行為階段護理對動靜脈內瘺狹窄行球囊擴張術血液透析患者的影響

叢建進,韓美玲,戴園園

(南通市第三人民醫院 江蘇南通226000)

維持性血液透析是終末期腎衰竭患者延長生命的主要治療方式,也是腎臟替代治療的首選,但血液透析治療時間較長,通暢的血管通路是保證透析效果的前提[1-2]。在傳統透析過程中采用上肢靜脈造瘺術,但容易導致血栓形成,最終導致自體動靜脈內瘺失去功能[3]。為避免這一現象的發生,臨床采用切開取栓或高位造瘺的方式。隨著技術的發展,目前經皮穿刺球囊擴張術已廣泛運用于自體動靜脈內瘺血栓形成,這種方式創傷小、恢復快[4]。在治療過程中,科學有效的健康教育有助于提高患者對血液透析的認知和自護能力,傳統的健康教育采用直接講述的方法,忽略患者主觀意識層面的不同,因此,健康教育效果較差。近年來,行為分階段理論已被廣泛運用于多個領域,被證實具有良好的效果[5]。2017 年1月1日～2020年9月1日,我們對因動靜脈內瘺狹窄行球囊擴張術的45例血液透析患者采用行為階段護理,效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的90例在我院因動靜脈內瘺狹窄行球囊擴張術的血液透析患者為研究對象。納入標準：①均確診為慢性腎衰竭患者,規律進行血液透析者；②均愿意接受球囊擴張術,并自愿參與本研究者；③目前意識清楚,可以自主表達意愿者；④生命體征穩定,可連續獲得隨訪資料者。排除標準：①合并中樞系統疾病、精神異常者；②其他系統惡性疾病者；③中途退出者。根據入院順序分為對照組和觀察組各45例,對照組男29例、女16例,年齡31～81(45.59±9.45)歲；透析時間(9.52±1.26)個月。觀察組男31例、女14例,年齡33～82(44.58±8.62)歲；透析時間(8.25±1.24)個月。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 方法 對照組采用常規護理措施,包括心理護理、飲食護理、對癥處理等。觀察組采用行為階段護理,具體內容如下。①前意向階段：該階段患者尚未主動產生自我護理的意愿。因此,本階段主要是向患者講述自我護理對血液透析效果的影響,可以邀請自護能力好者進行交談并互相探討,以多種方式向患者介紹正確自我護理帶來的好處,同時告知不良護理后果,逐漸引起患者產生自我護理的決心。根據不同患者進行個體化干預,每次時間30 min。②意向階段：該階段患者萌生自我護理主觀意念,但尚未進行具體行動。護理人員向患者講述護理意義、強化主觀意念,引導患者主動表達對自我護理的顧慮,并分析顧慮原因,幫助其形成醫護和家屬一體化的互相支持體系,進一步為患者提供心理支持,時間為30 min。③準備階段：該階段患者已初步擬定自我護理的目標并制定完成的計劃。在這一階段主要由護理人員發放具體自我護理計劃,并鼓勵患者進行學習,開展個體化的護理指導,為患者講述血液透析自我護理的知識,指導患者按照計劃進行,并詳細講解相關用藥康復訓練,防止感染等自我護理知識,逐步使患者養成良好的生活習慣,自行處理簡單的內瘺異常；在護理過程中鼓勵患者逐步修訂和調整自我護理方案,使其更符合個人生活習慣。④行動階段：這一階段患者已進行自我護理行為,但維持時間尚短。本階段主要由護理人員肯定和表揚患者,使其意識到自護行為與內瘺通暢良好之間的關系,指導和鼓勵患者進一步鞏固健康行為,由護理人員一對一進行評估,評估完成后進行個體化輔導,時間為30 min。⑤維持階段：在這一階段患者持續進行自我護理行為>6個月,同時自我護理行為較穩定,主要護理方法是對患者定時進行隨訪和評估,鞏固和強化目前自我護理行為,防止出現不恰當的行為,同時展開反饋和評估,及時向患者反饋治療效果,引導其繼續保持良好的健康行為,及時發現患者出現退縮行為,與家屬充分溝通發現其原因并做出針對性輔導和支持,避免患者出現退縮心理,每個月進行1次評估和個體指導,時間為30 min。

1.3 評價指標 ①并發癥發生情況：包括心律失常、血壓異常、肌肉痙攣、皮膚瘙癢。②心理狀態：分別在入院時和護理后3個月,采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)[6]評估兩組心理狀態,分數越高表示不良情緒越嚴重。③生活質量：采用簡明健康狀況量表(SF-36)[7]評估兩組生活質量,包含5個評分項目,分數越高表示患者生活質量越好。

1.4 統計學方法 采用SPSS 25.0統計軟件對數據進行分析。計數資料以百分比表示,采用χ2檢驗；計量資料采用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組并發癥發生情況比較 見表1。

表1 兩組并發癥發生情況比較(例)

2.2 兩組護理前后SAS、SDS評分比較 見表2。

表2 兩組護理前后SAS、SDS評分比較(分,

2.3 兩組SF-36評分比較 見表3。

表3 兩組SF-36評分比較(分,

3 討論

我國慢性腎衰竭患者逐年增加,血液通路選擇多樣,但腎功能衰竭晚期患者透析首選自體動靜脈內瘺,其通暢率明顯高于PICC置管,同時感染率較低,但內瘺失去功能或不成熟仍有發生的可能,其失去功能主要原因是內瘺血栓形成[8]。目前,球囊擴張術已成為臨床認可,保證血管通路通暢的方式之一[9-10]。然而,內瘺維護不當會引發各種并發癥,導致通路無法繼續使用,因此,幫助患者形成自我護理的知識體系,保證患者在院內外有良好的自護行為,能延長動靜脈內瘺的使用時間,降低并發癥發生率[11]。患者既往錯誤的認知需要改變,行為階段理論表明,在不同階段患者行為呈現動態變化,但個體行為并非不變,會受到外界干擾而產生退縮,本研究應用行為階段護理理論,取得滿意效果[12]。

行為階段理論有助于改善患者不良心態,由于血液透析治療時間長,患者長期處于痛苦中,易產生焦慮、抑郁、恐懼等心理,使患者機體處于緊張狀態,導致治療效果不佳,同時血液透析會造成患者皮膚瘙癢,從而加重不良情緒[13-14]。本研究結果顯示,觀察組并發癥發生率低于對照組(P<0.05)；護理后,觀察組SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.01),分析原因為在進行階段理論護理過程中,以行為階段為指導理念,認為人的變化和行為是一個連續的過程,因此,將患者的護理干預過程分為前意向階段、意向階段、準備階段、行為階段和維持階段,對每個階段患者不同的心理需求和其他需求進行干預,在進行透析治療的同時,幫助患者樹立正確的認知,掌握自護能力,保持內瘺通暢,同時獲得患者家屬支持,隨著疾病的進展會并發其他并發癥,因此,需要患者掌握自我護理的主要行為,通過開展患友交流會,幫助患者建立社交活動,提升自我護理的意識,使患者保持良好的健康行為。

本研究結果顯示,觀察組SF-36評分高于對照組(P<0.01),分析原因：首先通過評估明確患者目前行為階段并提供相應的臨床干預,促使患者萌發自我改變的動機,同時,在改變基礎上指導患者自覺進行正確的健康自護行為,保證其向積極的方面轉化,同時將患者行為分為5個階段,在前3個階段主要是激發患者自我意識,而后兩個階段是維持患者健康行為。在患者無健康意識時,主要引導患者分析目前階段,對目前不良行為進行反思,促使進行自我轉變；當患者明確自護行為效果后再次展開干預,進一步引發其進行具體的行為轉變；當患者逐漸形成自我行為意識后,在階段內進行相應調整,則進一步鞏固健康行為；當患者受到外界影響產生退卻想法后,及時給予肯定和鼓勵,使其健康行為得到強化和深入,在維持期指導患者維持良好的健康行為,保證患者自護行為得到鞏固,避免再次出現原有的不良行為。

綜上所述,將行為階段理論運用于動靜脈內瘺狹窄行球囊擴張術的血液透析患者中,有助于患者改變行為,逐步形成自我護理意識,提高自我護理能力,緩解不良情緒,從而提升生活質量。