格林模式健康教育應用于慢性胃潰瘍合并高血壓患者中的研究

李艷茹 呂彩鳳

（泉州市第一醫院，福建 泉州362000）

高血壓是中老年人常見的慢性病，由于老年人飲食習慣、生活方式的改變，26%左右的高血壓患者會出現合并慢性胃潰瘍的情況，且高血壓分級越高，慢性胃潰瘍發生率則越高[1，2]。高血壓會直接影響到慢性胃潰瘍的發生發展、預后，因此針對慢性胃潰瘍合并高血壓患者需要在治療潰瘍的同時積極控制血壓水平。另外此類患者容易因病情、認知不足而出現負面情緒，會對臨床療效產生影響，因此還需加強對患者的健康教育干預。格林模式健康教育（PRECEDE）是一種促進患者健康行為改變的模式，在臨床疾病的健康管理中較為常用，但在慢性胃潰瘍合并高血壓患者中應用不多，故本文進一步分析PRECEDE模式在該病中的實施效果，特擇取94例該病患者開展研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究時間段為2019年8月至2020年7月，所擇取的研究對象為本院的慢性胃潰瘍合并高血壓患者94例，根據隨機數字表法分為對照組、觀察組。組間一般資料具有可比性，差異無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：（1）符合《中國高血壓防治指南2018年修訂版》、《潰瘍病的診斷與防治》中關于原發性高血壓、胃潰瘍的診斷標準者；（2）經纖維胃鏡檢查或胃黏膜或組織檢查明確診斷為慢性胃潰瘍者；（3）重要臟器功能正常且臨床資料完整者；（4）患者及其家屬能夠熟練應用智能手機及微信功能。

排除標準：（1）存在嚴重代謝疾病者；（2）存在精神、智力、溝通交流等方面障礙者；（3）研究期間失訪者。

1.2 方法

對照組予常規健康教育。在患者入院后向其講解疾病相關知識，協助患者完成各項檢查，遵醫囑予以降壓藥物以及潰瘍治療藥物，告知患者用藥時間、藥量等知識，并進行飲食指導、運動指導。

觀察組予PRECEDE模式。由經過統一培訓的責任醫療工作人員結合患者的病情進行面對面、一對一的指導，30min/次，每周2次。具體如下：

（1）在患者入院后整理患者的各項信息資料（一般資料、血壓情況、病史、飲食及生活方式情況等），制作個體化電子健康檔案；結合臨床檢查結果對患者進行全面評估，按照評估結果制定健康處方，宣教內容包括心理、飲食、用藥、運動、血壓自我監測等方面。

（2）傾向因素：通過問卷調查了解患者的疾病知識掌握程度、生活行為習慣，并向患者進行疾病相關知識的宣教，介紹疾病誘因、病情控制方法，說明血壓控制及遵醫行為的重要性，促使患者遵醫行為提高；針對患者的身體情況指導患者進行科學、合理的運動，循序漸進地增加運動量和運動強度；為患者合理安排膳食，告知其飲食禁忌，幫助患者形成健康的飲食習慣和生活方式；指導患者掌握自我調節心理情緒的方法，并借助敘事療法引導患者從正面看待和對待疾病，緩解其負面情緒。

（3）促成因素：向患者發放健康宣教手冊、提醒藥盒、食譜，以便患者能夠隨時翻閱健康手冊，提醒患者按時按量用藥，了解各個階段需要攝入的營養物質，并定期測量血壓。

（4）強化因素：責任醫護及家屬多關心、鼓勵患者，并對患者用藥等遵醫行為進行監督，根據患者病情變化調整干預方案。

（5）執行效果評價：在干預1個月后總結健康教育過程中存在的問題，制定相應的改進措施并落實在工作中。

（6）近期和中期效果評價：評估影響行為習慣、生活方式的因素有無改變、行為習慣與生活方式有無改變。

（7）結局評價：對短期、長期目標完成情況進行了解，根據患者的實際情況對健康教育方案進行調整，評估整體措施是否改善了患者的病情。

兩組的干預時間均為3個月。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）對兩組患者的遵醫行為進行評估，其中能完全服從醫護人員的安排，用藥、飲食、運動及血壓監測等遵醫行為良好，則判斷為完全遵醫；大部分情況下能服從醫護人員的安排，在日常生活行為習慣方面不如完全遵醫，則為部分遵醫；不聽從醫護人員的安排，消極應對疾病和護理措施，則為不遵醫。

（2）應用鴻泰盛全自動醫用電子血壓計BP705型測定兩組患者干預前、干預后的血壓水平。

（3）觀察并記錄兩組患者的臨床癥狀改善時間、潰瘍愈合時間。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組一般資料的比較

觀察組和對照組之間比較一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1所示。

表1 對比兩組的一般資料（±s）

組別對照組觀察組χ2/t值P值例數（n）46 48男26 27女20 21年齡（歲）62.85±4.06 62.90±4.11 0.059 0.953高血壓病程（年）7.10±2.05 7.15±2.10 0.117 0.907胃潰瘍病程（年）2.88±0.43 2.94±0.46 0.653 0.516性別0.001 0.979

2.2 兩組遵醫行為的比較

觀察組的完全遵醫比例明顯比對照組高，差異具有統計學意義（P＜0.05），且觀察組的遵醫行為優于對照組，差異具有統計學意義（Z=11.630，P＜0.05）。見表2所示。

表2 比較兩組的遵醫行為[n(%)]

2.3 兩組血壓水平的比較

觀察組與對照組患者比較干預前的收縮壓、舒張壓差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者干預后的血壓水平均比對照組更低，且兩組的收縮壓、舒張壓均低于干預前，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3所示。

表3 比較兩組的血壓水平（±s，mmHg）

表3 比較兩組的血壓水平（±s，mmHg）

注：同組內干預前進行比較，*P＜0.05。

組別對照組觀察組t值P值例數（n）46 48干預前162.40±10.27 162.45±10.33 0.024 0.981干預后134.85±6.03*122.08±4.41*11.755 0.001干預前102.05±8.74 102.10±8.80 0.028 0.978干預后86.79±4.01*78.52±2.26*12.384 0.001收縮壓 舒張壓

2.4 兩組臨床癥狀消失時間和潰瘍愈合時間的比較

觀察組患者的噯氣、反酸、腹脹腹痛消失時間均比對照組更短，潰瘍愈合時間亦比對照組短，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表4所示。

表4 對比兩組的臨床癥狀消失時間和潰瘍愈合時間（±s，d）

表4 對比兩組的臨床癥狀消失時間和潰瘍愈合時間（±s，d）

組別 例數（n） 噯氣消失時間 反酸消失時間 腹脹腹痛消失時間 潰瘍愈合時間對照組464.08±1.114.16±1.026.80±1.0317.69±1.12觀察組483.05±0.422.53±0.764.36±0.8515.08±0.94 t值5.9988.81112.54912.258 P值0.0010.0010.0010.001

3 討論

中老年患者由于不良的飲食習慣以及機體功能的減退、胃黏膜功能的削弱，容易發生胃潰瘍，并且會反復發作，會嚴重影響到患者的身心健康。慢性胃潰瘍合并高血壓的病程長，且兩種疾病之間相互影響，故會對療效產生不利影響，從而導致預后不佳。有效控制血壓水平并進行積極的抗潰瘍治療對于改善患者預后十分重要，因此需要重視該病患者的健康教育干預[3，4]。

PRECEDE模式作為一種行為理論模型，能夠改善患者的健康促進行為[5]，其可對慢性胃潰瘍合并高血壓患者實施有側重點的針對性健康教育管理，從而能夠獲得良好的效果。在此次研究中，觀察組經過PRECEDE模式干預后，完全遵醫行為比例更高，血壓水平得到了較好地控制，臨床癥狀消失時間更短，并可加快潰瘍愈合時間，充分表明了PRECEDE模式的實施效果優于常規健康管理，分析原因在于，PRECEDE模式中由經驗豐富的醫護人員結合患者實際情況制定個體化的護理方案，并在管理過程中結合病情變化調整健康教育計劃，因此能夠促進療效的提升；且從傾向因素、促成因素、強化因素三個方面對患者進行針對性的健康宣教，能夠有助于提高患者的健康知識知曉度，改善其心理狀態，提高患者的服藥依從性，自覺監測血壓變化，促使患者形成科學合理的飲食習慣，不僅能夠滿足患者的營養需要，還可促進潰瘍盡快愈合，減少對血壓的影響[6，7]。另外通過執行效果評價、近期和中期效果評價、結局評價有助于明確健康教育過程中出現的問題并進行持續改進，從而提升健康管理質量，為患者提供更加優質的醫療服務。

綜上所述，PRECEDE模式適合推廣應用在慢性胃潰瘍合并高血壓患者中，能使患者受益，值得臨床工作中借鑒使用。