超聲心動圖聯合多排螺旋CT對復雜型先天性心血管病的診斷價值研究

彭紀龍

（莆田學院附屬醫院，福建 莆田351100）

復雜性先天性心血管病為臨床常見高發性疾病，發病率較高，且容易引發多種嚴重并發癥，病死、致殘風險較大。據數據統計，我國每年新生先心病患兒高達15萬左右，其中復雜性先天心臟病患者往往存在多種畸形，出現相應的病理改變，并造成血流動力學異常，對患者生命安全帶來嚴重威脅。早期采取有效手段對疾病進行定性定量診斷，明確患者心臟內外畸形情況及解剖關系，可為后期治療方案的制定提供可靠數據支持，保障手術效果，提高患者預后[1]。對復雜性先心病臨床診斷金標準為心血管造影，但該檢查具有一定創傷性，不適合廣泛普及。本次研究以復雜先天性心臟病患者70例作為樣本對象，評估超聲心動圖（ECHO）、多排螺旋（MDCT）檢查的臨床應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

遴選2016年9月至2019年9月內復雜先天性心臟病患者70例，所有納入患者分別開展ECHO、MDCT檢查。患者性別、年齡、體重等差異性均對本次研究無影響。

納入標準[2]：（1）所有病例樣本均為復雜性先天性心臟病，并接受手術治療；（2）無碘液過敏情況；（3）納入患者生命體征穩定，無精神障礙，可配合檢查；（4）患者家屬事先知情研究內容、風險，具有良好配合性。排除標準：（1）認知、精神等存在障礙者；（2）患有嚴重器質性疾病者；（3）并發其他影響本次研究結果的疾病；（4）放射檢查不耐受者；（5）單純先心病者；（6）病歷資料不真實不可靠，或治療中途或隨訪失聯者。

1.2 方法

超聲心動圖檢查：選擇多平面超聲探頭，置于患者胸部，選定探頭放置最佳部位及方向后予以固定，開啟三維系統，利用旋轉掃查的方式旋轉探能器晶片，利用旋轉過程切換平面采集圖像，每2°旋轉角進行一次圖像切換，采集圖像共計10-18幀，獲取圖像后利用圖像數字化系統進行三維重建。

多排螺旋CT檢查：選擇西門子螺旋CT，掃描前經頭皮靜脈、手背穿刺靜脈留置，給予患者肝素抗凝。如患者年齡較小配合度差，可等待其睡著后進行檢查，無需實施呼吸訓練以及應用減緩心率的藥物。指導患者取仰臥體位，先進足，對胸部進行心點門控掃描，對于心率過快的患兒給予非心點門控。選擇碘海醇非離子對比劑，肘靜脈高壓注射，速度0.5-3.0mL，劑量為350mg/mL，對比劑量需根據患者體重決定。掃描范圍為胸廓入口下1cm至心臟膈面下2cm。首先進行正側位定向掃。參數：管電壓120kv（小兒為80kv）、管電流250-680mA（小兒為200-450mA），層厚調整為0.625mm，螺距0.18-0.25:1。掃描后重建數據上傳至工作站，對圖像分析并診斷。

1.3 觀察指標

以手術結果作為金標準，觀察并統計ECHO、MDCT檢查單一檢查及聯合檢查對心臟畸形、心臟大血管連接部畸形、周圍血管畸形的診斷檢出率。

1.4 統計學方法

應用SPSS 24.0統計軟件，計數資料涉及到ECHO與MDCT檢查單一檢查及聯合檢查檢出率，用n（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05代表差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 基線資料對比

患者基線資料：男女比39:31，年齡8個月至25歲，平均年齡（12.56±3.48）歲；體重4.3-85kg，均值（42.36±10.58）kg。

2.2 對比ECHO、MDCT檢查手術結果和診斷價值

對心內結構畸形，ECHO診斷準確率高于MDCT檢查，同時聯合檢查診斷準確率明顯高于單一檢查，差異有統計學意義（P<0.05）；對心臟大血管連接部畸形及周圍血管畸形，MDCT檢查診斷準確率高于ECHO，且聯合診斷的準確率明顯高于單一診斷的準確率，差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表1

表1 ECHO、MDCT檢查及聯合檢查對心臟畸形檢出結果對比金標準[n(%)]

2.3 ECHO、MDCT單一診斷與聯合診斷的診斷效能

ECHO的診斷敏感度為86.59%（155/179）、特異度 為87.50%（28/32）；MDCT的 診 斷 敏 感 度 為82.94%（141/171）、特異度為87.50%（35/40）；聯合診斷的敏感度為92.23%（190/206）、特異度為100.00%（5/5）。詳見表2。

表2 ECHO、MDCT單一診斷與聯合診斷的診斷效能[n(%)]

3 討 論

復雜性先心病包含主動脈弓、腔靜脈畸形、室間隔缺損、房間隔缺損等常見類型，通過開展影像學檢查，有助于明確患者心臟主要畸形及大血管解剖結構，以便于后期手術方案的制定[3]。心血管造影為該類疾病診斷金標準，但其為有創操作且存在較大輻射劑量，加之受體位等因素限制，從而對疾病診斷及觀察造成不良影響[4]。

超聲心動圖是一種無創操作，利用多平面探頭可以對心臟各個腔內情況進行觀察，能夠對心臟結構清晰顯示，同時對心臟各個切面開展動態觀察，連續性反映心臟解剖結構，且明確其空間關系，監測心臟實時活動周期。故超聲心動圖能對心臟進行實時、動態、連續監測，獲取二維影像圖像，及時檢出心臟畸形及血管畸形，對復雜性先天性心血管具有高診斷準確率[5]。多排螺旋CT對心血管檢查具有無創、安全、可重復等特點，掃描范圍廣，同時具有高空間分辨率及高密度分辨率，具有豐富圖像后期處理技術，不僅可以對心臟內外結構、畸形空間關系清晰反映，同時可以對心外大血管空間關系及形態給予成像。此外多排螺旋CT能對心臟及血管解剖關系進三維成像，可直觀顯示并觀察大血管畸形情況及血管解剖結構，故對肺靜脈畸形、肺動脈發育的診斷價值明顯優于超聲心動圖[6]。

綜上，在復雜性先天性心血管病診斷中ECHO、MDCT檢查各具優勢及不足，綜合兩者的診斷優勢，兩種檢查方式聯合應用，可明顯提高心血管畸形的檢出率，為后期手術開展提供有效參考。