川芎茶調散聯合穴位刺血治療偏頭痛的臨床觀察

劉婧 李偉 莊蘭英

摘要：目的 研究川芎茶調散聯合穴位刺血在偏頭痛患者中的應用效果。方法 80例偏頭痛患者，采用隨機數字表法分為2組，每組各40例。對照組以穴位刺血治療，在此基礎上觀察組予以川芎茶調散治療。對比2組臨床療效、疼痛程度、生活質量及證候積分。結果 治療后，觀察組臨床總有效率（95.00%）高于對照組（77.50%）（P<0.05）。視覺模擬評分（VAS），偏頭痛特異性生活品質問卷（MSQ），頭痛持續(xù)時間積分、頭痛程度積分、頭痛發(fā)作次數積分，較治療前改善（P<0.05），且觀察組的改善程度顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。2組治療期間未見明顯不良反應。結論 偏頭痛患者應用川芎茶調散聯合穴位刺血治療效果較佳，對緩解偏頭痛癥狀、改善生活質量具有積極的作用，且安全可靠。

關鍵詞：偏頭痛;川芎茶調散;穴位刺血;疼痛程度;生活質量;不良反應

中圖分類號：R747.2?? 文獻標志碼：B?? 文章編號：1007-2349（2021）09-0066-04

Clinical Observation on Treatment of Migraine with Chuanxiong TeaTiaosan Combined with Acupoint Pricking Blood

LIU Jing， LI Wei， ZHUANG Lan-ying

（Xinyu Hospital of Traditional Chinese Medicine， Xinyu 338025， China）

【Abstract】Objective： To study the effect of Chuanxiong Tea Tiaosan combined with acupoint pricking blood in migraine patients. Methods： 80 patients with migraine were divided into 2 groups by random number table method， with 40 cases in each group. The control group was treated with acupoint pricking blood， and on this basis， the observation group was treated with Chuanxiong Tea Tiaosan. The clinical effect， pain degree， quality of life and syndrome scores of the two groups were compared. Results： After treatment， the total clinical effective rate of the observation group （95.00%） was higher than that of the control group （77.50%） （P<0.05）. The visual analogue scale （VAS）， migraine-specific quality of life questionnaire （MSQ）， headache duration score， headache degree score， headache attack frequency score were improved compared with those of the prior treatment （P<0.05）， and the improvement degree of the observation group was significantly better. Both had statistical significance （P<0.05）. There were no obvious adverse reactions during treatment in the 2 groups. Conclusion： The treatment of migraine patients with Chuanxiong Tea Tiaosan combined with acupoint pricking blood has a positive effect on alleviating migraine symptoms and improving the quality of life， and it is safe and reliable.

【Key words】Migraine; Chuanxiong Tea Tiaosan; Acupoint Pricking Blood; Pain Degree; Quality of Life; Adverse Reaction

偏頭痛是由血管舒縮功能障礙和大腦神經功能紊亂所致的神經系統(tǒng)疾患，以一側或雙側搏動性劇烈頭痛為主要特征，可伴有嘔吐、惡心等癥狀，可因光、聲等刺激而加重，且反復發(fā)作，給患者身心健康造成極大的影響?，F階段關于該病的發(fā)病機制尚不明確，一般認為與精神刺激、內分泌紊亂、遺傳等因素有關，隨著近年來工作及生活壓力的增大，該病發(fā)病率呈持續(xù)上升趨勢，如何防治該病備受醫(yī)學界的關注[1]。西醫(yī)針對該病的治療多以鎮(zhèn)痛藥物為主，以緩解患者疼痛，但長期服用伴隨諸多不良反應，具有一定的局限性。中醫(yī)將該病歸屬于“頭痛”的范疇，認為其發(fā)病與臟腑功能失司、風邪等因素有關[2]。針灸療法是治療該病的常用方法，穴位刺血屬于針灸療法一種，其通過穴位放出適量血液以達到治療疾病的目的。川芎茶調散具有疏風止痛、祛風散邪之效，是治療偏頭痛的經典方劑。鑒于此，本研究探討川芎茶調散聯合穴位刺血治療偏頭痛的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2018年8月—2020年8月收治的80例偏頭痛患者，采用隨機數字表法分為2組，每組各40例。對照組男23例，女17例;年齡21～64歲，平均年齡（55.21±2.45）歲;體重指數18～29 kg/m2，平均體重指數（22.71±1.11）kg/m2;病程1～8 a，平均病程（4.21±1.02）a。觀察組男24例，女16例;年齡20～65歲，平均年齡（55.22±2.48）歲;體重指數19～28 kg/m2，平均體重指數（22.69±1.08）kg/m2;病程2～7 a，平均病程（4.17±1.04）a。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 納入標準 （1）西醫(yī)符合《神經內科常見病診療學》[3]中的診斷標準：頭痛發(fā)作持續(xù)4-72h;至少發(fā)作5次;呈搏動性痛，多為單側，程度為中重度;可伴有惡心、嘔吐、畏聲、畏光。（2）中醫(yī)符合《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[4]中的診斷標準：痛如錐刺，頭痛反復，經久不愈;苔薄白，舌紫暗或有瘀斑，脈細弦或細澀。（3）語言、認知功能正常，不影響正常交流。（4）近3個月平均發(fā)作次數≥2次。（5）患者知情同意。

1.3 排除標準 （1）妊娠期或哺乳期者。（2）近1個月服用過偏頭痛藥物治療者。（3）合并腦出血、動脈硬化、蛛網膜下腔出血等器質性疾病引起頭痛者。（4）過敏體質者。

1.4 方法 對照組予以穴位刺血治療，取患者太陽、四神聰穴，使用75%酒精對所選穴位進行消毒，使用三棱針點刺0.3～0.5cm，可見出血數滴，若不出血或出血較少，可用手擠摁或使用小火罐拔吸，出血數滴即可，每3 d治療1次。在此基礎上觀察組予以川芎茶調散治療，方藥組成：薄荷、川芎各15 g，羌活、防風、荊芥、白芷各10 g，甘草6 g，細辛3 g。用水煎成400ml藥汁，分早晚2次溫服，1劑/d。2組均連續(xù)治療15d。

1.5 觀察指標（1）臨床療效。（2）疼痛程度和生活質量：采用視覺模擬評分（Visual Analogue Scale，VAS）[5]和偏頭痛特異性生活品質問卷（Migraine-SpecificQuality-of-Life Questionnaire，MSQ）[6]于治療前、治療15d后評估，VAS評分分值0-10分，評分越高，疼痛越劇烈，由患者依據自身疼痛程度進行評估;MSQ包含情感、功能障礙、功能受限3個維度，共14個條目，分值14～84分，評分越高，生活質量越好。（3）癥狀積分：于治療前、治療15d后對患者頭痛持續(xù)時間、頭痛程度及頭痛發(fā)作次數進行評估，頭痛持續(xù)時間按照<12h、≥12h且≤48h、>48h分別計2、4、6分;頭痛程度按照不影響工作、影響工作、需臥床休息分別計2、4、6分;頭痛發(fā)作次數按照≤2次/月、3-4次/月、≥5次/月分別計2、4、6分。

1.6 療效標準 治愈：頭痛癥狀徹底消失;顯效：頭痛及伴隨癥狀基本消失，偶爾出現輕微頭痛;有效：頭痛持續(xù)時間和發(fā)作次數明顯減少;無效：頭痛無改善，甚至加重。

1.7 統(tǒng)計學方法 采用 SPSS 22.0統(tǒng)計分析軟件，計量資料以（x±s）表示，用t檢驗;計數資料以%表示，采用χ2檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組臨床總有效率較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 疼痛程度和生活質量 2組治療后VAS評分低于治療前，且觀察組低于對照組，MSQ評分高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 癥狀積分 2組治療后頭痛持續(xù)時間、頭痛程度及頭痛發(fā)作次數積分均低于治療前，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 不良反應 2組治療期間未見明顯不良反應。

3 討論

現代醫(yī)學傾向于將偏頭痛發(fā)病機理概括為神經源和血管源兩大學說，前者認為該病該發(fā)作時會導致血小板聚集，釋放諸多活性物質，如腎上腺素、血栓烷A2、花生四烯酸等，進一步加劇血小板聚集，導致腦血管量減少;后者認為該病是由于顱內舒縮功能失調所致[7]。傳統(tǒng)醫(yī)學認為，該病主要是由于情志抑郁、飲食不節(jié)、風寒濕邪侵襲等導致肝、脾、腎功能失調，風襲腦絡、痰濁阻絡、淤血阻滯，不通則痛，發(fā)為本病。故治療該病應以活血化瘀、疏風止痛為原則。

本研究結果顯示，治療后，觀察組臨床總有效率較對照組高，VAS評分及頭痛持續(xù)時間、頭痛程度及頭痛發(fā)作次數積分較對照組低，MSQ評分較對照組高，2組治療期間未見明顯不良反應，表明偏頭痛患者應用川芎茶調散聯合穴位刺血治療效果顯著，能緩解頭痛癥狀，改善患者生活質量，且安全可靠。川芎茶調散中薄荷清利頭目、疏散風熱;川芎祛風止痛、活血化瘀、行氣開郁;羌活、防風祛風除濕、解表散寒;荊芥祛風解表;白芷祛風止痛、散寒通竅;細辛行水開竅、驅風散寒、止痛;甘草調和諸藥，共奏活血化瘀、疏風止痛、散寒通竅之效。現代藥理研究顯示，川芎具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的作用，同時還能夠促進毛細血管增生，增加血流速度，改善局部血液灌注;羌活、防風具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的作用;白芷具有鎮(zhèn)痛、保肝、抗炎、抗腫瘤等多種藥理作用[8-9]?！鹅`樞·小針解》中記載“菀陳則除之，”說明放血療法具有去除瘀滯的功效?，F代研究表明，穴位刺血直接作用于血管，在機體凝血-抗凝血機制的作用下，可促進新陳代謝，改善局部微循環(huán)，同時血管壁被刺破使，會刺激其上分布的植物神經，從而對神經遞質合成和釋放進行調節(jié)[10]。太陽穴和四神聰是治療頭痛常用穴位，通過對兩者進行針刺放血治療，可發(fā)揮疏通經絡、止痛醒腦之效。

綜上所述，偏頭痛患者應用川芎茶調散聯合穴位刺血治療效果較佳，能緩解偏頭痛癥狀，改善患者生活質量，且安全可靠，利于預后。

參考文獻：

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（收稿日期：2021-05-11）