責任助產護理在妊娠期高血壓疾病患者中的應用價值評析

蘇藝娟 陳瑪瑜

（泉州市婦幼保健院·兒童醫院，福建 泉州362000）

妊娠期高血壓疾病即妊高癥，是一種妊娠期特有的疾病，我國發病率較高。臨床常以妊娠20周后高血壓、蛋白尿、水腫為主要表現。甚至發生子癇、腎衰、腦出血等嚴重并發癥，嚴重危害孕婦和胎兒的安全與健康[1-3]。為改善患者妊娠結局和控制血壓采取有效的護理干預措施十分必要。基于此，本院采用責任助產護理應用于圍生期產婦，現將2017年6月至2020年1月收治的妊高癥產婦進行回顧性分析，探討責任助產護理干預效果以及產婦的護理滿意度情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年6月至2020年1月間收治的100例妊高癥產婦進行回顧性分析。納入標準：（1）所有產婦均符合婦產科學妊高癥的診斷標準；（2）年齡在18以上，40歲以內；（3）均在本院建卡進行常規產前檢查；（4）產婦及其家屬的知情同意。排除標準：（1）合并其他妊娠期疾病者；（2）產婦伴有心功能、肺功能、產道異常、骨盆異常等疾病患者。根據入院時間先后分為實驗組和參照組，各為50例。本次研究經過醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 參照組采用常規產科護理，為患者提供舒適、安靜的病房環境，囑產婦臥床休息，保證充足睡眠。產婦入院后密切觀察妊高癥表現，嚴密監測血壓、尿量，定期檢測尿蛋白水平，有異常情況及時通知醫生；告知產婦若出現頭暈、頭痛、胸悶等癥狀應及時通知護理人員，充分備好搶救器械和藥物。妊高癥產婦普遍伴有胎盤功能減退情況，為避免胎兒發生宮內窘迫，需加強胎心監測；對于重度妊高癥伴水腫患者，嚴格限制鈉鹽的攝入量，有限選擇高蛋白，鈣鐵含量高的食物作為日常飲食；同時向患者講解臨床治療意義，說明用藥目的等，為其樹立治療信心，提高治療護理依從性。

1.2.2 實驗組在常規護理的基礎上采用責任助產護理，包括：

（1）成立責任助產小組，由具有豐富經驗的助產護士組成，由護士長進行培訓工作，實施一對一干預，綜合評估產婦情況，提前采集完善的產婦資料，包括基本資料、家庭情況、受教育程度以及對疾病的認知等，疾病資料包括血壓控制水平、臨床癥狀、妊高癥分期等，綜合評估制定護理方案。

（2）發放妊高癥知識宣教手冊，積極與產婦及其家屬溝通，講解疾病相關知識，講解盡量通俗易懂，方便產婦及其家屬了解掌握。了解產婦對疾病的認知情況，針對錯誤認知及時糾正，例如，部分產婦擔憂孕期用藥導致胎兒畸形，從而產生焦慮、緊張情緒，護理人員應講解用藥的必要性和安全性。

（3）對產婦焦慮情緒評估與疏導，了解患者產生焦慮情緒的原因，并進行針對性護理心理干預。同時，還可為產婦介紹放松方法、通過放松鍛煉、聽音樂、看視頻等方式緩解心理壓力。建議產婦之間進行交流，家屬給予支持和陪伴，與產婦共同進行活動，給予產婦家庭支持和溫暖。

（4）培養產婦健康生活方式，干預產婦飲食、日常活動時間及活動量、臥床時間和睡眠時間等，積極幫助產婦培養健康的生活習慣。

（5）全程陪護產婦完成分娩，嚴密監控產婦各項指標，順產的產婦，第一產程耗時長，疼痛劇烈，此時需要和產婦有效溝通，幫助其轉移對疼痛的注意力，且指導產婦正確用力，宮縮間期及時補充能量。進入第二產程后，由責任護士陪伴進產房，協助其取正確體位，將宮口打開情況及胎兒情況及時告知產婦，讓產婦安心，通過按摩來減輕身體的不適感，胎兒娩出后，將新生兒健康的信息告知產婦，予以贊揚，送回病房后交代產后需注意的事項。

1.3 觀察指標

觀察產婦妊娠結局情況以及血壓控制效果，包括子癇發生情況、分娩情況以及新生兒情況。新生兒評估（Apgar評分），10分為滿意，分值越低新生兒預后越差。

1.4 統計學方法

選擇SPSS20.0軟件對文中數據進行處理，計數資料使用n（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料使用±s表示，進行t檢驗，檢驗水準α=0.05，P＜0.05表示對比數據差異有統計學意義，

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

兩組產婦基本資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料對比（±s）

表1 兩組一般資料對比（±s）

組別參照組實驗組χ2/t值P值例數（n）50 50初產婦30 31經產婦20 19平均年齡（歲）27.15±4.23 26.87±4.13 0.335 0.738平均孕周（周）38.20±1.11 37.91±1.20 1.254 0.213 0.042 0.838

2.2 兩組患者護理前后血壓控制效果情況對比

護理前兩組產婦收縮壓和舒張壓對比，差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，實驗組的收縮壓和舒張壓控制效果優于參照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者護理前后血壓控制效果情況對比（±s，mmHg）

表2 兩組患者護理前后血壓控制效果情況對比（±s，mmHg）

組別參照組實驗組t值P值例數（n）50 50護理前162.34±4.13 161.26±3.25 1.453＞0.05護理后143.82±2.53 135.09±2.32 16.953＜0.05護理前104.32±3.21 105.55±4.15 1.657＞0.05護理后93.57±1.48 87.27±1.34 22.319＜0.05收縮壓 舒張壓

2.3 兩組患者妊娠結局對比

實驗組子癇發生率低于參照組，順產率高于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）；新生兒情況對比差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

表3 兩組患者妊娠結局對比[n(%)/±s]

表3 兩組患者妊娠結局對比[n(%)/±s]

組別參照組實驗組χ2/t值P值例數（n）50 50前兆24（48.0）14（28.0）4.245＜0.05發生17（34.0）5（10.0）8.392＜0.05順產13（26.0）29（58.0）10.509＜0.05難產37（74.0）21（42.0）10.509＜0.05 Apgar評分9.3±0.3 9.4±0.4 1.414＞0.05死亡1（2.0）0（0.0）0.809＞0.05子癇 分娩情況 新生兒情況

3 討論

妊高癥是產科常見的疾病之一，臨床以妊娠20周后發生高血壓、蛋白尿、水腫為判斷。目前發病機制尚未明確，可能與子宮胎盤缺血、羊水過多、多次妊娠等因素導致子宮壓力升高有關，誘發血管痙攣導致血壓升高；前列腺素具有一定的擴張血管、維持血壓的作用，若機體缺失，容易使血管壁對加壓性物質反應增大，從而誘導發生高血壓；還有資料表明與免疫、遺傳等有關[4]。有研究指出，焦慮、恐懼等不良心理有一定促進交感神經興奮的作用。交感神經興奮會使血管收縮，外周阻力加強，升高血壓，從而導致心、腎功能供血不足，同時還會促進兒茶酚胺等物質產生，導致宮縮乏力，產程延長，加重生產難度。宮縮乏力容易增大產后出血等并發癥的發生率，嚴重影響產婦生命安全[5-6]。

常規護理比較機械化，無法讓產婦感受到來自醫護人員的關注與關心，安全感不足，責任助產護理屬于新型護理模式，進行一對一護理，通過健康教育來傳遞正確的分娩知識，分娩過程中教會產婦正確用力，快速娩出胎兒，加強和產婦的溝通，讓產婦安心[7]。本次研究中參照組實施常規護理干預措施，實驗組在參照組的基礎上實施責任助產護理干預，評估患者病情，提高患者疾病認知，減輕患者焦慮、緊張情緒，引導產婦培養健康的生活方式，取得了良好的效果。實驗組在妊娠結局、妊娠高血壓控制方面均優于實施常規護理的參照組。

綜上所述，在妊娠期高血壓疾病產婦圍生期應用責任助產護理能有效控制血壓水平，降低圍生期子癇發生率，對于改善妊娠結局具有重要價值。