細(xì)致化護(hù)理管理模式在妊娠高血壓患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值研究

秦子琦

（福建省立金山醫(yī)院，福建 福州350001）

妊娠高血壓屬婦產(chǎn)科高發(fā)疾病，發(fā)病后多有高血壓、蛋白尿等表現(xiàn)，部分患者同時(shí)存在頭痛、惡心等癥狀，隨疾病進(jìn)展，可引起重度子癇前期，累及身心健康。藥物療法可在一定程度上延緩疾病進(jìn)展，但亦存在諸多不良反應(yīng)，再加上患者自身對疾病缺乏全面認(rèn)知，易形成不良情緒，降低診療效果[1]。相關(guān)研究表示，妊娠高血壓在診療期間配以護(hù)理干預(yù)，可改善妊娠結(jié)局，維持心理健康。細(xì)致化護(hù)理管理具個(gè)性化、精細(xì)化、全面化等特征，堅(jiān)持以人為本核心觀，基于常規(guī)護(hù)理實(shí)施全方位干預(yù)，為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)[2]。本研究對2019年5月至2020年12月接治患者分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取區(qū)間2019年5月至2020年12月本院接治的妊娠高血壓患者，統(tǒng)計(jì)60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)診斷滿足妊娠期高血壓判定標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）患者同意，并簽訂知情書；（3）表達(dá)功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝腎功能不全；（2）原發(fā)性高血壓；（3）伴早產(chǎn)史、死胎史者；（4）并發(fā)重癥心血管病癥。依據(jù)奇偶法原則分組，可分為對照組（n=30）和研究組（n=30），兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比較，詳情見表1。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)執(zhí)行。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護(hù)理管理：遵醫(yī)囑定時(shí)檢查，觀察各生命指征、胎心等，告知患者分娩過程注意事項(xiàng)，加強(qiáng)飲食指導(dǎo)。

研究組采取細(xì)致化護(hù)理管理：入院后對患者實(shí)施細(xì)致化、全面化評估，掌握其疾病認(rèn)知程度、心理健康狀態(tài)及護(hù)理真實(shí)需求等，結(jié)合評估結(jié)果開展針對性干預(yù)，具體內(nèi)容如下：

（1）健康宣教：結(jié)合患者受教育程度，以圖文形式、視頻、音頻等方法就疾病相關(guān)知識(shí)加以詳細(xì)介紹，使其以正確的態(tài)度看待疾病，提高依從性；介紹既往成功案例，闡明遵醫(yī)囑的必要性，樹立治療及康復(fù)信心。

（2）行為干預(yù)：依據(jù)患者恢復(fù)狀況進(jìn)行飲食方案的制定，囑其堅(jiān)持清淡進(jìn)食原則，如低鹽、低脂及低糖食物，同時(shí)配以適當(dāng)?shù)木S生素、蔬菜和瓜果，保持營養(yǎng)均衡。嚴(yán)禁暴飲暴食，飲用咖啡、濃茶等刺激性飲品。規(guī)律作息，形成健康、良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，以有氧運(yùn)動(dòng)為主，如散步、慢走等，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度與時(shí)間以自身耐受力為準(zhǔn)。鼓勵(lì)家屬陪同患者運(yùn)動(dòng)，積極支持患者。

（3）心理疏導(dǎo)：與患者構(gòu)建和諧、友善關(guān)系，了解其內(nèi)心需求，結(jié)合妊娠特點(diǎn)、性格特征與家庭背景開展干預(yù)，如正性暗示法、放松療法等，以減輕焦慮抑郁情緒。對于情緒較為嚴(yán)重者，采取一對一疏導(dǎo)模式，2次/d，1h/次，增進(jìn)護(hù)患情感交流，誘導(dǎo)患者主訴，明確不良情緒源頭后行針對性干預(yù)，徹底將不良情緒消除。

（4）舒適度護(hù)理指導(dǎo)：對各護(hù)理環(huán)節(jié)實(shí)施優(yōu)化，最大化提高患者舒適度，如定期評估病情，隨時(shí)調(diào)整各階段護(hù)理干預(yù)措施。閑暇時(shí)間與患者交談，告知分娩方式，并教授分娩疼痛緩解方法，確保分娩安全。

（5）母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)：講述母乳喂養(yǎng)知識(shí)，改正患者對母乳喂養(yǎng)存在的一些誤區(qū)，指導(dǎo)其合理喂養(yǎng)。另外，宣講產(chǎn)后乳房保健知識(shí)，如乳房按摩與熱敷，講解乳房脹痛舒緩方法、胸罩佩戴要點(diǎn)等。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血壓水平。對比兩組干預(yù)后的舒張壓及收縮壓。

（2）心理狀態(tài)。參考漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）、漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）對兩組焦慮抑郁情緒展開測評，分值越低越好[4]。

（3）妊娠結(jié)局。包括子癇、新生兒窒息及胎盤早剝等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究資料采用SPSS24.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件展開處理，計(jì)量資料以±s表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料選用χ2檢驗(yàn)，以n（%）表示，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)以SPSS24.0分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

組別研究組對照組t值P值例數(shù)（n）30 30年齡（歲）28.55±1.34 29.02±1.78 1.155 0.253孕周（周）25.02±1.11 25.51±1.08 1.733 0.088

2.2 兩組血壓水平比較

較對照組，研究組舒張壓、收縮壓更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組血壓水平比較（±s，mmHg）

表2 兩組血壓水平比較（±s，mmHg）

組別研究組對照組t值P值例數(shù)（n）30 30收縮壓120.69±10.20 140.02±11.22 6.982＜0.001舒張壓81.23±7.48 98.60±8.33 8.498＜0.001

2.3 兩組心理狀態(tài)比較

研究組HAMA、HAMD 低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組心理狀態(tài)比較（±s，分）

表3 兩組心理狀態(tài)比較（±s，分）

組別研究組對照組t值P值例數(shù)（n）30 30 HAMA 7.48±1.25 12.36±2.02 11.252＜0.001 HAMD 10.56±2.03 14.15±2.27 6.457＜0.001

2.4 兩組妊娠結(jié)局比較

研究組子癇、新生兒窒息及胎盤早剝發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組妊娠結(jié)局比較[n(%)]

3 討 論

妊娠高血壓為常見、多發(fā)婦產(chǎn)科病癥，治療與護(hù)理同樣重要。隨現(xiàn)代化生育觀念逐漸增強(qiáng)，人們對婦產(chǎn)科護(hù)理提出了更高的要求，如何科學(xué)、高效開展護(hù)理工作，最大化降低分娩風(fēng)險(xiǎn)是當(dāng)下重要研究課題[5]。本次研究中，研究組HAMA、HAMD評分低于對照組（P<0.05），較對照組，研究組血壓控制效果更佳，妊娠結(jié)局更優(yōu)（P<0.05），提示細(xì)致化護(hù)理管理模式效果顯著。常規(guī)護(hù)理通常遵從醫(yī)囑開展，缺乏針對性、特異性，總體效果欠佳[6]。細(xì)致化護(hù)理管理為近年來新型護(hù)理管理模式，經(jīng)對患者一般狀況實(shí)施評價(jià)，制定符合實(shí)際的護(hù)理方案，并嚴(yán)格實(shí)施，最大化滿足其需求。細(xì)致化護(hù)理管理包括健康宣教、行為護(hù)理、舒適度護(hù)理等內(nèi)容，通過健康宣教，使患者不良認(rèn)知得以糾正，以正確的心態(tài)看待疾病，主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員護(hù)理，提高臨床療效；因?qū)膊∪狈α私猓又置渌鶐淼纳砀淖儯瑢?dǎo)致患者內(nèi)心焦慮抑郁嚴(yán)重，主動(dòng)與其交談，明確不良情緒，采取心理暗示法、移情法等轉(zhuǎn)移其注意力，舒緩不良情緒，增強(qiáng)分娩信心。行為護(hù)理涉及飲食及運(yùn)動(dòng)干預(yù)，有益于保證機(jī)體營養(yǎng)攝入，強(qiáng)化免疫力，降低分娩風(fēng)險(xiǎn)。另外宣講母乳喂養(yǎng)知識(shí)，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)率提高[7-8]。

綜上，妊娠高血壓采取細(xì)致化護(hù)理管理模式效果令人滿意，可改善妊娠結(jié)局，舒緩焦慮抑郁情緒，亦可穩(wěn)定血壓，運(yùn)用價(jià)值高，值得借鑒。