護(hù)理干預(yù)對(duì)采取rt-PA靜脈溶栓治療的急性腦梗死患者的影響分析

王小霞

（廈門市中醫(yī)院，福建 廈門361009）

急性腦梗死具有起病急、病情發(fā)展快、死亡率高、致殘率高等特點(diǎn)，目前，臨床上對(duì)它的治療主要是采取靜脈溶栓，如rt-PA靜脈溶栓治療，并取得了良好的治療效果。但其最終的預(yù)后效果除了治療本身外，還同臨床護(hù)理干預(yù)情況有著密不可分的關(guān)聯(lián)性[1-2]。基于上述情況，本文就綜合護(hù)理應(yīng)用于急性腦梗死患者rt-PA靜脈溶栓治療中的作用影響情況進(jìn)行回顧性分析研究，以便更好地提高臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究中的116例隨機(jī)抽選患者均為2020年2月至2021年2月神經(jīng)內(nèi)科收治，且均確診為急性腦梗死，年齡均在44-80歲范圍內(nèi)。數(shù)字表法隨機(jī)分組：常規(guī)組50例患者，干預(yù)組66例患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過，詳細(xì)情況見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者確診為急性腦梗死；（2）患者均行rt-PA靜脈溶栓治療；（3）患者及家屬均對(duì)本次研究知情，自愿簽署《知情同意書》。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在溶栓相關(guān)禁忌證；（2）存在肝、腎等其他嚴(yán)重器官功能障礙；（3）患者不配合護(hù)理。

1.2 方法

兩組患者均行rt-PA靜脈溶栓治療。

常規(guī)組予以常規(guī)護(hù)理。包括輔助患者進(jìn)行常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查，告知家屬溶栓相關(guān)情況，靜脈輸液護(hù)理等。

干預(yù)組予以綜合護(hù)理。具體為：

（1）基礎(chǔ)護(hù)理，即對(duì)患者進(jìn)行實(shí)時(shí)生命體征監(jiān)測，密切關(guān)注其變化情況，并嚴(yán)格實(shí)施并發(fā)癥相關(guān)預(yù)防護(hù)理。嚴(yán)格要求患者臥床休息，做好吸氧等輔助支持治療。嚴(yán)格控制探視人數(shù)，保證病房安靜。

（2）心理護(hù)理，應(yīng)多與患者溝通，注意交流期間的語言撫慰和情感關(guān)懷，保持耐心、友好、親切、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)態(tài)度，拉近護(hù)患關(guān)系，幫助患者保持平和、樂觀、輕松、積極的治療心態(tài)。

（3）飲食護(hù)理，應(yīng)根據(jù)患者病情狀況和飲食習(xí)慣等指導(dǎo)調(diào)整其飲食結(jié)構(gòu)，在保證飲食低脂、低鹽、高蛋白的同時(shí)確保其營養(yǎng)均衡。

（4）康復(fù)護(hù)理，要根據(jù)患者的具體病情及身體狀況制定針對(duì)性的康復(fù)方案，循序漸進(jìn)地開展康復(fù)護(hù)理，加強(qiáng)督促方案實(shí)施，并強(qiáng)化康復(fù)后期的隨訪調(diào)查。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床評(píng)分（1）采用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表（NIHSS）量表對(duì)患者進(jìn)行神經(jīng)功能評(píng)估，輕度卒中＜4分，中度卒中5-15分，重度卒中＞15分。（2）采用日常生活能力量表（ADL）評(píng)分對(duì)患者進(jìn)行生活能力評(píng)估，完全不能自理＜20分，小部分自理20-40分，大部分自理40-60分，基本自理＞60分。

1.3.2 臨床療效 根據(jù)患者病情發(fā)展恢復(fù)狀況進(jìn)行臨床療效評(píng)價(jià)：患者神經(jīng)功能基本或顯著改善，日常生活基本能夠自理為顯效；患者神經(jīng)功能有所改善，日常生活大部分能夠自理為有效；患者神經(jīng)功能無改善，日常生活小部分自理或不能自理為無效。總有效率=（[顯效+有效）/總病例]×100%。

1.3.3 臨床滿意度 通過滿意度問卷（自制）進(jìn)行患者滿意度的調(diào)查，總滿意度=（[非常滿意+滿意）/總病例]×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次結(jié)果均由SPSS22.0軟件進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理。±s表述計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)；n（%）表述計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)。比較結(jié)果P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組基線資料對(duì)比

如表1所示，兩組患者性別及年齡等基本資料組間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

組別常規(guī)組干預(yù)組χ2/t值P值例數(shù)（n）50 66男28 33女22 33平均年齡（歲）66.0±4.8 66.4±4.7 0.448 0.655性別0.411 0.522

2.2 兩組的臨床量表評(píng)分對(duì)比

如表2所示，兩組干預(yù)后的NIHSS評(píng)分、ADL評(píng)分相較干預(yù)前均有顯著改善，且干預(yù)組均優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組的各項(xiàng)臨床量表評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表2 兩組的各項(xiàng)臨床量表評(píng)分對(duì)比（±s，分）

注：常規(guī)組干預(yù)前后比較，tNIHSS=18.221，P<0.001，tADL=5.146，P<0.001；干預(yù)組干預(yù)前后比較，tNIHSS=50.904，P<0.001，tADL=22.992，P<0.001。兩組干預(yù)后評(píng)分對(duì)比，tNIHSS=33.623，P<0.001，tADL=21.311，P=<0.001，

組別常規(guī)組干預(yù)組例數(shù)（n）50 66干預(yù)前15.3±1.0 15.6±1.1干預(yù)后12.0±0.8 5.4±1.2干預(yù)前53.8±9.3 53.2±9.5干預(yù)后61.7±5.6 85.0±6.0 NIHSS ADL

2.3 兩組護(hù)理效果對(duì)比

如表3所示，經(jīng)過護(hù)理，干預(yù)組的臨床總有效率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組的臨床護(hù)理效果對(duì)比[n(%)]

2.4 兩組臨床滿意度對(duì)比

經(jīng)過隨訪統(tǒng)計(jì)，常規(guī)組50例患者中19例為非常滿意，20例為滿意，11例為不滿意，總滿意度為78.0%（39/50）；干預(yù)組66例患者中38例為非常滿意，24例為滿意，4例為不滿意，總滿意度為93.9%（62/66）。干預(yù)組臨床護(hù)理總滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.420；P=0.011）。

3 討論

急性腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科臨床上發(fā)病率較高的一類腦血管類疾病，多發(fā)生在中老年群體，主要指的是患者腦部動(dòng)脈因粥樣硬化、血栓等造成管腔狹窄、堵塞，導(dǎo)致腦部供血出現(xiàn)急性、局灶性不足，進(jìn)而使得腦組織出現(xiàn)軟化、壞死等[3]。溶栓治療是急性腦梗死臨床上的主要治療方法，其中rt-PA靜脈溶栓療法屬于超早期溶栓治療，也是目前被國內(nèi)外臨床界認(rèn)可的最為有效的急性腦梗死治療方法[4]。但由于該疾病對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)功能的危害嚴(yán)重，再加其死亡、致殘率均極高[5]，因而需要加強(qiáng)治療期間的護(hù)理干預(yù)，以便更好地確保臨床治療預(yù)后的效果。

綜合護(hù)理是基于常規(guī)護(hù)理發(fā)展而來的一種現(xiàn)代臨床護(hù)理干預(yù)服務(wù)模式，它以患者為中心，通過將護(hù)理工作的各個(gè)方面流程、環(huán)節(jié)、內(nèi)容等綜合化、全面化、專業(yè)化，進(jìn)一步改進(jìn)和優(yōu)化了臨床護(hù)理工作的質(zhì)量和效率，從而提高臨床護(hù)理效果，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、有效、科學(xué)的干預(yù)輔助和護(hù)理服務(wù)，有助于臨床治療及預(yù)后效果的提高[6-7]。

本次研究表明，急性腦梗死在行rt-PA靜脈溶栓治療過程中，應(yīng)用綜合護(hù)理的患者，其NIHSS評(píng)分顯著下降，且低于常規(guī)護(hù)理患者；ADL評(píng)分明顯上升，高于常規(guī)護(hù)理患者。臨床總有效率達(dá)到了97.0%，護(hù)理總滿意度為93.9%，也均高于常規(guī)護(hù)理患者（82.0%，78.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，急性腦梗死在rt-PA靜脈溶栓治療中實(shí)施綜合護(hù)理，患者神經(jīng)功能明顯改善，生活能力和質(zhì)量明顯提高，臨床效果顯著，患者滿意度高，應(yīng)當(dāng)予以臨床上的廣泛應(yīng)用和推廣。