疏調解郁安神方穴位貼敷改善肝氣郁結型乳腺癌患者癌因性疲乏的臨床觀察

欒燕芬 張玉萍 潘建麗 楊小霞

摘要：目的 觀察疏調解郁安神方穴位貼敷改善肝氣郁結型乳腺癌患者癌因性疲乏的臨床療效。方法 選擇女性乳腺癌屬于肝氣郁結型的患者共60例，隨機分為觀察組和對照組各30例，對照組入院后給予常規護理干預，觀察組在對照組護理基礎上給予疏調解郁安神方中藥穴位貼敷干預。以上干預1個療程為10 d，每1個月治療1個療程，共連續治療3個療程觀察療效。結果 干預3個周期后，觀察組患者在精神抑郁、情緒不寧、胸部滿悶、脅肋脹痛及煩躁不安等肝氣郁結癥狀的評分改善程度上顯著優于對照組;在入睡時間、失眠治療、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物的使用以及日間功能障礙評分改善程度顯著優于對照組;在感覺、情感方面、認知/情緒方面和行為/嚴重性的評分改善程度也顯著優于對照組，差異均具有顯著統計學意義（P<0.01）;且觀察組的改善程度均顯著優于對照組（P<0.01）。結論 疏調解郁安神方穴位貼敷于可顯著改善乳腺癌肝郁氣結型患者的肝氣郁結證候，提高睡眠質量，減輕疲乏癥狀，值得臨床推廣。

關鍵詞：穴位貼敷;乳腺癌;肝氣郁結;癌因性疲乏

中圖分類號：R730.6?? 文獻標志碼：B?? 文章編號：1007-2349（2021）09-0062-04

乳腺癌在女性惡性腫瘤中發病率第一，呈逐年上升趨勢，且越發向年輕化發展[1]。我國發病率年增長速度達3%～4%，給患者、家庭和社會帶來了重大的損失[2]。隨著診療水平的提高，要求我們不斷提高對乳腺癌患者的生活質量的關注度。目前大量證據表明接受綜合治療的乳腺癌患者的癌因性疲乏是所有腫瘤患者中最為嚴重的[3]。癌因性疲乏CRF（cancer related fatigue）又稱腫瘤相關性疲乏，它是癌癥患者經歷的一種普遍和衰弱的癥狀，它與一般的疲乏不同，其疲乏水平高，時間跨度大，往往不能通過休息和睡眠緩解，嚴重影響癌癥幸存者的康復及舒適生活體驗。穴位貼敷以中醫經絡學說為理論依據，將藥物敷貼到特定穴位，通過藥物對穴位的刺激，激發經氣，以達到通經活絡，扶正強身之效。本研究通過疏調解郁安神方穴位貼敷改善肝氣郁結型乳腺癌患者癌因性疲乏的臨床癥狀，獲得較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年3月—2020年5月在云南省中醫醫院腫瘤科光華院區住院治療的女性乳腺癌屬于肝氣郁結型的患者共60例，根據隨機數字表將患者隨機分為觀察組和對照組各30例。其中觀察組年齡28～74歲，平均（51.7±6.3）歲，對照組年齡33～73歲，平均（53.1±5.4）歲。2組患者一般資料無顯著差異（P>0.05），具有可比性。所有納入的患者病理確診為原發性乳腺癌，根據NCCN指南接受手術、放療、化療、內分泌治療或靶向等相應治療，年齡18～75歲，依據《中醫病證診斷療效標準》[4]屬于肝氣郁結證。排除預計生存期≤6個月，存在嚴重肝、腎、心、腦等疾病以及長期服用安眠藥、止痛藥的患者，對于本敷貼過敏的患者也予以排除。所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 在患者住院期間給予常規護理干預。（1）病情觀察：隨時觀察患者的病情變化，及時發現患者出現的不適及相關并發癥，匯報醫生遵醫囑及時處理。（2）飲食護理：鼓勵患者進食清淡易消化，營養豐富的食物。（3）心理護理：以熱情的態度對患者進行護理治療，調動患者的家庭社會支持系統，鼓勵患者傾訴心中的苦惱，及時消除焦慮抑郁等消極情緒，樹立戰勝疾病的信心。（4）健康教育 向患者及其家屬介紹癌因性疲乏產生的原因，危害，緩解方法。

1.2.2 觀察組 患者在對照組護理基礎上給予疏調解郁安神方中藥穴位貼敷干預。（1）選穴：查閱相關文獻報道中針對腫瘤患者癌因性疲乏出現頻次較多的穴位，選取期門，太沖，內關，三陰交，涌泉穴進行穴位貼敷。（2）操作方法：應用科室郭利華主任的驗方（柴胡、郁金、淫羊霍、白術、酸棗仁、五味子、合歡皮、遠志、石菖蒲等中藥適量，藥粉來自云南省中醫醫院藥劑科統一調配），現做現用，將藥物研成粉狀拌勻，取適量藥粉用開水調制成粘糊狀做成20 mm×15 mm大小的藥餅。選取上述穴位用75%酒精棉簽消毒待干，用3M膠布將藥餅固定在穴位上，6 h后去除藥貼并用溫水清潔局部皮膚。每天1次。

1.2.3 干預時間 以上干預1個療程為10 d，每1個月治療1個療程，共連續治療3個療程觀察療效。

1.3 觀察指標 （1）依據《中醫病證診斷療效標準》[4]對患者肝氣郁結相關癥狀進行評分，包括精神抑郁、情緒不寧、胸部滿悶、脅肋脹痛及煩躁不安等癥狀，根據無、輕中、中以 0～3等級計分，得分越低癥狀越輕。（2）采用匹茲堡睡眠質量指數[5]評價患者的睡眠情況，該量表共含有19個自評和 5 個他評條目構成，分別是主觀睡眠質量評分、入睡時間評分、睡眠時間評分、睡眠效率評分、睡眠障礙評分、催眠藥物使用情況評分、日間功能障礙評分，根據無、輕中、中以0～3等級計分，得分越低睡眠質量越好。（3）疲乏程度采用Piper 疲乏修訂量[6]，該表共含有22個條目，分4個維度，根據無到十分疲乏分為 0～10 個等級，中文版量表 2003 年由香港學者 Sowk等[7]翻譯而成，得分越低疲乏程度越低。

1.4 統計學方法 采用EXCEL2013進行數據記錄，用SPSS26.0軟件對數據進行統計學處理，計量資料符合正態分布，用均數±標準差（x±s）表示，比較用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者肝氣郁結癥狀積分比較 在干預前，2組患者在精神抑郁、情緒不寧、胸部滿悶、脅肋脹痛及煩躁不安等肝氣郁結癥狀的評分比較均無顯著意義（P>0.05）;干預后，2組患者以上評分均顯著改善（P<0.01），其中觀察組改善程度顯著優于對照組，差異具有顯著統計學意義（P<0.01）。結果見表1。

2.2 2組睡眠質量比較 在干預前，2組患者在入睡時間、失眠治療、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物的使用以及日間功能障礙評分比較均無顯著意義，PSQI總分比較也無差異（P>0.05）;干預后，2組患者以上睡眠質量評分均顯著改善（P<0.01），其中觀察組改善程度顯著優于對照組，差異具有顯著統計學意義（P<0.01）。結果見表2。

2.3 2組患者疲乏評分比較 在干預前，2組患者在感覺、情感方面、認知/情緒方面和行為/嚴重性的評分比較均無顯著意義，疲乏總分比較也無差異（P>0.05）;干預后，2組患者以上疲乏評分均顯著改善（P<0.01），其中觀察組改善程度顯著優于對照組，差異具有顯著統計學意義（P<0.01）。結果見表3。

3 討論

CRF將導致患者感到身體沉重、疲倦、食欲缺乏、出現睡眠障礙，日常活動能力下降，興趣減少，社交障礙，產生焦慮、抑郁等負性情緒……以上癥狀反過來又會加重患者CRF程度，形成惡性循環，使得健康狀況水平愈發降低，嚴重影響患者的生活質量和疾病康復。相關研究發現[8]，乳腺癌患者是所有腫瘤患者中最易發生抑郁情緒和抑郁程度最高的病癥，其會對患者術后康復和生活質量產生嚴重影響，另一方面疾病所造成的應激狀態會造成患者睡眠障礙，與睡眠質量正常者比較，睡眠質量較差者CRF癥狀更為嚴重，且不良睡眠會加重患者疲乏程度[9]，提高患者的睡眠質量對控制CRF下水平且有重要意義。

中醫護理技術以中醫基礎理論為指導，將中醫傳統療法應用于臨床護理工作，有其獨特的操作方法[10]。我國最早的醫書《黃帝內經》既有關乳房的生理、病理等方面的記載。乳房結構本身有足陽明胃經貫穿乳中，足厥陰肝經繞乳頭而行，足少陰腎經則是上貫肝膈與乳相聯，足太陰脾經布于胸中，沖任二脈起于胸中，這些經絡都與乳房有直接或間接關聯性。但凡誘使機體發生臟腑功能紊亂，影響氣機升降與經絡通暢，致使氣血津液輸布失度，導致痰濕凝聚于乳絡，聚久成毒，便可能引發乳腺癌。目前許多學者認為情志因素是乳癌發病的關鍵，不良的精神情緒刺激是主要促癌因素之一。《醫宗金鑒》也提到“肝脾二經氣郁結滯而成，形勢雖小，不可輕忽。若耽延日久不消，輕成乳勞，重成乳巖”。《格致余論》亦云：“憂怒抑郁，朝久積累，肝氣橫逆，逐成隱核”。肝喜條達而惡抑郁，若長期情志不暢，憂思抑郁，肝失調達，肝氣不疏，導致氣血瘀滯于乳房而致病。

人體諸氣的相互聯系與運行機制簡稱“氣機”，人體氣機則是臟腑經絡諸氣之聯系與運行活動規律之概括或總稱。人體的生命活動依靠的是體內氣機的有序運行，使人身氣血陰陽保持著相互間的動態、平穩與和諧。病理變化的產生往往與體內氣機運行障礙或失常有關。凡氣機郁滯不行日久，可致氣結。肝氣郁結者肝失疏泄，思慮過度，憂思抑郁難解，心情抑郁易怒，氣機阻遏壅塞，結聚難消，形成痞塊。在國醫大師張震及其學術繼承人郭利華主任指導下運用以疏調氣機為基礎的疏調解郁安神方穴位貼敷對肝氣郁結型乳腺癌患者癌因性疲乏進行干預，臨床觀察發現穴位貼敷能不同程度地改善患者的睡眠質量、肝氣郁結癥狀、疲乏程度，從而緩解患者的癌因性疲乏程度，提高患者生活質量。

本研究中郭利華主任的疏肝解郁安神方中柴胡苦平，入肝膽經，可疏解肝郁、條暢氣機，為疏調方之“君藥”。郁金辛開苦降，為治郁證之要藥，淫羊霍性味辛甘溫，入肝腎經，白術甘苦溫，入脾胃經。郁金，白術、淫羊霍為方中“臣藥”。酸棗仁養心安神，斂陰止汗，有顯著之鎮靜催眠作用，能改善睡眠質量;五味子養心安神，益氣生津，能加強大腦皮層抑制，使皮層之興奮抑制過程趨于平衡;合歡皮可解郁安神，遠志有益智安神祛痰之功，石菖蒲與遠志合用可交通心腎，以上諸藥共同配伍達到疏肝解郁，養心安神之功。運用以上方劑穴位貼敷干預3個周期后，觀察組患者在精神抑郁、情緒不寧、胸部滿悶、脅肋脹痛及煩躁不安等肝氣郁結癥狀的評分改善程度上顯著優于對照組;觀察組患者在入睡時間、失眠治療、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物的使用以及日間功能障礙評分改善程度顯著優于對照組，觀察組患者在感覺、情感方面、認知/情緒方面和行為/嚴重性的評分改善程度也顯著優于對照組，差異均具有顯著統計學意義（P<0.01）。證實解郁安神方中藥穴位貼敷可顯著改善乳腺癌肝郁氣結型患者的中醫證候、睡眠情況及疲乏癥狀。

綜上所述，解郁安神方中藥具有疏肝解郁，養心安神之功，運用穴位貼敷于治療癌因性疲乏出現頻次較多的穴位，可顯著改善乳腺癌肝郁氣結型患者的肝氣郁結證候，提高睡眠質量，減輕疲乏癥狀，具有顯著療效，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2021-03-29）