妊娠合并血小板減少癥產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉方法的臨床分析

鄭和艷

【摘 要】目的：探討分析妊娠合并血小板減少癥產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉方法，為臨床治療提供實(shí)際依據(jù)。方法：本次研究實(shí)驗(yàn)將2019年11月至2020年11月期間在我院進(jìn)行治療的妊娠合并血小板減少癥產(chǎn)婦共計(jì)100例作為研究對象，將所有研究對象隨機(jī)分為兩組，研究組剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)使用椎管內(nèi)麻醉法進(jìn)行麻醉，對照組使用全身麻醉法進(jìn)行麻醉，對比兩組產(chǎn)婦手術(shù)使用不同麻醉方法之后，在分娩時(shí)的出血量、術(shù)后并發(fā)癥、血小板計(jì)數(shù)以及新生兒的Apgar評分等方面的差異。結(jié)果：①在術(shù)后并發(fā)癥方面，研究組和對照組產(chǎn)婦分別為6.00%、18.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。②兩組患者分娩時(shí)的出血量和血小板計(jì)數(shù)對比無顯著差異（P >0.05）；③研究組患者的新生兒的Apgar評分明顯大于對照組（P <0.05）。結(jié)論：對于妊娠合并血小板減少癥產(chǎn)婦，在進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)，使用椎管內(nèi)麻醉法進(jìn)行麻醉的術(shù)后并發(fā)癥比較低，新生兒的Apgar評分比較高，值得在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】妊娠；血小板；剖宮產(chǎn)術(shù)；椎管內(nèi)麻醉法

妊娠合并血小板減少癥是妊娠期的女性才會(huì)患有的血液系統(tǒng)的疾病，而且高危、高齡的產(chǎn)婦更加容易發(fā)病，在臨床癥狀表現(xiàn)上，該病不僅僅會(huì)出現(xiàn)血小板減少，而且產(chǎn)婦還會(huì)出現(xiàn)紫癜、高血壓、再生障礙性貧血等疾病類型，產(chǎn)婦在凝血方面的功能顯著降低，因此在進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)，麻醉方法的選擇就需要格外注意，以免產(chǎn)婦在手術(shù)時(shí)出現(xiàn)危險(xiǎn)。本次探究采用對比分析的方法，探討分析妊娠合并血小板減少癥產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉方法[1]?，F(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究實(shí)驗(yàn)將2019年11月至2020年11月期間在我院進(jìn)行治療的妊娠合并血小板減少癥產(chǎn)婦共計(jì)100例作為研究對象，將所有研究對象隨機(jī)分為兩組，研究組，年齡23歲～34歲，平均年齡（27.85±3.63）歲，孕周33周～41周，平均孕周（37.53±5.26）周，體重56kg～67kg，平均體重（61.84±3.25）kg，疾病類型分為三類：17例再生障礙性貧血，20例妊娠性血小板減少癥，13例妊娠期高血壓合并血小板減少癥。對照組，年齡22歲～34歲，平均年齡（27.36±3.82）歲，孕周34周～41周，平均孕周（37.16±5.84）周，體重58kg～69kg，平均體重（62.44±3.27）kg，疾病類型分為三類：19例再生障礙性貧血，22例妊娠性血小板減少癥，9例妊娠期高血壓合并血小板減少癥。本次研究經(jīng)我院的倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，實(shí)驗(yàn)中的所有家屬簽署知情同意書，產(chǎn)婦一般資料通過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后無顯著性差異，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 研究組：產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室之后，使用靜脈推注的方式注射10U～20U濃集血小板以及2kU凝血酶，在注射完成10分鐘后開始正式麻醉操作。在產(chǎn)婦椎L2～L3間隙進(jìn)行穿刺，穿刺后首先注射3ml的1.5%利多卡因，其次注射3ml的0.375%布比卡因。

1.2.2 對照組：產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室之后，使用靜脈推注的方式注射10U～20U濃集血小板以及2kU凝血酶，與此同時(shí)注射10mg的氫化可的松琥珀酸鈉，麻醉的方式使用常規(guī)面罩吸氧方式，首先利用丙泊酚、舒芬太尼、阿曲庫銨使用靜脈推注的方式進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，藥物劑量分別為2mg、0.2mg以及30mg～40mg，并同時(shí)利用氣管插管麻醉，術(shù)中利用異丙酚持續(xù)麻醉。

1.3 觀察指標(biāo)

比較在分娩時(shí)的出血量、術(shù)后并發(fā)癥、血小板計(jì)數(shù)以及新生兒的Apgar評分等方面的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥

研究組和對照組產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥分別為6.00%（3/50）、18.00%（9/50），研究組產(chǎn)婦的術(shù)后并發(fā)癥小于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 比較兩組患者分娩時(shí)的出血量、血小板計(jì)數(shù)以及新生兒的Apgar評分

兩組患者分娩時(shí)的出血量和血小板計(jì)數(shù)對比無顯著差異（P>0.05）；研究組患者的新生兒的Apgar評分大于對照組（P<0.05），見表1。

3 討論

妊娠合并血小板減少癥產(chǎn)婦的血小板計(jì)數(shù)均偏低，且容易出現(xiàn)免疫性血小板減少性紫癜、先兆子癇、HELLP 綜合征等，因此臨床多利用剖宮產(chǎn)手術(shù)為產(chǎn)婦進(jìn)行分娩，在術(shù)前進(jìn)行麻醉時(shí)也要考慮到產(chǎn)婦的實(shí)際狀況選擇合適的麻醉方式[2]。

本文對比分析椎管內(nèi)麻醉法和全身麻醉法的臨床效果，數(shù)據(jù)顯示，使用椎管內(nèi)麻醉法的研究組產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥明顯比較低，雖然在分娩時(shí)的出血量、血小板計(jì)數(shù)方面與對照組無差異，但是手術(shù)之后研究組新生兒的Apgar評分明顯比較高，說明新生兒的狀態(tài)比較好。

綜上所述，對于妊娠合并血小板減少的產(chǎn)婦使用椎管內(nèi)麻醉法進(jìn)行麻醉的臨床效果更好，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 喬建軍，朱海琴，李琴寧，等.細(xì)針腰麻在血小板減少癥孕婦剖宮產(chǎn)麻醉中的應(yīng)用[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，41（12）：1248-1250.

[2] 王英偉.剖宮產(chǎn)術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉中應(yīng)用小劑量舒芬太尼預(yù)防寒戰(zhàn)和牽拉痛的臨床效果分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2017，17（23）：36-37.