綜合護理對高血壓患者維持性血液透析不良反應的改善分析

游秀妹

（松溪縣中醫院，福建 南平353500）

維持性血液透析是臨床常用的腎臟替代療法，主要用于治療終末期腎臟病患者，能有效延長患者的生命周期，但是長期血液透析易產生較多并發癥，影響患者的血壓水平，進而增加治療風險，降低其生活質量。血液透析治療時遇到高血壓情況非常棘手，高血壓不僅會增加治療和護理難度，還會引發心血管并發癥，威脅患者的生命安全，因此在透析治療時需合理實施有效的護理措施[1]。鑒于此，本文以收治的高血壓維持性血液透析患者展開進一步調查，重點分析綜合護理干預的價值及效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2019年4月至2021年1月來我院進行維持性血液透析治療的高血壓患者作為本次調查對象，按照標準選出90例以奇偶數法為原則分組，對照組45例，觀察組45例。本研究已獲得醫院倫理委員會批準。

納入標準：（1）符合《中國高血壓防治指南》相關診斷標準；（2）符合為持續性血液透析治療指征；（3）患者知情并自愿同意參與研究。排除標準：（1）合并心腦血管疾病；（2）惡性腫瘤；（3）凝血功能障礙；（4）認知、溝通障礙。

1.2 方法

對照組予以常規護理，觀察組予以綜合護理干預，具體內容如下：

（1）透析指導。向患者及家屬充分說明血液透析治療的必要性和優勢，透析期間應保證其體重增長量<1kg/d，透析前了解患者的病史和身體狀態，遵照醫囑配合透析治療頻率和時間，設置合理的透析參數，通過低鈉透析、控制干體重、使用鈉曲線和超濾曲線透析等預防高血壓，密切關注其體征和身體狀態，糾正貧血和營養不良狀態[2]。

（2）心理疏導。主動與患者交流，給予心理安慰、鼓勵和支持，相互建立信任、友好關系，耐心傾聽其主訴，了解其內心顧慮、擔憂，熱心提供幫助解決其困難，消除其困惑，積極疏導患者調整心態，保持樂觀、開朗的心態面對，向患者展示既往成功病例來激發其治療信心，多給予關懷和問候，緩解其焦慮、煩躁等不良情緒[3]。

（3）教育指導。結合患者的病情、文化水平和接受能力等采取針對性教育指導，重點向患者講解高血壓疾病知識、血液透析方法、注意事項等，發放宣傳圖冊提高患者的疾病認知程度，了解患者的吸煙史、高血壓家族史、運動情況等，規范其生活方式，叮囑其遵照醫囑正確、規范服用降壓藥，掌握健康的生活方式，戒煙戒酒，堅持適當的運動鍛煉對身體有益無害[4]。

（4）飲食護理。結合患者的透析次數、時間、體重變化及飲食喜好等制定個體化飲食方案，健康搭配膳食，發放高血壓食譜，指導患者正確選擇食物和烹調，鼓勵其每天記錄飲食日記，嚴格控制鈉鹽的攝入，控制飲水量，定期檢測血壓和血糖水平，及時調整飲食方案，盡量控制體重增長<干體重的4%，少吃辛辣、生冷等刺激性食物，多補充優質蛋白和維生素，適量補充葉酸和鐵劑，能有效避免貧血，維持平衡的飲食狀態[5]。

1.3 觀察指標

于干預前后檢測記錄患者的舒張壓和收縮壓水平變化情況；觀察記錄患者透析治療期間出現的不良反應情況，包括惡心嘔吐、低血壓、內瘺感染等；采用簡易健康生活調查表（SF-36）測評其生活水平，主要評價其軀體功能、情感功能、精神健康、認知功能及運動功能等，每項各100分，分值與生活質量成正比。

1.4 統計學方法

分析和處理數據以SPSS23.0統計軟件，計數資料的描述形式用n（%）表示，行χ2檢驗，持續性變量資料的描述形式為±s，行t檢驗，差異存在統計學意義為P<0.05。

2 結 果

2.1 兩組一般資料對比

對照組年齡36-75歲，平均透析時長（25.12±1.06）個月；觀察組年齡37-75歲，平均透析時長（25.33±1.09）個月。兩組組患者的一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05），有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

性別0.045 0.832組別觀察組對照組χ2/t值P值例數（n）45 45男25 26女20 19年齡（歲）55.26±4.39 55.55±4.48 0.124 0.902慢性腎炎18 20 0.182 0.669糖尿病腎病14 13 0.023 0.818高血壓腎病13 12 0.055 0.814原發疾病

2.2 兩組血壓水平對比

干預前的血壓水平對比差異無統計學意義（P>0.05），干預后均顯著下降，觀察組患者的舒張壓和收縮壓水平均比對照組低，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組血壓水平對比（±s，mmHg）

表2 兩組血壓水平對比（±s，mmHg）

組別觀察組對照組t值P值例數（n）45 45護理前101.91±6.77 101.84±6.62 0.050 0.961護理后85.12±4.33 96.03±5.75 10.168<0.001護理前159.21±9.77 159.38±9.84 0.082 0.935護理后125.49±6.96 139.88±7.12 9.695<0.001舒張壓 收縮壓

2.3 兩組不良反應情況對比

觀察組患者透析期間出現的不良反應概率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組不良反應情況對比[n(%)]

2.4 兩組SF-36評分對比

觀察組患者的干預后的各方面SF-36評分均顯著高于對照組，對比差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組SF-36評分對比（±s，分）

表4 兩組SF-36評分對比（±s，分）

組別觀察組對照組t值P值例數（n）45 45軀體功能91.61±6.33 81.55±4.94 8.405<0.001情感功能92.08±6.74 81.96±5.12 8.021<0.001精神健康91.57±6.58 81.64±5.29 7.890<0.001認知功能91.15±6.44 81.08±5.13 8.205<0.001運動功能91.44±6.69 81.79±5.55 7.447<0.001

3 討論

維持性血液透析技術隨著醫學的進步和發展隨之不斷提升，此技術在延長患病對象生命周期中發揮了決定性作用，其工作原理是借助透析機將患者體內的血液置換出來進行毒素凈化和多余水分清理，然后將干凈血液輸送回患者體內來維持正常的生命體征，糾正水電解質平衡，有效清理患者體內的代謝廢物，但是血液透析會影響患者的血液循環，進而易發生較多危險事件影響治療效果，鑒于此，需要在透析治療時展開有效的護理干預來提高其療效[6-7]。

血液透析合并高血壓患者自身免疫力低下，反復透析治療會影響其血壓水平，增加患者的治療風險，故本文推薦采取綜合護理干預，此護理是一種全面化、系統化護理模式，能具體結合患者的病情和臨床癥狀展開規范性護理指導和照顧，通過知識宣教和治療流程介紹來提高患者的認知水平，加深患者對治療的了解；同時對其治療情緒、飲食、透析過程等進行個體化干預，調整患者的治療心態；引導患者主動配合治療，保持良好心態；營造溫馨治療氛圍，規范飲食指導能有效幫助患者控制血壓和干體重變化，以免飲食不合理引發嚴重后果，密切觀察其透析過程，發現問題及時解決能大大降低透析風險，減少不良反應發生，促使其血壓控制到最佳水平，改善患者的生活狀態[8-9]。如研究顯示，觀察組患者干預后的生活質量評分比對照組高，其舒張壓和收縮壓水平以及不良反應發生率均比對照組低，差異有統計學意義（P<0.05），由此差異足以證實綜合護理的應用優勢以及對血壓、生活質量的調整作用。

綜合上述，高血壓患者維持性血液透析治療時應用綜合護理干預對提升患者的生活水平，維持血壓穩定具有積極意義，值得臨床借鑒。