系統化護理在高血壓合并腦梗死患者中的應用價值研究

吳銀娜 葉智明 林 燕*

（1、廈門大學附屬第一醫院，福建 廈門361100；2、福建省翔安監獄，福建 廈門361000）

高血壓是常見慢性疾病之一，臨床表現為機體內循環動脈血壓增高，同時可伴有心、腦、腎等重要臟器功能性損傷等[1]。隨人口老齡化速度加快，高血壓合并腦梗死疾病者逐步增多，且多發于中老年人，致殘致死率極高[2]。多數高血壓合并腦梗死患者術后康復效果不理想，給予其科學、有效的護理干預對患者恢復具有積極作用。基于此，本次研究采用系統化護理干預對高血壓合并腦梗死患者進行干預，觀察其效果，現將本次研究結果整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象根據入選標準收集為2020年4月年至2021年4月我院接診的高血壓合并腦梗死患者108例，隨機數字抽樣分組，分成對照組與干預組，比例為1：1。上報我院倫理委員會予以批準。

納入標準：（1）經病理學、影像學檢驗均證實符合高血壓合并腦梗死診斷標準；（2）年齡均在50-80歲以內；（3）自愿參與本次研究且簽署知情同意書。排除標準：（1）存在精神障礙、認識障礙、溝通障礙者；（2）依從性較差，且病例資料缺失者；（3）合并嚴重心肌梗死、心力衰竭等并發癥；（4）肝、腎等其他重要臟器器質性損害者。

1.2 方法

1.2.1 常規護理 兩組均給予常規護理干預，即：基礎性護理、用藥指導、飲食指導、康復鍛煉。

1.2.2 系統化護理 干預組給予系統化護理干預，具體內容如下：

（1）組建系統化護理團隊，成員包括內科神經資質大于5年的專科護士、主管醫師、護士長、責任護士等。根據主治醫師治療方案結合高血壓、腦梗死疾病特點，制定個體化康復護理方案。

（2）心理護理：患者入院后充分了解患者生活習慣、生活背景、疾病情況等基本資料，開展針對性心理綜合干預護理，以語言、行為等方式逐步向患者滲透護理的作用，幫助患者建立積極向上的心態。護理人員積極主動與患者溝通，增加其溝通頻率，了解患者恢復情況、心中疑慮，為患者解決疑難問題，提升其治療依從性，同時可采用音樂、視頻等放松療法疏解患者負面情緒。

（3）康復護理：入院初期，指導并協助患者進行翻身訓練，并給予擦洗、按摩等服務，早晚各一次，避免患者長期臥床出現壓瘡等并發癥。嚴密監測患者各項生命體征，病情平穩后，指導并協助其進行坐臥、走路、彎手指、穿衣等基本日常動作訓練。日常訓練結束后可進行關節、語言等功能恢復。若患者存在頭暈等癥狀，立即停止訓練。

（4）出院指導：由組內成員將出院后康復訓練方案交付于患者家屬，并進行詳細講解，闡述系統化護理的目的、作用、意義以及具體實施過程，指導患者家屬進行簡單的康復訓練，包括語言訓練、肌肉按摩、關節功能恢復等，同時為患者建立詳細個人檔案便于后期患者復診與護理人員隨訪。

（5）隨訪指導：通過微信、電話、上門等方式對患者康復情況進行動態跟蹤，針對患者及家屬存在的疑慮進行一對一解答，梳理患者負面情緒，指導其定期復診。

1.3 觀察指標

（1）肢體運動功能與日常生活能力評定：采用肢體運動功能量表（Fugel-Meyer，FMA）、日常生活能力評定量表（Activities of daily living，ADL）對患者護理前、護理3個月的肢體運動功能與日常生活能力進行評定，分數與患者肢體功能、生活能力成正相關。

（2）神經功能：采用我院自擬神經功能恢復量表對患者神經功能恢復情況進行評定，分數與功能恢復情況成正相關。

（3）滿意度：患者出院時在護士指導監督下，由患者與家屬共同完成我院自擬滿意度評分表，分為滿意、比較滿意、不滿意，滿意度=[（滿意+比較滿意）/總例數]×100%。

1.4 統計學方法

EpiData3.1進行數據錄入，采用SPSS20.0軟件進行統計分析。計數資料采用例數、百分比描述，比較采用卡方檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05），見表1。

表1 兩組基線資料比較[n(%)/±s]

表1 兩組基線資料比較[n(%)/±s]

組別干預組對照組χ2/t值P值例數（n）54 54男32（59.26）33（61.11）女22（40.74）21（38.89）年齡（歲）65.82±9.27 66.19±9.33 0.207 0.837病程（年）10.83±1.29 10.94±1.41 0.423 0.673上下肢完全性偏癱26（48.145）24（44.44）不完全性偏癱28（51.85）30（55.56）性別0.083 0.443偏癱情況0.322 0.335

2.2 兩組患者肢體運動功能與日常生活能力比較

干預組患者FMA、ADL評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者肢體運動功能與日常生活能力比較（±s，分）

表2 兩組患者肢體運動功能與日常生活能力比較（±s，分）

注：干預組護理前與護理3個月后比較，tFMA=35.912，P<0.001，tADL=15.533，P<0.001；對照組護理前與護理3個月后比較，tFMA=9.177，P<0.001，tADL=5.580，P<0.001。

組別干預組對照組t值P值例數（n）54 54護理前32.23±2.73 32.45±2.71 0.420 0.675護理3個月后57.62±4.42 38.64±4.15 23.004＜0.001護理前52.14±4.33 52.15±4.18 0.012 0.990護理3個月后66.82±5.43 57.11±5.02 9.649＜0.001 FMA ADL

2.3 兩組患者神經功能恢復情況比較

干預組患者神經功能恢復評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者神經功能恢復情況比較（±s，分）

表3 兩組患者神經功能恢復情況比較（±s，分）

組別干預組對照組χ2值P值例數（n）54 54神經功能恢復評分89.98±8.24 73.56±6.99 11.167＜0.001

2.4 兩組患者護理滿意度比較

干預組患者及家屬的護理滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

高血壓是最常見的慢性疾病，也是心血管病最主要的危險因素，正常人的血壓會隨外界變化在一定的范圍內產生波動，整體人群中人體的血壓會隨著年齡的增大而升高[3-4]。腦梗死是高血壓心血管方向的一種并發癥，其發病率較高，多見于中老年人群中，可導致患者口齒不清、偏癱等多種后遺癥，對患者的生命健康與生活質量造成嚴重影響。因此，必要的護理干預是幫助患者恢復健康的重要途徑。

系統化護理以現代護理觀為指導，以科學的護理程序為核心，以患者為中心，貫徹落實每一個護理程序，由專業的護理人員對患者的身心健康實施有計劃、有目的的整體護理[5-6]。本次研究中，通過組建系統化護理團隊，在生理與心理上對患者開展積極護理，通過語言溝通、健康宣講、康復鍛煉、放松療法等多種方式對患者實施全面的、個性化護理干預，幫助患者進行肢體功能、神經功能以及心理上的恢復，避免壓瘡等并發癥的出現[7-8]。除此之外，護理人員在開展肢體功能恢復的同時為患者講解疾病相關知識，提升患者依從性與主動性。本次研究結果中采用系統化護理干預的干預組FMA、ADL、神經功能恢復評分、護理滿意度均高于采用常規護理的對照組，表明系統化護理對高血壓合并腦梗死患者恢復具有促進作用，通過翻身、按摩、日常行為訓練等方式幫助患者穩定病情，提升生活質量。

綜上所述，系統化護理對高血壓合并腦梗死患者具有較高應用價值，可恢復患者肢體、神經功能，提升生活質量。本次研究樣本數量較小，且受地域、醫療水平的限制，研究結果有待樣本數量更大、范圍更廣的研究進一步證實。