分級感控管理在低齡患兒醫院感染控制中的應用

王曉俊,焦義芬,夏亞琴

(東臺市人民醫院 江蘇東臺224200)

據國內外數據調查顯示,醫院感染發生率近幾年呈上升趨勢,不僅導致患者住院時間延長、醫療費用增加,同時也使發生率及病死率處于同步增長態勢[1]。因此,做好兒科住院患兒的醫院感控與管理是兒科醫護人員及醫院感染管理科工作人員感控工作核心[2]。特別是低齡患兒感染一旦發生則嚴重威脅患兒的生命與健康,也對家庭經濟與穩定有著極大的影響[3]。2019年1月1日～12月31日,我們對326例低齡患兒進行三級感控與管理,取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的652例患兒作為研究對象。納入標準：年齡≥0.6周歲且<3周歲,住院時間>48 h的患兒,家長均自愿參與本研究,簽署知情同意書,經醫院醫學倫理委員會審批并備案。將2018年1月1日～12月31日收治的326例患兒作為對照組,男174例、女152例,年齡0.6～3.0(2.13±0.78)歲,疾病類型：呼吸系統疾病208例,消化系統疾病87例,血液系統疾病20例,其他11例。將2019年1月1日～12月31日收治的326例患兒作為研究組,男168例、女158例,年齡0.6～3.1(2.27±0.69)歲;疾病類型：呼吸系統疾病219例,消化系統疾病86例,血液系統疾病15例,其他6例。醫護人員29名,其中醫生8名,男3名、女5名,年齡(39.12±3.19)歲；均為本科學歷；職稱：主任醫師2名,副主任醫師2名,主治醫師4名。護士21名,均為女性,年齡(28.76±4.31)歲；職稱：副主任護師2名,主管護師6名,護師9名,護士4名。兩組患兒及醫護人員一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組采用常規護理,主要有：院感科專職人員按醫院感染質控要求根據系統分區進行感控,每月進行空氣與環境微生物進行監測；對工作人員衛生手微生物進行監測；通過對住院患兒的病歷篩查以發現院感病例有無漏報、錯報等；定期組織人員對兒科的消毒隔離質量(手衛生、無菌操作、環境物表消毒、多重耐藥菌管理等)進行質控檢查。研究組在對照組基礎上采用分級感控管理模式,主要內容如下。

1.2.1 成立兒科三級感控管理組織,完善協調機制 ①首先設立三級感控組織,一級感控為科室,二級感控為醫院感染管理科,三級感控為成立醫院感染管理委員會。②三級感控——醫院感染管理委員會：分管院長擔任主任委員,醫務處主任、院感科主任、護理部主任擔任副主任委員,成員包括兒科等21個科室主任及護士長。由院感科牽頭制訂三級感控組織的職責、質控標準與評價細則、感控活動時間頻率與要求、感控計劃及實施進度表。制訂多部門感染管理協調協作機制,監管與解決兒科感控中重點環節存在的問題。修訂兒科發生醫院感染暴發的應急預案、組織演練并進行效果評價,找出問題應用PDCA循環法、個案追蹤法等質量管理工具,持續改進感控管理質量。③二級感控——醫院感染管理科：院感科專人負責低齡患兒的感控管理,按計劃完成各項感控措施的落實與問題追蹤,科主任定期或不定期現場監控與抽查追蹤,負責對兒科醫護人員感控知識培訓與考核。反饋感控中存在的問題,協同科室提出解決方案,追蹤執行效果。運用PDCA、個案追蹤法等質量管理工具進行持續改進。④一級感控——兒科感控小組,由科主任與護士長分別擔任醫療、護理感控組負責人,科室內選拔責任心和業務能力強的感控醫生和感控護士作為小組成員,由院感專職人員對他們進行培訓,培訓以低齡兒醫院感染管理為主要內容。科室感控小組每月組織感控活動3～4次,通過活動明確感控醫生與護士的職責,按院感科的要求對兒科醫護人員手衛生操作、環境物表的消毒、重點人群、重點部位院感的防范及多重耐藥菌管理等知識進行培訓與考核；監測醫護人員在診療、護理等活動中感控措施的執行情況；評價感控考核合格率,感控活動時間、頻率及感控計劃實施進度、手衛生執行正確率、消毒隔離合格率、院感病例的上報率、院感病例病原學送檢率。

1.2.2 實施低齡患兒醫院感染三級控制措施 強化低齡患兒感染目標性監測管理,對使用呼吸機及靜脈留置導管的患兒進行相關性肺炎及血流感染床邊一級防控管理,對導管留置必要性進行每日評估,安排專人護理,所有用品專人專用,杜絕不相關人員接觸,對消毒隔離措施過程實行責任制與追溯制。在二級管理中將醫護人員的手衛生監督管理及操作規范性進行常態化監控,其中5個重要時刻列入監控重點。科室內開展手衛生考核、操作比賽及趣味性培訓等。院感科定點對接人員定期開展三級防控中手衛生正確執行依從性調查,對手消毒劑及清潔劑的每床日使用率進行統計,并內網公示,同時聯合護理、醫療等多部門進行督導與檢查,特別是對嬰幼兒的口腔、臍部、眼部和呼吸道等部位的基礎護理與專科護理措施進行落實,多重耐藥菌感染防控措施落實情況在科室及時進行專題反饋,必要時請藥學科、檢驗科、院感科三方協調。同時對保潔工作人員、環境的清潔與管理工作質量標準作出明確要求和監管,對暖箱、監護儀及呼吸機等每日清潔與消毒擦拭1～2次,污染時隨時消毒處理。對特殊病例實施三級追蹤管理,監測有無暴發感染的風險因素等。

1.3 觀察指標 ①實施分級防控管理前后醫護人員對兒科感染相關防控知識與技能的培訓考核成績。②兩組患兒不同部位及多重耐藥菌感染情況。③實施前后兩組患兒每床日手消劑使用量、微生物采樣結果。④實施前后兩組患兒手衛生正確執行率、無菌操作合格率、防控措施執行率。⑤兩組患兒家長對護理工作的滿意度,采用自制滿意度調查表,分值0～4分,共25條,滿分100分。≥80分為滿意,70～79分為較滿意,60～69分為一般滿意,<60分為不滿意。滿意度(%)=(滿意人數+較滿意人數+一般滿意人數)/總人數×100%。

2 結果

2.1 實施分級感控管理前后醫護人員感染相關防控知識與技能培訓考核結果比較 見表1。

表1 實施分級感控管理前后醫護人員感染相關防控知識與技能培訓考核結果比較(分,

2.2 兩組實施前后每床日手消劑使用量及微生物采樣結果比較 見表2。

表2 兩組實施前后每床日手消劑使用量及微生物采樣結果比較

2.3 兩組不同部位感染及多重耐藥菌感染情況比較 見表3。

表3 兩組不同部位感染及多重耐藥菌感染情況比較[例(%)]

2.4 兩組實施前后手衛生正確執行、無菌操作合格、防控措施正確執行情況比較 見表4。

表4 兩組實施前后手衛生正確執行、無菌操作合格、防控措施正確執行情況比較[例(%)]

2.5 兩組家長對護理工作的滿意度比較 見表5。

表5 兩組家長對護理工作的滿意度比較

3 討論

低齡患兒對外界環境的適應能力及抗病能力均較弱,易受到細菌與病毒的侵襲而導致呼吸道、泌尿道、消化道等不同部位的感染,特別是醫院感染,對患兒構成健康威脅,甚至導致生命威脅,嚴重可導致死亡[4]。因此,低齡兒醫院感染管理與防控是兒科醫院感染管理工作中的重中之重,患兒住院期間各個環節均應重點把控才能避免發生感染事件,確保安全[5]。實施分級感控與管理可以對參與患兒診療與護理的每個環節、每個部門及每名醫護人員都形成系統性醫院感染管理,意義重大。

3.1 以培訓指導為基點,提高醫護人員感控專業素質 低齡患兒感染管理在綜合性醫院與各科室部門既有相融性,也有獨立性[6]。因低齡兒生理系統尚未發育成熟,在診療與護理中和成人有著很大的區別,相比較成人的醫院感染管理要求更嚴格[7]。因此,在護理過程中醫護人員應熟練掌握醫院感染控制標準,掌握重點環節措施實施要求,對患兒護理中5個重點時刻的手衛生、無菌技術操作應正確執行,特別是危重患兒和極低體重患兒[8]。對醫護人員培訓與考核實施分級管理,使各級人員在感控管理過程中有側重點地掌握[9]。本研究通過分級強化學習兒科相關醫院感染管理規范,明確培訓對象、培訓內容及完成學時及考核標準,具體包括個人規定自學內容及達到的要求,運用小程序視頻、床邊現場培訓與指導等。本研究結果顯示,實施分級感控管理后,醫護人員對相關感控知識與技能的培訓與考核結果優于實施前(P<0.05,P<0.01)；實施后,研究組患兒手衛生正確執行率和無菌操作合格率、防控措施正確執行率高于對照組(P<0.01)。

3.2 重在分級落實與查檢追蹤,提高醫護人員規范意識,降低患兒感染率,提高家長的滿意度 醫院感染管理中實施分級管理,各環節相關醫護人員各司其職,分工明確,保證感控措施落實有序進行,出現感染風險因素及時追蹤溯源,采取有效感控措施,有利于控制感染的發生甚至是暴發病例的發生[10-11]。本研究中科室的一級感控成員根據日常感控管理中追蹤到的問題,評估責任醫護人員對感控知識與技能的掌握情況,床邊評價感控措施執行,重點在消毒隔離措施、危重患兒防控過程中細節護理與管理、對氣管插管與靜脈導管實施目標性監測的重點環節、多重耐藥菌防范措施等。醫院感染科的二級感控以督導重點環節與重點病例,定期監測與檢查科室感控措施效果及對發生感染病例進行追溯與分析等。醫院感染管理委員會的三級防控則是在院感科管理的基礎上定期對低齡患兒醫院感染防控中的重點問題進行重點分析與協調,如危重患兒、多重耐藥菌感染建立多學科防控協調協作體系與管理機制等。本研究結果顯示,實施后,研究組不同部位及多重耐藥菌感染率及微生物采樣結果優于對照組(P<0.05,P<0.01)；研究組家長滿意度高于對照組(P<0.01)。