基于CBE模式的培訓體系在呼吸內鏡專科護士培訓中的應用

張 楊,田 竟,李廣玲,李 敏,魯鈺瑩,張敬如,張紅梅,席 芳

(鄭州大學人民醫院 河南省人民醫院 河南鄭州450003)

呼吸內鏡專科護士的主要任務在于為進行內鏡檢查或治療的患者和臨床醫生提供專業的護理和配合,臨床實踐表明,專科護士配合技術對檢查結果的準確性、治療效果均存在較大影響[1]。但目前國內對呼吸內鏡專科護士的培訓尚缺乏系統規范的模式,傳統的培訓模式主角為帶教醫生,且注重理論知識的講解,對操作技能、護士核心能力的培訓重視度不高,同時護士缺少實踐機會,導致護士綜合能力不足[2]。以能力為基礎的教學體系(CBE)是發源于歐美國家的一種新型教學模式,以培養學生在同一領域達到預先指定的能力水平為目標[3]。近年來在國內醫學教育專家對其關注度逐漸上升,已有研究顯示,該教學模式在基礎護理教學等領域具有較好的效果[4]。基于此,本研究將基于CBE模式的培訓體系應用于呼吸內鏡專科護士培訓中,旨在探討其應用價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年9月1日～2018年8月31日醫院呼吸內鏡專科護士20名作為對照組,另選擇2018年9月1日～2019年8月31日醫院呼吸內鏡專科護士20名作為觀察組。所有護士均為全日制在校護理本科生,且為首次接受呼吸內鏡專科護士培訓,無認知溝通障礙。排除因各種原因中途退出本研究者及非護理專業的學生。觀察組均為女性,年齡19～22(20.48±0.67)歲。對照組均為女性,年齡19～22(20.57±0.74)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組采用傳統模式進行培訓。首先由帶教醫生帶領護士了解、熟悉病房環境,并就呼吸內鏡的治療、檢查護理配合知識、呼吸內鏡相關儀器知識等進行講解；由臨床帶教醫生為護士講解、演示相關護理操作；通過引入真實案例引導學生進行病例分析,案例內容包括患者臨床體征、既往病史、實驗室常規檢查等,在上課時引導學生圍繞案例討論呼吸內鏡檢查或治療的護理問題,并構建相應的護理措施,然后由帶教醫生進行總結；最后通過臨床護理鞏固所學的知識,臨床帶教醫生對護士進行輔導。觀察組采用基于CBE模式的培訓體系進行培訓,具體內容如下。①基于CBE模式的培訓方案：根據《現代內鏡護理學》、查閱最新內鏡護理相關文獻、結合既往護理經驗重寫編寫呼吸內鏡專科護士培訓方案,主要培訓內容為專業實踐操作、理論基礎知識和核心能力。同時按照CBE培訓模式將培訓內容設計為目的和任務、課前自學及評估等6項。②培訓目的和任務：將呼吸內鏡護理培訓方案分解為若干小節進行培訓,并針對每個小節提出相應的學習任務和能力要求,如將專業實踐操作分為：任務1-呼吸內鏡的清潔、任務2-呼吸內鏡介入術的護理配合、任務3-人工氣道的建立和管理、任務4-專業儀器的使用和維護,而每個任務又可以進一步分解,如任務2可以進一步分解為：術前準備、術中配合、術后并發癥防護,每個任務可從操作技能和理論知識兩方面進行培訓,幫助護士在不同的任務中培養良好的思維能力、理論知識及操作能力。③課前自學、評估：每名護士在培訓前根據學習目標和任務進行自學,每5～6名為1個小組,制訂學習計劃和方法,并相互監督完成。培訓前,利用15 min考核護士自主學習效果,考核形式以閉卷考試或問題搶答為主；同時隨機請2～3個小組對當天培訓內容進行情景模擬演練,帶教醫生帶領護士找出其共同存在的問題,引出培訓教學。④理論知識和操作技能學習：通過情景模擬教學、呼吸內鏡護理培訓教學片、模擬內鏡教學系統等對教學內容進行講解,重點講解理論知識和操作實踐要點；列舉臨床實際護理案例,以小組為單位進行討論,并由護士進行分析和講解,帶教醫生進行評估。⑤自主練習：采用情景模擬與呼吸內鏡模型結合、內鏡模擬系統進行操作和練習,先由帶教醫生進行示范和講解每一步操作,護士以小組為單位進行自主練習,輪流在模型或系統上進行練習,小組和成員之間相互評估和糾錯,帶教醫生巡視各組練習情況,并針對性糾錯。⑥考核評估：根據CBE培訓環節進行評估,包括自學效果、培訓后的理論知識和操作技能評估等,同時包括學生的自我評估和小組評估,通過評估使護士認識到自身學習的不足,帶教醫生根據評估對培訓內容進行進一步的完善。⑦知識拓展：引導護士進行拓展學習,如呼吸內鏡護理風險等。

1.3 觀察指標 ①專業考核成績：分為理論知識和操作技能2個部分,前者采用閉卷考試形式,設置20道選擇題、5道簡答題和1道病例分析題,滿分為100分；后者采用情景模擬和內鏡模擬系統結合的形式,由3名內鏡主管護師進行評估,取平均分,滿分為100分。②核心能力：采用注冊護士核心能力測評量表(CIRN)[5]進行評估,包括科研能力、臨床護理能力、領導能力等7個維度,共計 58個條目,評分方式為Likert 5級評分。該量表具有較好的信效度,分值與核心能力呈正相關。③評判性思維能力：采用中文版評判性思維態度傾向性調查表(CTDI-CV)進行評估,其內容包括尋求真相、開放思想、分析能力等7個維度,共70個條目,總分為70～420分。分值與評判性思維能力呈正相關。④教學質量：自制調查問卷進行評估,評估內容包括教學內容(30分)、教學方法(40分)、教學效果(30分)3個方面,在培訓結束后,發放問卷。

2 結果

2.1 兩組專業考核成績比較 見表1。

表1 兩組專業考核成績比較(分,

2.2 兩組CIRN評分比較 見表2。

表2 兩組CIRN評分比較(分,

2.3 兩組CTDI-CV評分比較 見表3。

表3 兩組CTDI-CV評分比較(分,

2.4 兩組教學質量比較 見表4。

表4 兩組教學質量比較(分,

3 討論

呼吸內鏡專科護理工作較為特殊,其專業內容涉及面較廣,在實際臨床護理中需要專業性強、知識面廣、核心能力強的護理人才。但護士在學校期間,呼吸內鏡專科護理包含在內外科護理中,并沒有作為獨立存在部分進行系統講解,大部分護士對呼吸內鏡缺乏全面、系統的認識；同時實習期間帶教醫生通過灌輸式的培訓方法對護士進行理論和操作教學,導致護士學習興趣不高,缺乏評判性思維能力,對教學知識的記憶和理解程度不高,從而影響教學效果。因此,優化實習培訓模式對呼吸內鏡專科護理人才的培養至關重要。

CBE教學模式是一種新的、以能力為基礎的教育觀念,梁園園等[6]將該理念應用于重癥醫學專科護士培訓中,發現對學生自主學習能力具有一定的提高,可更好地幫助學生掌握理論知識和操作技能。本研究將其應用于呼吸內鏡專科護士培訓中,結果顯示,觀察組理論知識和操作技能考核成績均高于對照組(P<0.05),提示以CBE為基礎的培訓模式可提高呼吸內鏡專科護士的理論知識掌握度和操作技能。分析原因,CBE培訓模式一方面通過明確培訓目標和任務,督促護士對當天培訓內容進行自學,可促進護士了解自身學習薄弱處,從而提高教學成績；另一方面在培訓中以學生自主學習為主,醫生教學為輔助,既有利于激發護士學習興趣,調動起主觀能動性,又有利于醫生掌握學生學習情況,及時調整培訓內容,從而提高其培訓成績[7]。協調溝通等核心能力是護士完成護理工作需要具備的重要能力[8],尤其是內鏡檢查,患者受軀體上的不適和痛苦,會增加心理的緊張和恐懼感,從而難以較好地配合檢查,因此,需要護士的協調溝通能力進行心理疏解[9]。本研究結果顯示,觀察組CIRN中科研能力、臨床護理能力、人際關系及專業發展得分均高于對照組(P<0.05,P<0.01),提示CBE培訓模式可提高護士核心能力。張志偉等[10]研究顯示,優化培訓模式可提高護士核心能力,但本研究中評分更高,其原因可能與CBE培訓模式中采取了多種教學方式有關,通過典型案例分析、情景模擬教學等方法可訓練護士進行多角度、全方位的思考,提高其溝通協調能力；同時以小組討論的形式先進行討論自學等有利于提高其實際護理中的核心能力。臨床思維能力是護理工作開展的必要基礎,也是將思維和實踐結合的橋梁。既往研究表明,護士在實際工作中存在被動執行醫囑的情況,缺乏評判性思維能力[11]。本研究顯示,觀察組CTDI-CV中尋求真相、開放思想、分析能力、求知欲、認知成熟度及評判性思維的自信心得分均高于對照組(P<0.05),提示CBE培訓模式可提高護士的評判性思維能力。CBE培訓模式在考核評估環節中,通過小組及成員之間的相互評估和糾錯可培養護士主動、動態觀察思想,促進其主動質疑、主動評判能力的成長；同時前期的自學、評估環節中也可以較好地鍛煉護士獨立思考能力,從而促進護士評判性思維能力的提高。此外,本研究還顯示,觀察組對教學方法、教學內容和教學效果評分均高于對照組(P<0.05),提示CBE培訓模式可提高護士對培訓的滿意度。推測其原因可能是,CBE通過多種教學模式豐富了培訓形式,調動了護士的學習興趣,其中情景模擬、內鏡模擬系統等方法可促進學生學會轉化理論知識和操作實踐,提高其思維能力；教學內容方面將核心能力納入其中,可較好地提高護士綜合能力。