右美托咪定應用于ICU左心力衰竭患者的臨床效果與安全性評價

王麗芬

（沙縣總醫院，福建 三明365500）

左心衰（left heart failure）指左心功能不全，屬于急危重癥，很容易誘發室顫，導致心源性猝死，需要盡快搶救治療。ICU多常規采取利尿、強心、擴張血管等方案治療左心衰患者，雖然可以緩解病癥，可是整體效果不夠理想[1]。嗎啡是抗心源性哮喘藥物，用于鎮痛鎮靜會改善治療效果，但是會抑制呼吸、循環功能，因此其應用受到限制[2]。右美托咪定為α2腎上腺素受體激動劑，也具有鎮痛鎮靜作用，不過可能引發心率減緩、低血壓等。本研究把右美托咪定應用于ICU左心衰患者，觀察其治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年4月至2021年3月間本院重癥醫學科收治的98例左心衰患者，臨床癥狀為呼吸困難、少尿、肢體水腫、咳血性泡沫樣痰等，病因包括冠心病、風心病、心臟病等。納入標準：（1）符合《中國心力衰竭診斷和治療指南（2014）》的診斷標準；（2）NYHA心功能分級為Ⅳ級；（3）無本研究藥物禁忌證；（4）患者及家屬知情同意。排除標準：肺心病、腎功能衰竭、多器官功能衰竭、惡性腫瘤、妊娠或哺乳期、精神或神經疾病、中途退出或死亡的患者[3]。按照隨機平行對照方法分為對照組和研究組，均為49例。

1.2 方法

對照組采用常規綜合治療方法，具體為利尿、強心、注射嗎啡、擴張血管、無創輔助通氣等，缺氧時給予器官插管通氣[4]。研究組加用右美托咪定注射液（四川國瑞藥業有限責任公司生產，商品名為樂維伽，國藥準字H20110097，規格：2mL∶0.2mg）治療，在給藥前用0.9%的氯化鈉溶液稀釋成4μg/mL濃度，然后持續靜脈泵入，劑量與頻次為0.2-0.7μg（/kg·min），維持量是0.5μg（/kg·min），確保患者的Riker鎮靜躁動評分處于2-4分之間。當動脈壓平均值＜65mmHg時，靜脈泵入去甲腎上腺素（遠大醫藥（中國）有限公司生產，國藥準字H42021301，規格1mL∶2mg）；當心率＜50次/min時，給予異丙腎上腺素（上海禾豐制藥有限公司生產，國藥準字H31021344，規格2mL∶1mg）；當出現呼吸抑制時，及時使用氣管插管呼吸機輔助通氣[5]。

1.3 觀察指標

治療48h后，對比兩組患者的左室收縮末徑（LVEDD）、左心室射血分數（LVEF）、心率、氧合指數、嗎啡使用次數、嗎啡使用總量、不良反應發生率，不良反應包括低血壓、頭暈、惡心嘔吐、心率過緩等。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組基線資料比較

兩組患者的基線資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1 對比兩組患者的基線資料（±s）

表1 對比兩組患者的基線資料（±s）

組別對照組研究組χ2/t值P值例數（n）49 49男27 26女22 23年齡（歲）67.25±3.41 67.31±3.45 0.145 0.853性別0.041 0.839

2.2 對比兩組患者的LVEDD和LVEF

由表2可知，治療前兩組患者的左室收縮末徑、左室射血分數差異無統計學意義（P>0.05）。治療48h后，研究組患者的LVEDD為（51.27±3.17）mm，顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組患者的LVEF為（48.72±2.93）%，顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 對比兩組患者的左室收縮末徑和左室射血分數（±s）

表2 對比兩組患者的左室收縮末徑和左室射血分數（±s）

組別對照組研究組t值P值例數（n）49 49治療前62.73±4.05 62.78±4.08 0.147 0.846治療后56.41±3.62 51.27±3.17 4.136 0.035治療前38.07±2.64 38.01±2.62 0.284 0.753治療后43.65±2.86 48.72±2.93 4.218 0.036 LVEDD（mm） LVEF（%）

2.3 對比兩組患者的心率和氧合指數

治療前兩項指標差異無統計學意義（P>0.05）。治療48h后，研究組患者的心率為（85.69±6.28）次/min，顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組患者的氧合指數為（287.46±16.83）mmHg，顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 對比兩組患者的心率和氧合指數（±s）

表3 對比兩組患者的心率和氧合指數（±s）

組別對照組研究組t值P值例數（n）49 49治療前131.54±8.67 131.61±8.70 0.128 0.893治療后98.32±7.35 85.69±6.28 4.329 0.026治療前141.09±9.52 141.03±9.49 0.125 0.897治療后248.73±15.27 287.46±16.83 4.392 0.024心率（次/min） 氧合指數（mmHg）

2.4 對比兩組患者的嗎啡使用次數和使用總量

對照組患者的嗎啡使用次數為（32.41±2.48）次、使用總量為（153.72±9.82）mg，研究組分別為（26.15±2.17）次、（109.65±7.64）mg，均顯著少于對照組，差異有統計學意義（t嗎啡使用次數=5.372，t嗎啡使用總量=6.854，P＜0.05）。

2.5 比較兩組患兒的不良反應發生率

對照組患兒的不良反應發生率為8.16%（4/49），研究組為10.20%（5/49），差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 對比兩組患者的不良反應發生率[n(%)]

3 討 論

心衰是所有心臟疾病的終末階段，也是導致心血管疾病患者死亡的主要原因。研究發現，每年我國急性左心衰死亡的人數占全部死因的2.13%[6]。ICU左心衰患者病情兇險，進展迅速，需要采取合理的救治模式。腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS）過度激活、交感神經系統興奮是引發左心衰的關鍵因素，因此合理給予鎮靜、抗交感治療有助于緩解心衰癥狀[7]。

嗎啡為阿片受體激動劑，是傳統的鎮痛鎮靜藥物，也是全世界用量最大的強效鎮痛劑。嗎啡能抑制大腦皮質痛覺區，也會抑制呼吸中樞和咳嗽中樞。臨床研究發現，嗎啡可能損害呼吸系統、心血管系統，引發血流動力學負性效應，加重心力衰竭癥狀，所以臨床需要考慮更合理的鎮痛鎮靜方式[8]。

右美托咪定為一種α2-腎上腺素受體激動劑，其高選擇性作用于中樞神經系統、外周神經系統的α2腎上腺素受體而發生藥效，此外，還具有鎮痛、利尿、抗寒戰、減弱應激反應、穩定血流動力學、抑制唾液腺分泌等效果，如果聯用其他鎮靜鎮痛藥物，更可以發揮協同效應，減少補救藥物的使用次數及其他鎮靜鎮痛藥物的使用量[9]。右美托咪定起效快，易喚醒，作用時間短，有利于恢復免疫系統，而且無呼吸抑制效應，未出現明顯的撤藥反應，近年來越來越受到重視。需要注意的是右美托咪定可能引發口干、高血壓、低血壓、心動過緩等不良反應，因此需要注意給藥劑量和輸注速度，特別是對于嚴重心室功能不全、肝功能嚴重受損、重度心臟傳導阻滯者應謹慎使用[10]。

從本院重癥醫學科的用藥結果來看，研究組患者的LVEDD、LVEF、心率、氧合指數等指標恢復得更好，且顯著優于對照組（P＜0.05），提示右美托咪定有利于改善心功能和呼吸功能，其原因在于右美托咪定可以抑制交感中樞的活動，拮抗血漿中兒茶酚胺釋放，延長冠脈的灌注時間，從而避免了心衰的誘發因素，減少了心律失常的現象，也降低了心臟氧耗。右美托咪定不會產生呼吸抑制效應，也有利于改善氧合指數。研究組患者的嗎啡使用次數和使用總量均顯著減少，說明右美托咪定聯用嗎啡發揮了協同作用，當然也避免了嗎啡的毒副作用。而從不良反應來看，由于本院重癥醫學科謹慎用藥，研究組患者的不良反應未見顯著增加（P＞0.05），提示該用藥方式是安全有效的，值得應用于ICU左心衰患者。