冠心病心絞痛患者應(yīng)用替格瑞洛聯(lián)合前列地爾治療的價(jià)值及對(duì)改善患者疼痛癥狀的影響分析

翁上洋

（福建省龍巖人民醫(yī)院，福建 龍巖364000）

冠心病是臨床上常見的心血管疾病，主要是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的心肌缺血、缺氧而引發(fā)的，其中由于冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇暫時(shí)性的缺血及缺氧引發(fā)的臨床癥狀為心絞痛，是冠心病典型的臨床癥狀之一。心絞痛發(fā)作時(shí)，患者通常表現(xiàn)為胸骨后的壓榨感，且伴有一定的焦慮感[1]。心絞痛發(fā)作時(shí)，疼痛感比較劇烈，且心絞痛病情程度不同，發(fā)作頻率、發(fā)作時(shí)間及疼痛程度有較大的差距，有著較高的致殘率及死亡率，對(duì)患者的正常生活以及身體健康安全產(chǎn)生了極大的影響。因此需要在臨床治療中尋求更為有效的治療方式，有效控制心絞痛的發(fā)作，減輕患者疼痛癥狀。基于此，本文就聯(lián)合使用替格瑞洛與前列地爾治療冠心病心絞痛對(duì)于患者疼痛癥狀的改善效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年3月至2021年3月到我院進(jìn)行治療的116例冠心病心絞痛患者納入研究，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組、對(duì)照組，各58例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《內(nèi)科學(xué)》[2]冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能分級(jí)Ⅰ-Ⅲ級(jí)；（3）近三個(gè)月內(nèi)未進(jìn)行重大手術(shù)；（4）患者知曉研究，自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）并急性心梗、嚴(yán)重心力衰竭者；（2）并凝血功能障礙者；（3）對(duì)本次研究藥物過敏者；（4）有精神疾病、認(rèn)知功能異常者。

1.2 方法

1.2.1 替格瑞洛治療 對(duì)照組使用替格瑞洛（生產(chǎn)廠家：Astra Zeneca AB；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字J20130020；規(guī)格：90mg×14s/盒）治療，每日1次口服90mg，連續(xù)治療1個(gè)月。

1.2.2 替格瑞洛聯(lián)合前列地爾 觀察組使用替格瑞洛聯(lián)合前列地爾治療，替格瑞洛用藥方法同對(duì)照組，在此基礎(chǔ)上將10μg注射用前列地爾（生產(chǎn)廠家：北京泰德制藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H10980024；規(guī)格：2mL:10μg）與濃度為5%的100mL葡萄糖溶液混合，每日1次靜脈滴注，連續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作時(shí)的疼痛程度，評(píng)價(jià)工具為視覺模擬評(píng)分法（VAS），其中0分為無痛、1-3分為輕微疼痛、4-7分為中度疼痛、8-10分為重度疼痛。

（2）比較檢測兩組患者治療前后心功能指數(shù)，包括左心室舒張末期內(nèi)徑（Left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（Left ventricular end systolic diameter，LVESD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（Left ventricular ejection fraction，LVEF）。

（3）比較觀察兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作頻率及心絞痛持續(xù)時(shí)間。

（4）比較觀察兩組患者臨床療效，療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效為心電圖檢測結(jié)果正常，心絞痛發(fā)作頻率減少80%以上，活動(dòng)不受限；有效為心電圖檢測結(jié)果有所改善，心絞痛發(fā)作頻率減少50%以上，部分活動(dòng)輕微受限；無效為心電圖檢測病灶位置無明顯變化，心絞痛發(fā)作頻率低于50%，癥狀無明顯改善。

（5）對(duì)比兩組患者用藥不良反應(yīng)，主要包括胃腸道不適、胸悶、心肌梗死、心力衰竭。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料對(duì)比

兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

組別對(duì)照組觀察組χ2/t值P值例數(shù)（n）58 58男32（55.17）31（53.45）女26（44.83）27（46.55）年齡（歲）52.34±2.35 52.97±2.46 1.410 0.161病程（年）3.34±1.47 3.76±1.53 1.508 0.134Ⅰ級(jí)17（29.31）15（25.86）0.226 0.376Ⅱ級(jí)32（55.17）33（56.90）0.081 0.443Ⅲ級(jí)9（15.52）10（17.24）0.036 0.500性別0.081 0.444心功能分級(jí)

2.2 兩組疼痛程度比較

兩組治療前心絞痛發(fā)作時(shí)的疼痛程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組心絞痛發(fā)作時(shí)的疼痛程度明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作時(shí)疼痛程度對(duì)比（±s，分）

表2 兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作時(shí)疼痛程度對(duì)比（±s，分）

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)（n）58 58治療前7.93±0.59 8.12±0.67 1.621 0.108治療后6.83±0.14 3.42±0.59 42.827＜0.001 t值13.815 40.092 P值＜0.001＜0.001

2.3 兩組心功能指數(shù)比較

治療前兩組患者的各項(xiàng)心功能指數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組的心功能指數(shù)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后心功能指數(shù)對(duì)比（±s）

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)（n）58 58治療前61.23±3.27 60.89±3.46 0.544 0.588治療后54.67±2.89 49.83±3.12 8.677＜0.001治療前32.13±2.64 32.59±2.37 0.987 0.326治療后34.83±2.15 39.43±2.68 10.196＜0.001治療前30.59±3.46 31.18±3.52 0.910 0.365治療后45.73±4.16 56.82±5.34 12.477＜0.001 LVEDD（mm）LVESD（mm） LVEF（%）

2.4 兩組心絞痛發(fā)作頻率及心絞痛持續(xù)時(shí)間比較

治療前兩組患者心絞痛發(fā)作頻率、心絞痛持續(xù)發(fā)作時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組心絞痛發(fā)作頻率明顯低于對(duì)照組，心絞痛持續(xù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作頻率及心絞痛持續(xù)時(shí)間對(duì)比（±s）

表4 兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作頻率及心絞痛持續(xù)時(shí)間對(duì)比（±s）

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)（n）58 58治療前5.73±0.38 5.69±0.41 0.545 0.587治療后2.38±0.46 1.74±0.35 0.432＜0.001治療前7.52±0.74 7.48±0.82 0.276 0.783治療后3.46±0.63 2.57±0.58 7.915＜0.001心絞痛發(fā)作頻率（次/周） 心絞痛持續(xù)時(shí)間（min/次）

2.5 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率較對(duì)照組明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.6 兩組用藥不良反應(yīng)比較

觀察組的不良反應(yīng)總發(fā)生率與對(duì)照組相比明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組患者用藥不良反應(yīng)對(duì)比[n(%)]

3 討論

冠心病又稱為冠狀動(dòng)脈粥硬化心臟病，不僅給患者的身體造成極大的損害，也給患者的家庭及心理造成一定的壓力，隨著近幾年冠心病發(fā)生率的升高，臨床對(duì)冠心病治療的研究也更加的重視。心絞痛是冠心病中比較常見的并發(fā)癥之一，心絞痛的發(fā)作會(huì)給患者帶來極大的疼痛感，進(jìn)而影響到患者的日常生活以及工作等，如果不能及時(shí)有效控制病情，還可能會(huì)危及到患者的生命安全。冠心病心絞痛的形成與血液中血小板凝聚以及黏附度增加有極大的關(guān)系[3]，同時(shí)也是冠狀動(dòng)脈痙攣的主要原因，因此對(duì)于冠心病心絞痛的治療需要加強(qiáng)對(duì)抗血小板治療的重視。替格瑞洛是常見的抗血小板藥物，能夠有效的抑制血小板的聚集，另外替格瑞洛還能夠抑制二磷酸腺苷，從而有效減少冠狀動(dòng)脈痙攣問題[4]，改善冠狀動(dòng)脈血流狀況，且替格瑞洛屬于活性物質(zhì)，無需借助肝細(xì)胞激活，治療起效比較快，能夠使得患者的心絞痛癥狀得到有效的控制，但在李莉、張海霞[5]的研究中使用替格瑞洛治療后容易出現(xiàn)出血等并發(fā)癥。本次研究結(jié)果顯示聯(lián)合使用替格瑞洛與前列地爾治療冠心病心絞痛，不僅能夠有效降低患者心絞痛發(fā)作疼痛程度，還能夠有效改善患者的心功能，減少心絞痛發(fā)作次數(shù)以及發(fā)作持續(xù)時(shí)間。兩種藥物的聯(lián)合使用，相互配合，通過替格瑞洛可以盡早緩解患者心絞痛癥狀，而前列地爾可以通過改善患者的機(jī)體微循環(huán)，逐漸改善患者的心功能指數(shù)，進(jìn)而減少心絞痛的發(fā)作，使得患者的臨床癥狀得到更為有效的改善。前列地爾能夠有效擴(kuò)張血管，改善患者心肌缺血的癥狀，同時(shí)提升心肌收縮能力，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞。另外使用前列地爾能夠抑制血小板聚集，抑制中性白細(xì)胞活化，提升機(jī)體血液的流動(dòng)性，從而使得患者機(jī)體微循環(huán)得到一定的改善[6]，對(duì)于緩解患者心絞痛癥狀，減少發(fā)作次數(shù)具有積極的作用。且在本次研究中兩種藥物的聯(lián)合使用具有較高的治療效果，且比單一使用替格瑞洛治療的不良反應(yīng)發(fā)生率更低，具有較高的用藥安全性。

綜上所述，替格瑞洛與前列地爾聯(lián)合治療冠心病心絞痛，可以有效減輕心絞痛疼痛癥狀，改善心功能，減少發(fā)作次數(shù)及發(fā)作持續(xù)時(shí)間，具有更高的治療療效及安全性。