安全護理模式在妊娠高血壓患者手術室護理中的應用效果觀察

張 強 許惠春

（廈門大學附屬第一醫院，福建 廈門361000）

臨床上孕婦連續兩次測量血壓，收縮壓≥140mmHg、舒張壓≥90mmHg或取中段尿檢驗，24h尿蛋白定量超過0.5g即可判定為妊娠期高血壓[1]。本病屬于臨床導致孕產婦及胎兒死亡的主要因素之一，以懷孕20周后出現高血壓、蛋白尿及水腫為主要臨床表現，嚴重可出現昏迷、抽搐、心腎功能衰竭甚至孕婦及胎兒的死亡等不良情況[2]。針對上述嚴重情況，臨床通常選擇剖宮產手術；而手術安全可為妊娠高血壓患者基本的治愈及后續康復創造優質條件。故本研究將安全護理模式實施于我院妊娠高血壓患者手術室護理中，深入探討其應用體會，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年10月至2020年9月收治的84例妊娠高血壓患者作為觀察對象，根據隨機數字表法分為兩組，各42例；本次研究經醫院倫理委員會批準。

納入標準[3]：（1）均符合妊娠高血壓臨床診斷標準且經影像學檢查確診；（2）均符合剖宮產手術指征；（3）均為單胎頭位；（4）均知情同意加入此次試驗。

排除標準[4]：（1）合并心、肝、腎等重要臟器功能障礙者；（2）存在凝血功能障礙；（3）存在惡性腫瘤及免疫系統疾病者。

1.2 方法

1.2.1 甲組：護士核對患者信息，向其介紹手術醫師、手術室情況；評估患者病情，并告知手術中配合的注意事項等。

1.2.2 乙組 在甲組干預基礎上實施安全護理模式，具體內容如下：（1）總結既往手術室護理開展過程中存在的不安全因素，分析后商討相應安全護理措施，要求手術室護士對各項措施認真落實；（2）對手術室安全管理制度進行不斷完善，促使手術室護士職業行為更加規范，避免發生護理事故，提高護理安全性。（3）定期組織手術室護士開展專業知識、技能操作培訓，提升其護理知識掌握程度及操作水平；并學習護理安全防范措施；手術室護士長合理排班，確保護士具有較高的工作效率，避免因體力或精力不足而發生護理差錯；（4）患者交接過程中注意采用雙人核對制度，對姓名、床號、手術部位、藥敏檢測結果等重要內容進行重點核對；若患者術中輸血，護士取血后認真核對，確保無誤后簽字，手術室內與醫師再次核對，并認真書寫輸血記錄。（5）強化手術室護士溝通方式與技巧，以完善其自身素質，從而保持耐心與患者充分交流，并做好安撫與解釋工作。（6）手術室護士在術前積極評估患者心理狀況，通過鼓勵或列舉成功案例等方式為患者提供個性化心理疏導，必要時可適當播放舒緩、輕松的音樂，分散患者注意力，減輕其心理壓力，以降低血壓數值、控制應激反應的發生，從而提升手術質量；（7）術前對各種儀器設備進行有效連接，根據患者病情狀況及手術性質選擇最為舒適的體位；注意保護患者隱私，防止過分暴露。手術開展期間密切觀察患者各項生命體征，做好及時處理突發事件的準備，避免差錯事故發生。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者基線資料。（2）血壓指標：收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）。（3）觀察患者麻醉風險事件發生情況，包括患者核對失誤、麻醉不配合、恐懼麻醉、體位擺放不當、麻醉效果欠佳等。（4）統計兩組手術風險事件發生率，包括患者情緒不穩、術中出血過多、手術時間延長、配合度差、護理糾紛等；（5）滿意評分：調查表為我院自制，總分100分，內容包括技術水準、健康宣教、心理疏導及服務態度4方面，各項滿分25分，分值越大越滿意。

1.4 統計學處理

運用統計軟件SPSS21.0處理數據，計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

兩組患者年齡、孕周、經產婦與初產婦的人數比例比較，差異無統計學意義（P＞0.05），如表1所示。

表1 兩組患者基線資料比較（±s）

表1 兩組患者基線資料比較（±s）

組別甲組乙組χ2/t值P值例數（n）42 42年齡（歲）28.57±1.93 28.52±1.97 0.117 0.907孕周（月）38.11±1.19 38.05±1.24 0.226 0.822初產婦27 28經產婦15 14產次0.053 0.818

2.2 兩組血壓指標比較

兩組患者術前及術中SBP、DBP水平比較，乙組比甲組低，差異有統計學意義（P＜0.05），如表2所示。

表2 兩組血壓指標比較（±s，mmHg）

表2 兩組血壓指標比較（±s，mmHg）

組別例數（n）SBP DBP術前術中術前術中甲組乙組t值P值42 42 163.38±11.36 152.41±11.19 4.458<0.001 172.16±13.42 156.85±12.47 5.416<0.001 92.65±5.21 86.02±5.37 5.734<0.001 98.34±4.18 89.43±3.56 10.517<0.001

2.3 兩組麻醉風險事件發生情況比較

乙組患者麻醉風險事件發生率低于甲組，差異有統計學意義（P＜0.05），如表3所示。

表3 兩組麻醉風險事件發生情況比較[n(%)]

2.4 兩組手術風險事件發生率比較

乙組患者手術風險事件發生率低于甲組，差異有統計學意義（P＜0.05），如表4所示。

表4 兩組手術風險事件發生率比較[n(%)]

2.5 兩組滿意評分比較

乙組患者對護士技術水準、健康宣教、心理疏導及服務態度滿意評分均高于甲組，差異有統計學意義（P＜0.05），如表5所示。

表5 兩組滿意評分比較（±s，分）

組別甲組乙組t值P值例數（n）42 42技術水準19.16±2.93 23.49±1.07 8.996<0.001健康宣教18.26±2.85 23.62±1.14 11.317<0.001心理疏導18.91±2.74 22.97±1.85 7.959<0.001服務態度18.25±2.25 22.34±1.76 9.279<0.001

3 討論

妊娠期高血壓屬于孕婦較為常見的一種疾病，由于現代女性生活作息缺乏規律性、飲食習慣不合理，導致本病患病率逐年遞增。有調查顯示，妊娠年齡過大、孕期不良情緒及高血壓家族史等均屬于妊娠期高血壓發生的高危因素[5]。此外，肥胖同樣是誘發妊娠期高血壓的主要因素，肥胖女性通常血脂相比正常人較高，導致其血液粘稠度增加，促使外周阻力提高，容易引起小動脈發生粥樣硬化，進而出現妊娠期高血壓[6]。

手術室內任何一個細小疏忽均有可能造成無法挽回的后果，因此手術室護理過程中對細節及安全性予以高度重視。安全護理模式近年來在手術室及重癥監護病房內應用較為廣泛，其主要指護士嚴格遵守相關操作規程與護理制度開展護理措施，按照醫囑全面落實護理計劃，從而為患者身心安全提供保障[7]。秦巍[8]等學者報道指出，安全護理模式用于手術室護理中，能有效減少妊娠高血壓患者麻醉風險事件的發生，縮短手術時間，提高手術質量，從而降低護理糾紛事件發生率，促使護理滿意度提高。本研究結果顯示，乙組患者麻醉及手術風險事件發生率均低于甲組，其血壓波動情況及護理滿意度也優于甲組，差異有統計學意義（P<0.05）。分析原因可能為部分患者缺乏對剖宮產及麻醉的認知，導致其在進入手術室、手術正式開展前容易出現恐懼、緊張等負面情緒，導致其生命體征（尤其是血壓）受到影響，機體應激反應較強，不利于手術開展；而安全護理模式下手術室護理人員積極運用科學的溝通技巧轉移患者注意力，以緩解其不良情緒，能夠有效維持血壓穩定，并提高患者手術配合度。麻醉屬于剖宮產手術過程中的一項重要內容，麻醉的安全性可對妊娠高血壓患者手術療效產生直接影響。故本研究積極針對麻醉期間存在的各種風險因素實施相應的安全護理措施，能夠有效降低患者麻醉風險，減少麻醉不良事件的發生。此外，安全護理模式要求護士嚴格遵守相關流程，并熟練掌握手術室護理各項操作；確保其能夠在手術醫師下達醫囑時，及時按照要求進行相關護理操作，從而確保妊娠高血壓患者手術順利開展。

綜上所述，在妊娠高血壓患者手術室護理中應用安全護理模式實施干預，不僅能夠避免患者術中血壓波動，以降低手術風險，還能有效減少麻醉風險事件的發生，從而提高患者對護理的滿意評分，值得臨床采納與推廣。