外周血紅細胞體積分布寬度、血小板體積分布寬度與急性心肌梗死患者rt-PA靜脈溶栓治療預后的相關性

黃 鑫 陳玉娜 楊 兵

（1、廈門醫學院附屬第二醫院，福建 廈門361021；2、廈門市海滄醫院，福建 廈門361021）

基因重組組織纖溶酶原激活劑（Human tissue type plasminogen activator，rt-Pa）靜脈溶栓能在短時間內使血管通暢，達到血管正常運轉的功能，可有效縮小梗死面積，改善急性心肌梗死（Acute myocardial infarction，AMI）患者心臟功能，降低其病死率。但在臨床治療過程中仍有部分AMI患者無法達到預期的靜脈溶栓效果，心血管不良事件發生率高，病死風險大，預后改善效果不理想。有研究指出，紅細胞體積分布寬度（Red Cell volume Distribution Width，RDW）與心力衰竭、惡性心律失常等心血管不良事件的發生及發展密切相關[1]。血小板體積分布寬度（platelet distribution width，PDW）可促進動脈粥樣硬化進程，而動脈粥樣硬化又是AMI的發病基礎[2]。以上研究提示RDW、PDW可能與AMI有一定的關系，但臨床有關RDW、PDW與AMI患者rt-PA靜脈溶栓治療預后相關性的研究不多。基于此，本研究探討外周血RDW、PDW與AMI患者rt-PA靜脈溶栓治療預后的相關性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析，收集2019年1月至2020年12月廈門醫學院附屬第二醫院收治的經rt-PA靜脈溶栓治療預后不良的62例AMI患者的臨床資料，將其納入A組；另外收集同期收治的經rt-PA靜脈溶栓治療預后良好的62例AMI患者的臨床資料，將其納入B組。納入標準：（1）AMI符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》[3]中相關標準且滿足靜脈溶栓標準；（2）免疫功能正常；（3）肝腎功能正常；（4）臨床資料完整；（5）發病時間小于3h且不能及時行經皮冠狀動脈介入（percutaneous coronary intervention，PCI）治療或就診至球囊開通時間大于120min。排除標準：（1）3個月內有重大手術史、抗凝藥物服用及腦血管意外史；（2）合并血液系統疾病、傳染性疾病、惡性腫瘤、結締組織疾病；（3）14d內有慢性活動性出血史及急性出血傾向；（4）顱內占位性病變或動靜脈瘤畸形。

1.2 方法

1.2.1 預后判定標準 依據《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[4]判定預后情況：溶栓治療后冠脈再灌注，梗死癥狀消失，心電圖ST段恢復正常或持續改善，各項并發癥消失為預后良好。梗死癥狀無好轉或出現嚴重心臟并發癥、甚至死亡為預后不良。

1.2.2 一般資料統計 查閱患者病例資料，明確其性別、年齡、Killip心功能分級。

1.3 觀察指標

在患者入院后，治療前抽取其空腹狀態下的4-5mL肘部靜脈血，使用西門子公司生產的Advia2120型全自動血細胞分析儀及原裝試劑檢測RDW及PDW水平。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組不同預后的AMI患者性別、年齡、Killip心功能分級等情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）見表1。

表1 兩組AMI患者的一般資料比較[n(%)/±s]

表1 兩組AMI患者的一般資料比較[n(%)/±s]

性別0.033 0.857組別A組B組χ2/t值P值例數（n）62 62男33（55.00）34（53.33）女29（45.00）28（46.67）年齡（歲）45.72±5.52 45.71±5.55 0.010 0.992Ⅰ級33（54.17）31（56.67）Ⅱ級19（29.17）22（30.00）Ⅲ級10（16.67）9（13.33）Killip心功能分級0.207 0.836

2.2 兩組外周血RDW、PDW水平比較

A組患者外周血RDW、PDW水平高于B組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組外周血RDW、PDW水平比較（±s）

表2 兩組外周血RDW、PDW水平比較（±s）

組別A組B組t值P值例數（n）62 62外周血PDW（%）55.23±6.16 40.22±5.15 14.720＜0.001外周血RDW（%）18.39±3.31 12.71±2.35 11.018＜0.001

2.3 外周血RDW、PDW對AMI患者rt-PA靜脈溶栓治療預后的影響分析

將AMI患者rt-PA靜脈溶栓治療預后情況作為因變量（1=預后不良、0=預后良好），將外周血RDW、PDW水平作為自變量，經Logistic回歸分析顯示，外周血RDW、PDW升高是AMI患者溶栓治療預后不良的風險因子（OR＞1，P＜0.05）。見表3。

表3 外周血RDW、PDW影響AMI患者rt-PA靜脈溶栓治療預后的Logistic回歸分析

3 討 論

冠狀動脈內出現血栓是導致AMI最常見的原因，需及早實施再灌注治療來溶解血栓、恢復冠脈血供。目前，rt-PA靜脈溶栓因其冠脈再灌注效果好、無過敏反應、溶栓后并發癥發生率低等優勢，已經成為AMI患者最重要治療方法之一，臨床應用效果較好。

需要注意的是，AMI臨床表現較為復雜，病情進展程度不一，仍有部分患者在rt-PA靜脈溶栓治療后預后改善效果較差。因此，找到能夠有效監測病情以及評估預后的實驗室指標具有重要意義。有研究指出，在心肌梗死患者冠脈血栓形成的過程中，RDW和PDW都發揮著重要的作用[5]。本研究中結果顯示，A組患者外周血RDW、PDW水平高于B組，提示外周血RDW、PDW水平可能與AMI患者rt-PA靜脈溶栓治療預后不良有一定關系。且經Logistic回歸分析顯示，外周血RDW、PDW水平升高是AMI患者rt-PA靜脈溶栓治療預后不良的風險因子，進一步明確外周血RDW、PDW與AMI患者rt-PA靜脈溶栓治療預后不良密切相關。分析可能的機制為：AMI患者梗死或缺血心肌氧氣供給減少，激活交感神經系統、增加循環容量以及加快心率來滿足機體氧氣供應，明顯增加心肌耗氧量，誘發紅細胞生成增多，體積較大的年輕紅細胞提前釋放，RDW隨之升高；另外心梗發生后血液通道變細或阻塞，血流沖擊下，紅細胞強行通過縫隙時機械性破壞，細胞變形、破裂也可引起RDW升高。RDW升高預示心肌梗死面積擴大，溶栓治療后惡性心律失常、心衰等心血管不良事件發生風險增加，溶栓后預后不良風險提升。PDW和冠脈病變程度呈正相關，是動脈粥樣硬化性心臟病的獨立危險因素。PDW水平越高，提示AMI患者動脈粥樣硬化程度越重，會不斷損害血管內皮細胞，加劇冠脈膜下出血及持續痙攣嚴重程度，導致冠脈血供急劇下降，加重心肌缺血程度，即使實施rt-PA靜脈溶栓治療也無法全面恢復冠脈血供，溶栓效果有限，進而增加預后不良風險。

綜上所述，外周血RDW、PDW和AMI患者rt-PA靜脈溶栓治療預后密切相關，外周血RDW、PDW高表達可增加AMI患者rt-PA靜脈溶栓治療預后不良風險。