腦出血患者中急診強化護理模式的應用體會

王鳳云

（江蘇省邳州市人民醫院，江蘇 邳州221300）

腦出血主要是高血壓、腦血管病變等內在因素與過度用力、情緒改變等外在因素共同作用下導致的腦血管疾病。近年來，人們飲食、環境條件逐漸改變，該病發病率隨之升高，已經成為危害人們健康的重要疾病，需要臨床特別重視，以提高人民整體健康水平[1]。腦出血具有起病急、發展快等特點，發病后均會第一時間就診于急診科，故需加強急診醫護人員的救治工作，最大限度縮短腦出血患者救治時間。腦出血救治中，除外臨床醫師操作外，臨床護理干預亦不可或缺，需要醫護人員共同協作，才可為患者贏得最佳救治時間，真正改善預后[2]。有研究[3]顯示，腦出血急診救治中，急診強化護理模式主要在常規護理基礎上進一步完善、規范，可為后續救治創造最佳條件，提高搶救成功率。鑒于此，文章對腦出血患者行急診強化護理模式，選擇我院76例腦出血患者參與研究，觀察搶救成功率，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年3月至2020年12月收治的腦出血患者76例參與研究，隨機分組，各38例。本研究經江蘇省邳州市人民醫院倫理委員會批準。納入條件：（1）患者均經CT、核磁共振等影像學檢查，結合CCCD2015第十五次中國腦血管病大會的《中國腦出血診治指南中的熱點問題》[3]綜合確立診斷為腦出血；（2）患者、家屬均了解此研究，并在指導下簽署協議；（3）患者出血均在6h以內。排除條件：（1）精神疾?。唬?）傳染疾??；（3）免疫系統疾病；（4）惡性腫瘤疾病；（5）腦梗死；（6）腦血栓；（7）臨床資料不完整者。

1.2 方法

對照組實施急診常規護理模式：護理人員謹遵醫囑為患者建立靜脈通道，輸注藥物，并嚴格監測體征，出現異常及時上報，按規定實施基礎護理操作，并做記錄。

觀察組實施急診強化護理模式，具體內容如下：

（1）評估病情：對患者瞳孔、意識、對光反應、脈搏等進行檢查，積極配合臨床醫師對患者做初步評估，詢問家屬，充分了解患者發病原因及癥狀等，結合患者既往病史、醫囑，對患者建立靜脈通道、輸注藥物等，同時幫助患者取最佳體位，控制出血量，同時進行心電圖等監護。

（2）呼吸道護理：幫助患者取安全體位后，松懈衣領，有義齒者，幫助取下義齒，同時需要清理患者口腔分泌物，觀察患者舌根是否有后墜等情況，發現有異常及時處理，保證患者呼吸通暢。

（3）顱內壓護理：嚴格觀察患者顱內壓是否出現升高，及時上報給醫師，通過給予甘露醇等藥物，控制腦水腫發生，同時需要幫助患者留置導尿管，定時記錄尿量，及時根據尿量評估電解質是否紊亂。

（4）并發癥護理：定時幫助患者拍背、清理口腔及鼻腔分泌物，及時給予吸痰處理；亦需注意患者尿管是否保持通暢，做好外陰清潔護理，避免出現感染等，操作期間需要輕柔、按照嚴格要求操作；除此之外，需要減少對患者的搬動，轉運至手術室等期間，需要保持頭部水平位，并配合醫護人員實施手術操作。

（5）心理護理：對于清醒患者，需要主動與患者溝通，告知患者治療方案及預后，緩解患者緊張等情緒，減少因情緒引發的應激反應，提高治療依從性。對于家屬，需要以通俗易懂語言進行溝通，告知家屬需要積極配合各項治療，保持良好的心態面對患者的治療。囑咐家屬，鼓勵患者積極面對，減少家屬不良情緒對患者造成的刺激。

實施護理干預后，定期隨訪，時間為6個月。

1.3 觀察指標

（1）統計患者救治情況，主要包括搶救結局（轉院、救治成功、死亡），并計算不同結局發生率。

（2）統計護理滿意度，根據本次研究自制護理調查表進行評估，患者搶救成功后發放表格，或家屬代替填寫，內容包括護理服務態度、護理操作技術及服務質量等，總分值0-60分，基本滿意40-60分，較滿意20-39分，不滿意19分及以下。總滿意=基本滿意+較滿意。護理調查表的信譽度分析：內部系數Cronbach's α為0.79，在0.6以上，故認為內部具有一致性，具有較好的內部信度。問卷回收率：為患者或家屬發放問卷調查表共76份，回收76份，回收率100.00%。

1.4 統計學分析

采用SPSS25.0統計軟件對結果數據進行分析，計量資料以±s描述，組間比較行t檢驗；計數資料用n（%）描述，組間比較采用卡方檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料分布情況

對照組與觀察組的性別組成、年齡及病程等基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組基線資料分布情況（±s）

表1 兩組基線資料分布情況（±s）

性別0.053 0.818組別對照組觀察組χ2/t值P值例數（n）38 38男20 21女18 17平均年齡（歲）61.28±3.25 62.47±3.71 1.487 0.071平均病程（年）3.65±0.65 3.71±0.71 0.384 0.351

2.2 兩組搶救成功率比較

搶救成功率比較，觀察組高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組患者搶救成功率比較

2.3 兩組護理總滿意度比較

護理干預后，觀察組護理總滿意度明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），詳見表3。

表3 比較兩組護理總滿意率[n(%)]

2.4 兩組并發癥比較

觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），詳見表4。

表4 兩組并發癥情況比較[n(%)]

3 討論

腦出血患者發病后，因疾病進展快、致殘率高、死亡率，故需在最短時間內為患者提供最佳醫療服務，減少患者的危險及疾病對機體的損傷[4]。急診科是腦出血患者搶救的重要科室，常規急診科搶救患者中，醫護人員協作均具有一定局限性，可延長診療時間，增加患者生命危險[5]。在常規急診護理中，護士工作缺少規范性，難以實現無縫連接，對患者的救治效果輔助作用還有待提高。因此，近年來，各大醫院都在探索優化急診護理的措施及方法。

急診強化護理干預主要包括評估病情、呼吸道護理、顱內壓護理、并發癥護理、心理護理，均針對腦出血疾病特點行針對性、規范化、全面性護理[6]。其中，評估病情可在維持基礎護理操作的同時，主動參與疾病診斷中，及時發現并提出最佳措施，可為后續搶救贏得最佳時間，最大限度減少死亡率[7]。呼吸道護理可減少窒息等發生率，以保證患者安全。顱內壓護理主要通過藥物等措施，避免腦水腫、腦疝的出現。并發癥護理主要針對泌尿感染、褥瘡及痰液堵塞等進行護理，減少患者的風險。心理護理可穩定家屬、患者情緒，提高治療依從性，縮短溝通時間，為下一步治療贏得最佳時間，提高搶救成功率[8]。因此，腦出血患者搶救中，急診強化護理干預不可或缺，可提高整體搶救效率，可為患者、家屬提供優質護理服務，促進患者早日出院、恢復。

偰俊平[9]研究中，亦對患者腦出血患者行急診強化護理干預，結果發現，觀察組行急診強化護理后，護理總有效率為93.33%，明顯高于對照組的73.33%，且觀察組有效救治時間明顯短于對照組，本文研究結果顯示，患者行急診強化護理干預，可提高搶救成功率，縮短有效救治時間，這和梁燕芬[10]等的研究結果一致。本研究同時發現，觀察組并發癥發生率明顯低于對照組（P<0.05），這是因為觀察組救治更為迅速，因此并發癥更少。

綜上所述，腦出血患者護理干預中，急診強化護理模式可提高救治成功率，降低并發癥發生率，促進患者早日康復出院，提升患者護理體驗，值得臨床推薦。