早期康復(fù)訓(xùn)練在急性腦血管病偏癱患者中的應(yīng)用效果研究

李晉 袁雷

（德陽市人民醫(yī)院，四川 德陽618000）

腦血管疾病在神經(jīng)內(nèi)科十分常見，隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)的不斷發(fā)展，治療療效顯著提升，減少了死亡率，但是治療后大多數(shù)患者會合并或多或少的功能障礙，目前臨床仍未解決多種后遺癥等問題，其中無法自理生活的患者占比20%左右[1]。患者發(fā)病后合并偏癱不僅會影響心理、生理，同時還會對患者家庭經(jīng)濟、社會造成負擔。隨著臨床康復(fù)醫(yī)學的不斷發(fā)展，應(yīng)用于急性腦梗死患者也有顯著成效，但是干預(yù)時間仍有一定爭議，有研究認為患者多項體征恢復(fù)、病情穩(wěn)定后進行運動的效果較好，但是大多數(shù)學者較認可及早開展康復(fù)運動可取得顯著成效。因此本文分析了早期康復(fù)訓(xùn)練在急性腦血管病偏癱患者中的應(yīng)用效果，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對象全部選自2019年10月至2020年11月在本院治療的急性腦血管病偏癱88例患者，根據(jù)隨機表法分成觀察組（n=44）與對照組（n=44）。入組標準：（1）患者年齡40歲以上；（2）符合相關(guān)診斷標準，且經(jīng)臨床檢查（CT、MRI）全部確診；（3）首次發(fā)病患者，發(fā)病10h內(nèi)入院診治。排除標準：（1）合并其他偏癱疾病患者、癌癥患者、交流意識障礙患者；（2）患者和家屬知情本研究詳情并簽署知情同意書。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會準許研究。

1.2 方法

兩組患者全部進行對癥支持治療，同時開展基礎(chǔ)護理，主要包括健康教育、心理疏導(dǎo)、營養(yǎng)支持、環(huán)境護理、肢體護理、皮膚護理、口腔護理等。

在此基礎(chǔ)上觀察組患者進行早期康復(fù)訓(xùn)練，如下：（1）翻身活動：若患者無法自行翻身，護理人員白天間隔2h為其翻一次，指導(dǎo)、鍛煉患者自行翻身，護理人員、家屬協(xié)助，患者自行翻身。（2）被動活動肢體：了解評估患者肢體偏癱情況，有針對性地指導(dǎo)其進行助力運動、被動活動等，由大關(guān)節(jié)逐漸過渡小關(guān)節(jié)精細化活動。（3）正確體位擺放：告知、指導(dǎo)患者、家屬正確體位，并實踐操作，仰臥與側(cè)臥位交替，側(cè)臥時將軟枕墊于膝髖部和肩部，屈髖屈膝。（4）主動移動活動：指導(dǎo)患者練習起坐、仰側(cè)臥等轉(zhuǎn)換練習，患者練習時保證護理人員在旁陪同，予以指導(dǎo)、糾正、保護。（5）步行練習：患者能夠自行站立后指導(dǎo)其進行步行練習，先在原地進行抬腳練習、邁步練習，指導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移重心，逐漸邁步行走。根據(jù)患者承受能力加減運動時間和強度。（6）生活能力練習：協(xié)助、指導(dǎo)患者進行穿脫衣物、洗臉刷牙、進食、上廁所等，注重練習患者肢體協(xié)調(diào)性與靈活性。以上所有康復(fù)運動初始階段每天2次，每次20-30min，隨著患者耐受力提升、病情的恢復(fù)，逐漸增加運動時間。此外患者練習過程中必須有家屬或者護理人員的陪伴。患者出院前護理人員留下患者或者家屬聯(lián)系方式，定期隨訪了解患者是否堅持康復(fù)運動、是否需要調(diào)整方案等，叮囑患者康復(fù)運動3個月后入院檢測訓(xùn)練效果。

觀察組患者在其各項生命體征平穩(wěn)24h后循序漸進地開始訓(xùn)練，對照組患者則在發(fā)病入院10d后開始康復(fù)訓(xùn)練，其內(nèi)容同觀察組。

1.3 觀察指標

（1）干預(yù)前后采集患者空腹靜脈血對凝血因子D-二聚體、血漿纖維蛋白原、紅細胞聚集指數(shù)、PCs、SDF-1水平進行檢測；（2）干預(yù)前后對患者運動能力使用肢體運動功能量表（Fugl-Meyer，F(xiàn)MA）進行檢測，以簡易精神狀態(tài)評定（MMSE）量表檢測認知能力，分值與能力呈正比[2,，3]。

1.4 統(tǒng)計學處理

以SPSS26.0統(tǒng)計學軟件處理本研究數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用n(%)表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±平方差表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者基線資料對比

觀察組與對照組的性別、年齡、腦出血和腦梗死發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組患者基線資料[n(%)/±s]

表1 對比兩組患者基線資料[n(%)/±s]

性別0.051 0.821組別觀察組對照組χ2/t值P值例數(shù)（n）44 44男30 29女14 15年齡（歲）59.89±5.47 60.28±5.08 0.347 0.730腦出血20（45.45）21（47.73）0.046 0.831腦梗死24（54.55）23（52.274）0.046 0.831

2.2 兩組患者干預(yù)前后凝血因子對比

觀察組和對照組D-二聚體、血漿纖維蛋白原、紅細胞聚集指數(shù)相比，干預(yù)前兩組對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預(yù)后觀察組上述指標低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對比兩組患者干預(yù)前后凝血因子（±s）

表2 對比兩組患者干預(yù)前后凝血因子（±s）

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)（n）44 44干預(yù)前0.72±0.15 0.75±0.14 0.970 0.335干預(yù)后0.34±0.08 0.42±0.10 4.144<0.001干預(yù)前3.82±0.59 3.74±0.62 0.620 0.537干預(yù)后2.34±0.45 2.88±0.39 6.015<0.001干預(yù)前5.27±0.89 5.31±0.92 0.207 0.836干預(yù)后3.11±1.08 4.08±0.79 4.809<0.001 D-二聚體（PB/g/L） 血漿纖維蛋白原（PB/g/L） 紅細胞聚集指數(shù)

2.3 兩組患者干預(yù)前后PCs、SDF-1水平對比

觀察組和對照組PCs、SDF-1水平相比，干預(yù)前兩組對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預(yù)后觀察組更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 對比兩組患者干預(yù)前后PCs、SDF-1水平（±s，pg/mL）

表3 對比兩組患者干預(yù)前后PCs、SDF-1水平（±s，pg/mL）

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)（n）44 44干預(yù)前1.03±0.14 1.05±0.13 0.694 0.489干預(yù)后1.57±0.26 1.19±0.16 8.257<0.001干預(yù)前1113.54±100.45 1124.54±95.69 0.526 0.600干預(yù)后1796.36±98.69 1456.44±74.91 18.198<0.001 PCs SDF-1

2.4 兩組患者干預(yù)前后FMA、MMSE評分對比

觀察組和對照組FMA評分、MMSE評分相比，干預(yù)前兩組對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預(yù)后觀察組更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 對比兩組患者干預(yù)前后FMA、MMSE評分（±s，分）

表4 對比兩組患者干預(yù)前后FMA、MMSE評分（±s，分）

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)（n）44 44干預(yù)前23.36±10.41 24.26±9.65 0.421 0.675干預(yù)后58.74±6.14 50.47±7.45 5.682<0.001干預(yù)前17.36±4.12 18.07±3.89 0.831 0.408干預(yù)后26.33±2.17 22.91±1.88 7.901<0.001 FMA評分 MMSE評分

3 討論

急性腦血管疾病發(fā)病率隨著社會人口老齡化的加劇、國民生活水平的提升而增加。此類疾病發(fā)病治療后依然有較高的致殘率，尤其是偏癱。為了提升患者生活質(zhì)量、日常活動能力，改善患者肢體偏癱，需予以患者康復(fù)訓(xùn)練。然而目前未確定最佳康復(fù)訓(xùn)練時間，但多數(shù)研究認為及早開展康復(fù)訓(xùn)練效果明顯[4]。本次對早期康復(fù)訓(xùn)練在急性腦血管病偏癱患者中的應(yīng)用效果進行了研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組的FMA、MMSE評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。由此可見及早對患者開展翻身活動、被動活動肢體、正確體位擺放、主動移動活動、步行練習、生活能力練習等，能夠鍛煉患者患肢肌肉，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。患者偏癱后長時間臥床無法行走，導(dǎo)致下肢血流減緩，影響活動并增加是下肢深靜脈血栓形成危險。本研究發(fā)現(xiàn)患者經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練后其D-二聚體、血漿纖維蛋白原、紅細胞聚集指數(shù)均有所改善，干預(yù)后觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05），可見早期進行康復(fù)訓(xùn)練，能夠及早預(yù)防現(xiàn)醫(yī)源性血管損傷，并加速患肢深靜脈血液回流，促進血液循環(huán)。此外本研究結(jié)果還顯示干預(yù)后觀察組PCs、SDF-1水平高于對照組（P＜0.05）。PCs在骨髓中含量高、外周血內(nèi)水平較低，當組織出現(xiàn)缺血情況后，外周血內(nèi)PCs水平升高，并修復(fù)和再生受損組織血管內(nèi)皮，調(diào)節(jié)組織血供。有臨床研究顯示，血管疾病預(yù)后與外周血PCs水平呈正相關(guān)[5]。SDF-1主要經(jīng)星形膠質(zhì)細胞以及神經(jīng)元產(chǎn)生，存在趨化活性，能夠結(jié)合PCs受體，促進PCs作用。由此說明早期開展康復(fù)訓(xùn)練，可能促進患者受損組織修復(fù)，加速恢復(fù)。

總之，急性腦血管病偏癱患者應(yīng)用早期康復(fù)訓(xùn)練的臨床價值較高，能夠促進患者運動能力、認知能力的恢復(fù)，還可以預(yù)防下肢深靜脈血栓。