，可使患者更容易接受并理解疾病相關(guān)知識，從而提高其知識掌握程度[6]。伙伴式健康教育使患者進(jìn)行朋友式交流，可避免傳統(tǒng)醫(yī)患間隔閡，患者更容易接受宣教內(nèi)容，同時組長通過榜樣作用可增強教育說服力，起到一定心理暗示作用，組長分享自身治療、康復(fù)經(jīng)驗，可實現(xiàn)信息共享，利于增強患者康復(fù)信心[7]。正念減壓療法為近年來興起的一種新型心理治療手段，其引導(dǎo)患者以一種開放、接納、不加評判的方式對當(dāng)下感覺加以注意，可使個體重視當(dāng)下體驗，集中注意力，更加清晰認(rèn)知內(nèi)心思想、情緒等，可幫助個體努力擺脫負(fù)性思維[8]。心理狀態(tài)為良好行為的基礎(chǔ)，而術(shù)后良好行為習(xí)慣為順利開展康復(fù)鍛煉的重要因素。正念減壓療法通過正念呼吸、正念掃描、正念瑜伽等措施可從認(rèn)知、正念層面提高患者心理健康水平，從而增強患者康復(fù)信心與積極性，使其主動配合術(shù)后鍛煉，堅持健康行為[9]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后血壓水平明顯較對照組低，健康知識掌握水平較對照組高，提示伙伴式健康教育結(jié)合正念減壓可有效控制患者血壓水平，提高健康知識掌握程度，分析原因可能為正念減壓可使患者理智、清晰地認(rèn)知自身疾病，控制自身不良情緒，而伙伴式健康教育可使其增強康復(fù)信心，間接提高自我效能，利于臨床控制血壓水平，提高患者知識掌握程度[10]。觀察組干預(yù)后正念水平、正性態(tài)度評分均較對照組高，分析原因可能為上述護(hù)理措施可使患者身心放松，緩解患者負(fù)性情緒，從而改善心理狀態(tài)，提高正性水平。

綜上所述，伙伴式健康教育結(jié)合正念減壓療法有助于控制高血壓合并股骨轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后患者血壓水平，也能提高其健康知識掌握程度與正念水平，值得推廣。