靶向前瞻性護理在妊娠高血壓輕度子癇前期患者中的應用價值分析

林美英

（莆田學院附屬醫院，福建 莆田351100）

妊娠高血壓疾病指妊娠24周孕產婦發生高血壓水腫及蛋白尿，病情嚴重時可出現頭昏眼花或頭痛、耳鳴，甚至抽搐。根據病情輕重可分為三類，即子癇前期、先兆子癇期及子癇期[1]。據資料統計，我國現妊娠高血壓的發病率為9.4%。各種因素引起妊娠同時合并血壓升高，具體病因尚不明確[2-3]，而在這其中：初產婦、多胎妊娠、孕婦年齡小于18歲或大于等于40歲、子癇前期病史及家族史、慢性高血壓、慢性腎臟疾病、抗磷脂抗體綜合征、血栓疾病史、體外受精胚胎移植受孕、糖尿病、肥胖、營養不良、社會經濟狀況低下等，都為該疾病的高危因素[4-5]，輕度子癇前期是指患者的病情仍在可控范圍內，但仍需要積極治療，患者一旦發生子癇，對于患者本人及胎兒都是極其大的危害。此次對于在2018年1月至2019年12月期間于我科室住院治療的90例妊娠高血壓疾病的孕產婦，進行了靶向前瞻性護理對妊娠高血壓疾病孕產婦的影響研究，并取得了滿意的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年12月期間于我科室住院治療的90例妊娠高血壓疾病的孕產婦，隨機分為觀察組和對照組兩組，每組45例。患者選擇標準：（1）患者臨床癥狀及輔助檢查均符合妊娠期高血壓診斷；（2）患者妊娠前均無高血壓病史，此次為第一次發病；（3）患者均意識清楚，有自主意識，溝通無障礙，可配合治療；（4）患者及家屬自愿簽署知情同意書；（5）患者無其他器質性疾病、無糖尿病、肝內膽汁液淤積癥、前置胎盤等其他妊娠并發癥；（6）胎兒宮內生長無受限，無明顯宮內缺氧等表現，生物評分良好；（7）患者無下腹脹痛及陰道出血，無明顯宮縮及產兆；（8）患者均為自然受孕，既往無手術及重大外傷史。

1.2 方法

對于對照組給予常規護理，包括基礎護理，血壓、胎心的檢測、健康宣教等。

觀察組在對照組的基礎上給予靶向前瞻性護理，具體措施如下：

（1）患者入院后配合醫生完成對患者的信息收集，并分析患者的病情及可能存在的風險及患者對疾病治愈結果的合理期望，整合信息后同護理小組成員共同設計患者的護理方案。

（2）在患者住院期間密切監測患者的生命體征及病情變化，例如患者的胎盤功能和胎兒的發育情況、患者的血壓、體重和24 h尿蛋白等，每日護理查房后對患者病情及病情可能出現的發展方向進行討論，并對前一天的護理工作進行復盤，對于檢查出的問題及時調整護理方案，在患者的病情觀察中一旦發現患者的病情出現變化，立即向醫生進行匯報，并及時處理，盡可能地保證母嬰的安全。

（3）管理患者的飲食情況，在日常生活中，患者鈉的攝入量越多，血壓就越容易更高，同時還會對腎臟造成損害，不利于患者降低血壓和消腫，故調節患者的飲食和改變患者的日常生活習慣是必要的。此外，患者應多攝入富含蛋白質、維生素、微量元素的食物及新鮮蔬果，補充鈣質，減少脂肪及鹽的攝入，忌濃茶、咖啡、煙酒等。

（4）改善安撫患者的不良情緒，提前設想到患者在住院治療時會因為對自身情況及胎兒的擔憂產生焦慮、抑郁、不安等不良情緒，這些不良的情緒會影響患者對于治療的配合度，所以在對患者的護理中增加對患者的情緒觀察并積極改善安撫患者的不良情緒，在患者入院后，對患者的心理狀態進行評估，積極與患者家屬積極溝通，掌握患者的情緒起伏狀況，根據患者的自身狀況做出相對應的處理措施，與此同時向患者多介紹治療成功的案例，提高患者治愈成功的自信心。

（5）保證患者擁有充分的睡眠，每日休息不少于10h。在休息和睡眠時，以左側臥位為宜，左側臥位24h可使舒張壓降低10mmHg。

（6）在患者進行硫酸鎂靜滴治療期間，密切監測并記錄患者的尿量及膝跳反射的情況，避免患者出現硫酸鎂中毒情況。

（7）配合醫生掌握患者結束妊娠的正確時機，雖然該病的治療原則是控制血壓，延長孕周，但是一旦患者病情出現不可控的情況或血壓控制不佳、持續上升、甚至出現子癇，還是要及時結束妊娠，讓母嬰處于一個相對安全的環境。

（8）患者血壓控制穩定出院后定時隨訪患者血壓情況，擁有高危因素的產婦，產檢頻率會更高，叮囑患者按期按次數產檢。

1.3 觀察指標

觀察兩組孕產婦在護理后的產后出血發生率和分娩結局，產后出血發生率越低、陰道順產越多提示護理效果越好；觀察兩組孕產婦護理前后的血壓情況，護理后血壓越接近正常值，（收縮壓≤140mmHg，舒張壓≤90mmHg）提示護理效果越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0軟件處理，計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

兩組一般資料相比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料對比（±s）

表1 兩組一般資料對比（±s）

組別觀察組對照組χ2/t值P值例數（n）45 45年齡（歲）25.89±3.18 26.45±4.39 0.693 0.490孕周（周）39.15±0.32 39.24±0.46 1.077 0.284初產婦25 27經產婦20 18 0.182 0.670產次

2.2 兩組患者護理前后血壓的變化情況比較

干預前兩組收縮壓、舒張壓比較差異無統計學意義（P>0.05），干預后觀察組患者的血壓改善情況要優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前后血壓的對比（±s，mmHg）

表2 兩組患者干預前后血壓的對比（±s，mmHg）

組別 例數（n） 收縮壓 舒張壓干預前 干預后 干預前 干預后觀察組45147.31±5.09126.34±4.4197.55±4.0281.45±4.13對照組45148.02±5.11142.17±3.2997.44±3.9592.55±4.22 t值0.6619.300.1312.61 P值0.51<0.050.89<0.05

2.3 兩組孕產婦在護理后產后出血發生率和分娩結局比較

觀察組的患者產后出血發生率明顯低于對照組的患者，分娩結局陰道順產的例數高于對照組的患者，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組孕產婦護理后的產后出血率及分娩結局比較[n(%)]

3 討 論

靶向前瞻性護理就是一種以患者疾病結局為目的的預見性護理方式，醫護人員從患者可能存在的風險角度或如何能夠讓護理服務為患者疾病的治愈更好地服務的角度出發，提前設想可能遇到的風險及問題，并共同提出解決方案，然后將風險和解決方案一并納入護理方案中的一種護理干預方式[6]，這種護理干預方式除了做好患者入院時的健康宣教、實驗檢查、術前術后的宣教及護理行為、心理健康指導外，護士要詳細掌握疾病相關知識、患者的基礎病情及查房時發現的病房可能存在的危險因素等相關問題等，使患者與病房醫護人員密切配合，患者能主動接受治療，提高治愈信心[7]。護士應冷靜并客觀地對待病人在治療過程中發生的種種情況，善于觀察進行心理分析，耐心做好相關工作，以情動人，以誠感人。這種護理模式能讓患者的病情得到更好的觀察，讓患者在治療期間獲得更好的治療效果[8]，使得醫護人員的治療能更得心應手。目前妊娠高血壓是導致孕婦和圍生兒死亡的重要原因[9]，是嚴重的產科并發癥[10]，所以在該疾病的治療期間更需要護理人員進行相對于常規護理模式更精細更有前瞻性的護理模式——靶向前瞻性護理；此次研究也表明，靶向前瞻性護理能更好地改善妊娠高血壓患者舒張壓、收縮壓的情況，有效提高患者陰道順產的概率，降低了妊娠高血壓疾病孕產婦的剖宮產率及產后出血發生率，值得在臨床上推廣使用。