延續性護理對類風濕關節炎長期口服激素患者胃腸功能及骨密度的影響

孫亞敏,殷月琴,周麗亞

(常州市中醫院 江蘇常州 213000)

類風濕關節炎為一種常見的危害人體健康的結締組織病,類風濕關節炎患者需長期口服藥物進行控制。激素是一種有效的藥物,長期口服激素的患者,可出現骨質疏松、胃潰瘍等一系列不良反應[1]。骨質疏松是一種全身性的代謝性疾病,以骨量減少和骨密度降低為主要表現,骨密度可反映骨質疏松程度,是骨折危險性的重要依據,骨密度低的患者發生骨折的概率更高,同時增加護理難度[2]。類風濕關節炎治療病程較長,出院后由于患者對疾病知識、關節鍛煉、關節保護等一系列知識的不了解,無人監督其康復鍛煉,導致患者服藥依從性、康復鍛煉依從性不佳,預后不良[3]。隨著健康理念和生活觀念的改變,風濕性關節炎的護理出現相應變化。延續性護理是患者出院前根據其個人情況,為其進行的連續性護理干預[4]。本文探討延續性護理在類風濕關節炎長期口服激素的患者中對胃腸功能和骨密度的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017 年12月1日～2020 年10月31日收治的80例風濕性關節炎患者為研究對象。納入標準：①結合臨床表現、實驗室檢查、影像學檢查等確診為類風濕關節炎患者；②患者、家屬愿意配合參與本試驗；③患者均長期服用激素,可獲得完整的病歷資料。排除標準：①合并腫瘤、嚴重的肝腎功能異常的患者；②因其他疾病導致關節功能障礙,伴有骨質疏松者；③存在精神障礙,無法配合本研究者。根據住院尾號奇偶分為觀察組和對照組各40例。對照組男 15 例、女 25 例,年齡41～72(51.3±5.2)歲；觀察組男14例、女26例,年齡42～72(50.6±4.9)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組采用常規護理模式,即給予對癥處理、康復指導、飲食護理等,出院后停止護理干預。觀察組給予延續性護理模式,具體內容如下。①組建延續性護理小組。選取護理經驗豐富、技能操作熟練的護理人員、科室護士長為延續性護理小組成員,入院后由小組成員與患者進行交談,了解其發病狀況、發病時間、平時用藥狀況及接受過的相關臨床治療,建立健康檔案。出院時,由延續性護理小組成員將疾病的相關知識、康復鍛煉方法、飲食指導等做成健康手冊發放給每例患者,留取其聯系方式,通過電話隨訪、上門隨訪、網絡交流等給予延續性護理干預。②指導用藥。給予抗骨質疏松藥物治療,根據醫囑指導患者補充鈣劑,骨折患者出院前行骨密度檢查,根據骨密度檢查結果調整激素用量和加用抗骨質疏松藥物,預防胃潰瘍可為患者搭配胃黏膜保護劑。同時,通過上述聯系方式,了解患者用藥情況,向其介紹用藥時間、劑量和用法,并強調按時規律用藥的重要性,督促按時服藥。③飲食指導。高鈣飲食可降低骨質疏松的發生率,鼓勵患者多食魚、蝦等,通過電話隨訪了解其生活習慣、生活方式,囑家屬監督患者勿吸煙、酗酒等,改正不良生活方式,指導患者體育鍛煉。④心理護理。從電話、微信等多種途徑了解患者內心的想法、疾病的恢復情況,隨時解決患者提出的疑問,陪伴和安慰患者。⑤康復指導。指導患者如何保護關節,日常生活中應注意保暖,避免長時間待在陰冷潮濕的環境中,必要時可熱敷,指導患者主動進行關節屈伸,運動應以大關節運動為主,上門隨訪時考察其康復鍛煉情況,指導家屬為其按摩腿部,糾正鍛煉動作。

1.3 觀察指標 比較兩組護理前后疼痛程度[采用視覺模擬評分法(VAS)][5],骨密度、胃潰瘍的發生情況,晨僵、關節疼痛及握力情況。①疼痛程度：采用VAS評分表,將一把10 cm刻度的直尺交給患者自行標注,刻度越高表示疼痛程度越重。②胃潰瘍發生情況：無為患者不存在腹痛、反酸等癥狀,胃鏡檢查無潰瘍；輕微為患者存在一定的惡心嘔吐,胃鏡檢查有較小潰瘍面；較重為患者臨床癥狀表明顯,同時胃鏡顯示潰瘍面較大。

2 結果

2.1 兩組護理前后VAS評分、骨密度值比較 見表1。

表1 兩組護理前后VAS評分、骨密度值比較

2.2 兩組胃潰瘍發生情況比較 見表2。

表2 兩組胃潰瘍發生情況比較(例)

2.3 兩組護理前后晨僵時間、關節疼痛及握力情況比較 見表3。

表3 兩組護理前后晨僵時間、關節疼痛及握力情況比較

3 討論

類風濕關節炎是風濕免疫科的一種多發病和常見病,可發生于各個年齡段,同時年齡越高的患者發病率越高[6]。由于該病需長期服藥,患者大部分時間都需在家用藥調理,由于關節疼痛、自身受教育程度水平低對疾病認識不夠、缺乏人員監督等原因,患者常出現焦躁、抗拒的不良心理,導致患者自行停藥或不按要求服藥[7-8]。傳統的護理觀念認為,入院時患者需接受護理干預,出院后干預結束,故出院后心理狀態、用藥監督等缺乏關注,患者激素用藥不規范、缺乏鍛煉易引發骨質疏松、胃潰瘍等,嚴重時危及生命,如何保證既發揮激素治療的作用而又避免出現激素的不良反應,是治療類風濕關節炎的關鍵,同時也是護理人員努力的方向[9-10]。延續性護理是院內護理的延伸,具有連續性、針對性等特點,通過電話隨訪、上門隨訪對患者進行連續的護理干預,有助于提高其生活質量,縮短晨僵時間,緩解關節疼痛,并改善握力。

長期口服激素導致胃潰瘍原因主要有以下兩點,一方面是糖皮質激素可刺激胃酸和胃蛋白酶的分泌增多,使胃的損傷因素增強；另一方面,糖皮質激素可減弱前列腺素保護胃黏膜的功能,減弱胃的保護因素[11]。本文針對胃潰瘍的發生原因進行延續性護理,為患者做好用藥指導,指導患者正確使用激素,并加用胃黏膜保護劑,耐心回復患者、家屬提出的問題,能幫助患者保持良好的心態,提高用藥依從性；加強飲食指導,避免飲食進一步刺激胃黏膜,造成潰瘍；指導患者戒酒,避免酒精刺激胃黏膜,同時良好的生活習慣可避免內分泌功能紊亂,增加胃酸分泌,影響治療效果。本研究結果顯示,觀察組胃潰瘍總發生率低于對照組(P<0.05),且胃潰瘍程度較輕,均可證實延續性護理的效果。

綜上所述,延續性護理可幫助類風濕關節炎長期口服激素的患者緩解疼痛、養成按時用藥、正確飲食、適度鍛煉等健康行為,增強握力,且降低胃潰瘍發生率。