品管圈活動在危重患者皮膚護理管理中的應用

劉仕靜,孫擋利,龔翠娥,金會娟

(兵器工業五二一醫院 陜西西安710065)

醫院每年需要接診眾多患者,疾病類型及病情嚴重程度均不同,護理難點與重點存在很大差異,尤其對危重患者而言,這類患者病情嚴重,大多數需要接受手術治療,術后需要臥床修養,在這期間容易發生一系列的皮膚問題,如真菌感染、失禁性皮炎等,會給危重患者病情及皮膚管理等造成嚴重影響[1]。故如何在現有住院環境和護理模式下,加強對危重患者的皮膚管理,降低皮膚問題發生率,預防危重患者住院期間發生皮膚問題,成為現階段護理工作的重要內容,受到越來越多的關注與重視[2]。品管圈(QCC)活動的開展是將擁有相同或者相似工作性質的工作人員,自發組成一個小型圈體,提前制定明確的皮膚管理主題,并且集思廣益、小組合作,共同為危重患者皮膚管理工作付出努力,有助于提高危重患者皮膚管理的效率與質量,從而提高患者護理滿意度[3-5]。2018年10月1日～2019年10月1日,我們對65例危重患者實施QCC活動,效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2016年10月1日～2019年10月1日收治的130例危重患者作為研究對象。納入標準：①均入住ICU接受治療者；②經治療后病情穩定,無生命危險者；③患者家屬知悉本研究,自愿參加且簽訂知情通知書；④意識清晰,可以主動配合各項護理及檢查者。排除標準：①在治療期間出現死亡或者轉院者；②病情進一步惡化,有生命危險,不宜參與活動者；③患者家屬對本研究存在疑慮,不同意參與；④患有嚴重皮膚病或者相關傳染性疾病者。將2016年10月 1日～2018年9月30日收治的65例危重患者作為對照組,男32例、女33例,年齡23～82(54.25±2.52)歲；住院時間7～12(9.15±1.05)d。將2018年10月1日～2019年10月1日收治的65例危重患者作為觀察組,男30例、女35例,年齡24～83(55.12±2.45)歲；住院時間7～11(8.89±1.22)d。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規臨床護理,指導患者按時、按量服藥、健康飲食、營養搭配均衡,對患者皮膚進行定期清理和消毒；指導家屬在醫護人員指導下定期清潔患者皮膚,保證皮膚干燥和潔凈,并定時幫助患者更換體位,避免壓力性損傷發生。

1.2.2 觀察組 在常規臨床護理基礎上實施QCC活動,具體內容如下。①通過網絡收集各種QCC活動開展實例,并根據患者皮膚護理的開展情況,組織醫護人員進行頭腦風暴,設計本次QCC活動主題、開展方式、內容、人員等,初步確定QCC活動計劃,合理安排活動周期。②組織醫護人員成立QCC,參與人員6名,并選出臨床護理經驗豐富的護理人員擔任圈長,負責QCC活動的管理和工作安排,對實際的重癥患者皮膚護理現狀細化護理工作,落實于每名護理人員,實施精細化管理。③由圈長主持圈會,制訂QCC活動的主題為提高患者皮膚管理效果,同時制訂完整的活動開展計劃,明確活動開展時間為2018年10月1日～2019年9月30日。④根據臨床護理病例及各種文獻資料等,對危重患者住院期間容易發生的皮膚問題進行收集與整理,同時對患者皮膚問題的發生原因、預防手段和治療方法等進行統計。對常見的危重患者皮膚問題,制定科學、有效的護理辦法和方案,并進行護理效果預測,明確護理操作要點,要求護理人員嚴格按照護理操作規范進行工作,保證危重患者皮膚護理工作落實到位,提高皮膚護理水平。⑤加強QCC成員的皮膚管理責任意識,提高成員皮膚管理相關技能水平,對危重患者潛在皮膚問題進行有效的預見性護理。在每日例會上QCC負責者需要聽取護理人員的工作匯報,并總結護理人員反饋的皮膚問題,集思廣益,找到應急處置辦法,給予危重患者及時、有效的皮膚護理,減輕患者病痛,提高皮膚質量。⑥實時監控危重患者的皮膚創傷情況、預防效果及治療效果等,規范危重患者的皮膚創口換藥流程,減少創口感染。⑦定期舉辦QCC總結會議,對危重患者皮膚管理工作進行總結和經驗教訓匯總,匯報患者皮膚問題發生的概率和類型等,并對預防和治療情況進行匯報,整理具體的皮膚問題和治療方案,形成文字記錄進行保存。⑧做好皮膚護理的交接班管理,加強對護理人員的素質教育和職業道德培育,提高其護理技術水平和責任意識,在交接班時詳細做好危重患者的皮膚情況記錄,明確發生的皮膚問題,找到問題誘發因素并確定處理方案和結果,將護理責任落實于每名護理人員中。

1.3 評價指標 ①發生皮膚問題：包括失禁性皮炎、濕疹、皮膚紅腫、皮膚破損。②心理狀態：采用心理狀態評估量表(MSSNS)評估兩組患者心理狀態,評分越高表示患者心理狀態越差。③滿意度：采用自制護理滿意度調查問卷比較兩組臨床護理滿意度,滿分100分。包括非常滿意(>85分)、滿意(75～85分)、一般滿意(60～75分)及不滿意(<60分)。滿意率(%)=(非常滿意例數+滿意例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組皮膚問題發生率比較 見表1。

表1 兩組皮膚問題發生率比較

2.2 兩組實施前后MSSNS評分比較 見表2。

表2 兩組實施前后MSSNS評分比較(分,

2.3 兩組護理滿意度比較 見表3。

表3 兩組護理滿意度比較

3 討論

由于臨床危重患者病情較嚴重,并且大多數需要接受手術治療,術后需要進行長時間臥床休息,同時,術后患者身體相對虛弱,無法調整自我體位,易發生壓力性損傷等不良并發癥,會給患者皮膚帶來一定的損傷,再加上危重患者術后需要接受各種被動體位和約束等,同時需要進行各種監護,必要時需要進行侵入式治療等,容易給患者皮膚造成損害,破壞皮膚完整性,使皮膚問題增多而影響患者術后生活質量。故危重患者在住院治療期間極易發生不同類型、不同程度的皮膚問題,給臨床護理過程中皮膚管理工作造成很大影響,也為臨床護理人員增加工作量和工作難度[6]。傳統的皮膚護理方案雖然可以起保護皮膚作用,但整體護理效果差,由于對患者皮膚問題缺少認識和護理經驗,對可能發生各種類型皮膚問題不了解,缺少應急處置能力,進而導致危重患者皮膚護理不到位,缺少科學性、護理規范性,無法給予針對性護理[7-8]。所以,通過有效的QCC活動,制訂科學、完善的危重患者皮膚管理主題與計劃,對危重患者皮膚問題進行提前統計和分析,做出相應預防措施和應急處理方案等,從而有效降低危重患者皮膚問題發生率,提高患者臨床治療滿意率[9]。全面開展QCC活動,可以匯總各種類型的危重患者皮膚問題,并且通過QCC小組成員共同分析和研討,查找引起危重患者皮膚問題的主要因素,如身體虛脫、營養攝入不足、分泌紊亂及體位長時間不更換、衣服摩擦及硬物磕碰等,進而針對具體的原因制定科學、有效、實用的皮膚護理方案,并要求護理人員嚴格按照護理規范執行下去,提高皮膚護理水平和質量,確保危重患者皮膚完整[10]。本研究結果表明,觀察組發生皮膚問題發生率低于對照組(P<0.05)；實施后,觀察組MSSNS評分低于對照組(P<0.05)；觀察組護理滿意度高于對照組(P<0.05),可見QCC活動的開展對危重患者皮膚管理具有良好的推動作用,降低危重患者皮膚問題發生率,提高患者臨床護理滿意度,改善患者心理狀態。

綜上所述,QCC活動的開展對危重患者皮膚管理工作而言,具有一定的促進作用,可以減少患者出現失禁性皮炎、濕疹、皮膚紅腫和破損等發生,保證患者治療期間的皮膚健康和安全,為患者提供高質量的皮膚管理服務,同時提升患者生活質量和臨床護理滿意度。