益氣寬胸止痛湯在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病治療中的價(jià)值研究

邱曉花 簡(jiǎn)福梅 謝巧金 卓華英 梁冬梅

（福建省龍巖市第一醫(yī)院藥劑科，福建 龍巖364000）

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病在中老年群體中多發(fā)，以心前區(qū)劇烈疼痛、出現(xiàn)瀕死感等為主要癥狀，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致患者死亡[1，2]。臨床上一般通過快速擴(kuò)張冠脈藥物、減輕心臟負(fù)荷等方法對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者進(jìn)行救治，但由于不良反應(yīng)多等因素會(huì)影響患者的用藥依從性，使療效變差，故需要調(diào)整臨床用藥方案。中醫(yī)中藥能夠通過多靶點(diǎn)、多途徑促使臨床癥狀得到緩解，中西醫(yī)結(jié)合近年來在心臟疾病領(lǐng)域應(yīng)用較多，本文進(jìn)一步分析益氣寬胸止痛湯聯(lián)合西藥治療方案應(yīng)用于在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病中的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究時(shí)間段為2019年5月至2020年4月，所擇取的研究對(duì)象為本院的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者95例，根據(jù)簡(jiǎn)單隨機(jī)化法分為對(duì)照組、觀察組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）與《臨床冠心病診斷與治療指南》中關(guān)于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合的患者，并經(jīng)心電圖、心臟超聲檢查確診；（2）自愿參與本次研究的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除合并嚴(yán)重糖尿病患者；（2）排除合并嚴(yán)重高血壓患者；（3）排除精神疾病患者；（4）排除認(rèn)知障礙患者；（5）排除臟器嚴(yán)重?fù)p傷患者。

1.2 方法

兩組患者在入院后均注意臥床休息，予以吸氧，在急性發(fā)作時(shí)舌下含服硝酸甘油片0.5mg。

對(duì)照組：西藥治療方法。在入院后均注意臥床休息，予以吸氧；美托洛爾緩釋片（生產(chǎn)廠家：四川省瑞康制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20084505）50mg/次，每日2次。阿司匹林腸溶片（生產(chǎn)廠家：辰欣藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20113013）100mg/次，口服，每日1次；單硝酸異山梨酯片（生產(chǎn)廠家：齊魯制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20065685）20mg/次，口服，每日2次；阿托伐他汀鈣（生產(chǎn)廠家：樂普制藥科技有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20163270）20mg/次，口服，每天1次。連續(xù)治療2個(gè)月。

觀察組：中西醫(yī)結(jié)合治療方法。西藥治療方法與對(duì)照組相同，并結(jié)合益氣寬胸止痛湯治療，具體基礎(chǔ)組方包括灸甘草6g，延胡索、半夏、桂枝、川芎、人參各10g，白術(shù)12g，黃芪、丹參、茯苓、薤白各15g，瓜蔞20g；水煎取汁300mL，每日2次，150mL/次溫服。共計(jì)治療2個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的一般資料、中醫(yī)證候積分改變、心功能指標(biāo)改變、臨床療效以及用藥安全性。

（1）中醫(yī)證候積分：在治療前、治療2個(gè)月后評(píng)估兩組患者的中醫(yī)證候（胸悶、氣短、心悸等）情況，0-3分依次表示無、輕度、中度、重度。分值同證候嚴(yán)重程度呈正比。

（2）心功能指標(biāo)應(yīng)用邁瑞DC-N2S型彩色多普勒超聲檢測(cè)儀測(cè)定兩組患者治療前、治療2個(gè)月后的心功能指標(biāo)，包括左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)。

（3）兩組的臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：心絞痛等臨床癥狀消失即為顯效；心絞痛發(fā)作次數(shù)較治療前減少，持續(xù)時(shí)間縮短則為有效；心絞痛癥狀未得到有效改善即為無效。（總例數(shù)-無效例數(shù)）/總例數(shù)×100%=總有效率。

（4）觀察兩組的用藥安全性，包括惡心、頭痛、心悸等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

觀察組與對(duì)照組的一般資料包括性別、年齡、病程時(shí)間及合并疾病情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 對(duì)比兩組的一般資料（±s）

表1 對(duì)比兩組的一般資料（±s）

組別對(duì)照組觀察組χ2/t值P值例數(shù)（n）46 49男28 30女18 19年齡（歲）63.51±4.19 63.59±4.28 0.092 0.927病程時(shí)間（年）4.85±0.96 4.93±1.02 0.393 0.695糖尿病67高血壓13 15高血脂20 21性別0.001 0.972合并疾病0.049 0.976

2.2 兩組中醫(yī)證候積分比較

觀察組與對(duì)照組的治療前中醫(yī)證候積分比較，均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組的治療后中醫(yī)證候積分均低于本組治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的治療后中醫(yī)證候積分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對(duì)比兩組的中醫(yī)證候積分（±s，分）

表2 對(duì)比兩組的中醫(yī)證候積分（±s，分）

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)（n）46 49治療前12.10±2.18 12.14±2.22 0.089 0.930治療后7.35±1.09 5.25±0.88 10.362 0.001 t值13.218 20.196 P值0.001 0.001

2.3 兩組心功能指標(biāo)比較

觀察組與對(duì)照組治療前左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑及左室射血分?jǐn)?shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后左室舒張末期內(nèi)徑及左室收縮末期內(nèi)徑均低于本組治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組的治療后左室射血分?jǐn)?shù)高于本組治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后左室舒張末期內(nèi)徑及左室收縮末期內(nèi)徑均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后左室射血分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 比較兩組的心功能指標(biāo)（±s）

表3 比較兩組的心功能指標(biāo)（±s）

注：組內(nèi)治療前、治療后數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，at=5.065，bt=13.494，ct=12.602，dt=26.771，et=7.975，ft=16.298，均P＜0.05。

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)（n）46 49治療前57.20±6.31 57.28±6.35 0.062 0.951治療后51.79±3.56a 44.18±2.42b 12.251 0.001治療前48.74±3.96 48.82±4.05 0.097 0.923治療后40.35±2.17c 32.61±1.25d 21.465 0.001治療前41.09±3.39 41.12±3.43 0.043 0.966治療后47.80±4.59e 55.76±5.27f 7.829 0.001左室舒張末期內(nèi)徑（mm） 左室收縮末期內(nèi)徑（mm） 左室射血分?jǐn)?shù)（%）

2.4 兩組臨床療效比較

觀察組的臨床治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 比較兩組的臨床療效[n(%)]

2.5 兩組用藥安全性比較

觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

表5 比較兩組的用藥安全性[n(%)]

3 討 論

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的發(fā)生同多種原因引起冠脈狹窄或閉塞導(dǎo)致心肌缺血缺氧有關(guān)，因此臨床治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病應(yīng)注意改善冠脈狹窄情況以及心肌缺氧缺血狀態(tài)[3，4]。

美托洛爾阻斷心肌β1受體，促使心臟興奮度下降，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，減少心肌供血不足的情況，減緩心率以及減少心肌細(xì)胞耗氧量；另外美托洛爾能夠重新分配缺血心肌血流，促使血液流變學(xué)改善，防止血栓形成或心臟猝死的發(fā)生，但是單一應(yīng)用美托洛爾治療易出現(xiàn)不良反應(yīng)[5]。

阿司匹林腸溶片可抑制血小板聚集，可減輕冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者心肌梗死等心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；單硝酸異山梨酯片可通過松弛血管平滑肌使血管擴(kuò)張，降低心室舒張末壓力以及前負(fù)荷，能夠減少心肌耗氧量，促使冠脈狹窄部位擴(kuò)張，有效緩解心絞痛癥狀；阿托伐他汀鈣可調(diào)節(jié)血脂，穩(wěn)定斑塊，促使心絞痛發(fā)作頻率減少。

中醫(yī)將冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病納入“胸痹”、“心痛”等范疇，認(rèn)為該病的病因病機(jī)在于氣虛血瘀、脈絡(luò)不通、不通則痛，因此中醫(yī)治療應(yīng)以益氣活血、散瘀通絡(luò)、固本止痛為主要原則。因此，給予冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病疾病中醫(yī)治療方式治療過程中，治療原則需加強(qiáng)重視“宣痹止痛”、“活血通絡(luò)”，同時(shí)需結(jié)合患者的臨床癥狀表現(xiàn)、疾病情況等給予作合理藥物加減法。

益氣寬胸止痛湯中灸甘草可益氣補(bǔ)中、調(diào)和諸藥；延胡索可行氣活血、鎮(zhèn)心止痛；半夏可消痞降逆；桂枝可益氣通陽、散寒止痛；川芎、丹參具有活血化瘀的效果；人參可益氣安神；白術(shù)、茯苓具有健脾寧心之功效；黃芪可補(bǔ)氣固表、健脾升陽；薤白可溫中行氣、通陽止痛；瓜蔞可寬胸散結(jié)、通痹祛痰。諸藥配伍能夠益氣健脾、開竅醒神、活血逐瘀、通絡(luò)止痛、祛痰散結(jié)、通陽寬胸，并可改善心肌缺血缺氧狀態(tài)，促使冠脈血流量增加以及心肌細(xì)胞耐受力提高，有助于血液流變學(xué)的改善[6，7]。

此次研究中，觀察組治療后的中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療后的左室舒張末期內(nèi)徑及左室收縮末期內(nèi)徑低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療后的左室射血分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組的總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組的用藥安全性率高于對(duì)照組（P＜0.05）。研究說明治療后觀察組患者的心絞痛癥狀顯著緩解，心功能指標(biāo)明顯改善，并獲得了較高的總有效率，不良反應(yīng)發(fā)生情況少，較好地證明了中西醫(yī)結(jié)合治療的療效更加優(yōu)越。分析原因在于，中西醫(yī)結(jié)合治療可發(fā)揮協(xié)同增效的作用，且加用益氣寬胸止痛湯能夠保護(hù)患者的血管內(nèi)皮功能，促使心肌耐缺氧能力增強(qiáng)，調(diào)節(jié)血液流變學(xué)，具有抗血小板聚集、調(diào)脂等作用，能穩(wěn)定粥樣斑塊，進(jìn)一步糾正心肌缺血缺氧狀態(tài)，從而能夠發(fā)揮正性肌力作用，緩解臨床癥狀。

總而言之，益氣寬胸止痛湯聯(lián)合西藥治療方案應(yīng)用于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者中的有效性、安全性均較高。