瓜蔞薤白半夏湯聯合美托洛爾治療痰濁內阻型冠心病心絞痛的臨床觀察

曹培鎮(zhèn)

摘要：目的 探討瓜蔞薤白半夏湯聯合美托洛爾治療痰濁內阻型冠心病心絞痛的臨床療效。方法 選取痰濁內阻型冠心病心絞痛患者60例，隨機分為治療組與對照組，對照組予口服美托洛爾治療，對照組在此基礎上予瓜蔞薤白半夏湯治療。比較治療前后2組患者臨床療效、心電圖療效、中醫(yī)證候積分和血脂相關指標的變化。結果 治療后，治療組臨床治療、心電圖總有效率顯著高于對照組（P<0.05）;治療組心絞痛發(fā)作次數和中醫(yī)證候積分明顯低于對照組（P<0.05）;治療后2組TC、TG和LDL-C均低于治療前，HDL-C水平高于治療前，且治療后治療組TC、TG、LDL-C均明顯低于對照組，HDL-C水平明顯高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 瓜蔞薤白半夏湯聯合美托洛爾治療痰濁內阻型冠心病心絞痛可明顯改善患者臨床癥狀和血脂水平、降低心絞痛發(fā)作次數，臨床療效顯著，值得推廣。

關鍵詞：瓜蔞薤白半夏湯;美托洛爾;痰濁內阻;冠心病心絞痛;隨機對照研究

中圖分類號：R541.4?? 文獻標志碼：B?? 文章編號：1007-2349（2021）09-0055-03

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病，是指患者體內血脂代謝異常，進一步導致冠狀動脈粥樣硬化，冠脈血管管腔狹窄甚至阻塞，或冠脈受外界刺激后痙攣收縮，導致心肌不同程度缺血的心臟疾病的統(tǒng)稱[1]，臨床常見癥狀為心絞痛。中醫(yī)認為冠心病心絞痛屬“胸痹”范疇，其基本病機為“不通則痛”和“不榮則痛”，氣血虛弱，心脈失養(yǎng)，或瘀血痰濁阻塞，氣機不通，發(fā)為此病。中醫(yī)辨證論治胸痹可改善患者臨床癥狀、提高治療效果，具有一定優(yōu)勢。本研究擬探討瓜蔞薤白半夏湯聯合美托洛爾治療痰濁內阻型冠心病心絞痛的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—2020年1月就診的痰濁內阻型冠心病心絞痛患者60例，隨機分為治療組30例和對照組30例。其中治療組男17例，女13例;年齡在40～83歲，平均年齡（58.5±10.8）歲;病程為2～10 a，平均病程（6.3±1.8）a。對照組男14例，女16例;年齡在38～80歲，平均年齡（57.6±10.2）歲;病程為3～11 a，平均病程（6.5±1.2）a。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本研究經倫理委員會批準，入組患者均自愿參加并配合，且簽署知情同意書。

1.2 納入標準 （1）符合冠心病心絞痛西醫(yī)診斷標準[2]，且符合中醫(yī)診斷標準為痰濁內阻型[3]患者。（2）年齡在18～75歲之間。（3）自愿參加本次研究并配合，簽署知情同意書者。

1.3 排除標準 （1）不符合上述診斷標準者，或為不穩(wěn)定性心絞痛患者。（2）合并其他嚴重疾病者。（3）既往心臟手術史。（4）過敏體質者。（5）意識不清或患有精神類疾病不能配合者。

1.4 治療方法 2組患者均予相同常規(guī)治療：口服阿司匹林100mg Qd、阿托伐他汀鈣片20mg，Qd，對照組在常規(guī)治療基礎上予口服美托洛爾片12.5mg Bid，治療組在對照組基礎上予瓜蔞薤白半夏湯（方藥組成：炙黃芪30 g，瓜蔞20 g，薤白、姜半夏、茯苓、白術、丹參各15 g，水煎服，早晚分服1次。）治療。2組均連續(xù)治療28 d。

1.5 觀察指標 （1）臨床療效判定標準：參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]，顯效：治療后積分降低70%～90%;有效：治療后積分降低30%～70%;無效：治療后病情無變化或加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。（2）心電圖療效標準[5]：顯效：靜息狀態(tài)下心電圖ST段恢復正常或基本恢復正常;有效：倒置T波回升≥1/4，或ST段回升>0.05mV;無效：治療前后ST下移未見明顯改善，甚至T波加深，ST段下降加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數。（3）2組治療前后心絞痛發(fā)作次數。（4）中醫(yī)證候積分[3]：按無、輕、中、重將胸悶、胸痛、心悸、氣短、神疲乏力、面色紫暗、舌暗紅或淡、苔白膩或滑，脈弦滑或滑等評為0、2、4、6分，最終結果即證候積分總和。（5）血脂水平。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS25.0進行統(tǒng)計學分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 治療組臨床治療總有效率顯著高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 2組心電圖療效比較 治療組心電圖總有效率顯著高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 2組治療前后心絞痛發(fā)作次數比較 2組治療后心絞痛發(fā)作次數較治療前均減少，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療后，治療組心絞痛發(fā)作次數顯著少于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較 2組治療后中醫(yī)證候積分較治療前均減小，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療后，治療組中醫(yī)證候積分顯著小于對照組（P<0.05）。見表4。

2.5 2組治療前后血脂4項比較 2組治療后TG、TC和LDL-C較治療前均下降，HDL-C較治療前升高，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療后，治療組TG、TC和LDL-C與對照組比較，下降幅度顯著（P<0.05），HDL-C與對照組比較，升高幅度明顯（P<0.05）。見表5。

3 討論

冠心病心絞痛是臨床常見心血管疾病，其發(fā)病率和致死率呈逐年增長態(tài)勢，嚴重威脅人們的生活和身體健康[6]。中醫(yī)認為痰濁內阻型冠心病心絞痛的病機為本虛標實，以氣血虛弱為本，痰濁阻滯為標，應以祛痰治療為主。《金匱要略》中記載：“胸痹不得臥，瓜蔞薤白半夏湯主之。”瓜蔞薤白半夏湯為治療痰濁內阻證胸痹的經典方劑，方中瓜蔞為君藥，主寬胸散結、化痰導滯;薤白為臣藥，主通陽散結、行氣導滯，二者配伍，共奏化痰導滯之功。現代藥理學研究證實，瓜蔞可擴張冠狀動脈，增加血流量，提高心肌供氧[7]，薤白可增強機體免疫力，具有保護心肌和抗血栓作用[8-9]。黃芪補益中氣，促進氣血運行;姜半夏燥濕化痰;茯苓健脾寧心、利水滲濕，使痰濁有出路，不致停瘀他處;白術健脾燥濕，防止脾虛生濕;丹參養(yǎng)血活血，幫助氣血運行。現代中藥研究表明，瓜蔞薤白半夏湯可明顯改善患者體內脂質代謝水平，防止血小板凝集和血栓形成，穩(wěn)定和防止冠脈斑塊再次形成[10]。

綜上所述，瓜蔞薤白半夏湯聯合美托洛爾治療痰濁內阻型冠心病心絞痛可明顯改善患者臨床癥狀和血脂水平、降低心絞痛發(fā)作次數，臨床療效顯著，值得推廣。

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（收稿日期：2021-04-08）